POST-RAQUI HEADACHE ELLER LOMBAR PUNCH

introduktion

Lågtrycks huvudvärk är en bild av allvarlig huvudvärk som kan uppstå efter ryggmärgsbedövning, epidural eller ländryggspunktur. Dessa ramar kallas respektive post-spinal huvudvärk, post-dural punktering huvudvärk eller post-lumbar punktering huvudvärk.

Eftersom spinalanestesi och epiduralanestesi ofta används vid födseln, både normal och kejsarsnitt, är denna form av huvudvärk också känd som postpartum huvudvärk.

I dessa anestesi och ländryggspårprocedurer placeras en nål i det vätskefyllda utrymmet runt ryggmärgen, antingen för att injicera anestetika eller för att prova cerebrospinalvätska för laboratorieutvärdering. Detta lilla hål som orsakas av nålen skapar en passage för cerebrospinalvätskan att läcka ut ur ryggradskanalen, vilket minskar trycket i vätskan runt hjärnan och ryggmärgen i sig. Beroende på mängden läckt kan patienten utveckla CSF-hypotension, vilket orsakar symtom som huvudvärk, svaghet, yrsel och illamående.

Lyckligtvis, som designen av ryggmärg har förbättrats genom åren, och anestesiologer blir alltmer medvetna om detta problem, blir ryggmärgs huvudvärk mindre frekvent, även om de fortfarande är 10% av patienterna.

index

I denna artikel kommer vi att ta upp följande punkter:

• Vad är lågt tryck huvudvärk.
• De vanligaste typerna av lågt tryck huvudvärk.
• Hur den post-ryggrads huvudvärk uppstår.
• Hur den post-punktering dural huvudvärk uppstår.
• Hur uppstår huvudvärk efter ländryggspetsen?
• Riskfaktorer.
• Vad är symtom på ryggradsspina?
• Hur man behandlar huvudvärk vid lågt tryck huvudvärk.

Vad är lågt tryck huvudvärk

Cerebrospinalvätska (CSF), även kallad CSF, är en klar vätska med en total volym på ca 150 ml, som upptar subaraknoidutrymmet och cirkulerar runt hjärnan och ryggmärgen och tjänar som en slags kudde mot traumor för dessa två strukturer.

Det subaraknoida rymden är regionen mellan araknoid- och pia-matermembranen, vilka är två lager av meningesna. CSF-trycket i det subaraknoida rummet, känt som CSF-tryck, är 10-20 cmH2O när patienten ligger ner och 20 till 30 cmH2O när patienten står. Lågt tryck huvudvärk uppträder när det av någon anledning är extravasering av CSF och faller i CSF-värden.

CSF-hypotension orsakar flera förändringar i hjärncirkulationen, inklusive utvidgning av de intrakraniella venerna och meningema, flaccitet av intrakraniella strukturer och sträckning av de sensoriska intrakraniella nerverna. Som ett resultat utvecklar patienten symtomen på CSF, som kommer att beskrivas senare.

Typer av lågt tryck huvudvärk

Lågt tryck huvudvärk kan uppstå när patienten utvecklar cerebrospinalvätska hypotension. De tre vanligaste orsakerna är ländryggspunktur, epiduralanestesi och spinalanestesi.

Post-spinal huvudvärk

Spinalanestesi utförs genom injektion av anestetika i subaraknoidutrymmet. I denna anestesimodalitet, som ofta används vid ortopediska operationer i underdelar och leveranser, lägger anestesiologen en mycket fin nål in i patientens rygg mellan de intervertebrala utrymmena tills de når subaraknoidutrymmet. Därefter injiceras en anestesi i cerebrospinalvätskan, vilket ger tillfällig nummenhet och muskelavslappning i den nedre delen av kroppen.

När nålen tas ut kan det vara extravasation av CSF genom det lilla hålet som bildas av punkteringen. Ju tjockare nålen används desto större är risken för extravasering av CSF.

Post-epidural anestesi (postural epidural puncture)

Epidural (epidural) anestesi görs väldigt mycket som spinalanestesi och indikeras även vid födseln och operationer som involverar den nedre halvan av kroppen. I epiduralanestesi används dock nålen för att införa en tunn kateter i det epidurala utrymmet. Det är genom denna kateter att anestetika administreras, inklusive i postoperativ period.

Därför administreras anestetiken kring ryggradskanalen, inte ordentligt inuti, i samband med epiduralanestesi, vilket är fallet med ryggradsbedövning. I normala situationer finns det ingen direkt kontakt mellan nålen eller katetern med CSF.

Epidural post-anesthetisk huvudvärk kan uppstå när det vid punkturpunkten av det epidurala utrymmet med nålen sker en oavsiktlig perforering av meningeal-membranet som täcker subaraknoidutrymmet. Detta lilla hål eller oavsiktlig rivning möjliggör extravasation av CSF och följd CSF-hypotension.

Post-lumbar punktering huvudvärk

Lumbar punktering är ett förfarande som innefattar uppsamling av cerebrospinalvätska genom införandet av en nål i subaraknoidutrymmet. Förfarandet liknar det som utfördes i ryggradsbedövning, men i stället för att injicera en bedövningsmedel i platsen aspirerar doktorn en liten mängd CSF så att den kan utvärderas laboratoriellt för tecken på infektiösa, inflammatoriska eller neoplastiska sjukdomar. Lumbar punktering är den huvudsakliga formen av diagnos av meningit.

Liksom vid ryggradsbedövning kan den lilla borr som produceras av nålen vid ländryggspetsen leda till extravasation av CSF ur subaraknoidutrymmet.

Riskfaktorer

Vissa människor verkar vara mer mottagliga för utveckling av lågt tryck huvudvärk. De viktigaste riskfaktorerna som identifierats i studierna är:

• Kvinnor : Risken är 2 till 3 gånger högre hos kvinnor.
• Graviditet : Höga nivåer av östrogen i graviditet innebär att gravida kvinnor har lägre CSF-tryck än vanligt. Å andra sidan är det under arbetet en ökning av trycket i cerebrospinalvätskan vilket underlättar extravaseringen efter anestesi. Dessa två faktorer kombinerar gör den kvinna som just har födt en högre risk att utveckla denna typ av huvudvärk.
• Huvudvärkshistoria : Människor som redan har en historia av primär eller sekundär huvudvärk har ökad risk (läs: Huvudvärk - Typer, symtom och tecken på allvar).
• Ålder : Lågt tryck huvudvärk är vanligare hos patienter mellan 18 och 50 år.
• Kroppsindex (BMI) : Småare med BMI på mindre än 25 kg / m² verkar ha större risk (läs: BERÄKTA DITT IDENTELLA VIKT OCH BMI).
• Dehydrering : Patienter som är dehydrerade vid procedurens gång eller i postoperativ period är också mer benägna att utveckla ryggmärgs huvudvärk.

Typ av nål

Ju mer kalibrerad nålen desto större är hålet kvar i meningeumet, och följaktligen ju längre det tar för kroppen att stänga den. Förutom storleken har nåltypen också inflytande i den producerade öppningen, vilket vi kan se i bilden nedan. Blyertspinnnålar (Whitacre eller Sprotte) är för närvarande de mest angivna.

Antalet punkteringar är också viktigt. De mer frustrerade punkteringsförsök görs, desto större är risken för signifikant extravasation av cerebrospinalvätskan.

symptom

Lågt tryck huvudvärk är en huvudvärk som börjar mellan 6 och 72 timmar efter lumbar punktur eller anestesi. Bilden är vanligtvis mer intensiv när huvudvärk börjar inom de första 24 timmarna.

Huvudvärk är typiskt frontal, störande och kan vara ganska intensiv. Huvudfunktionen är att bli starkare när patienten står och lindrar när han ligger nere. Att ligga på magen är ofta det mest effektiva sättet att lindra smärta.

I vissa fall är huvudvärk så intensiv att patienten bara kan tolerera det om han ligger hela dagen, ibland även med huvudet som hänger sig ur sängen under hans kroppsnivå.

Associerade symtom förekommer i upp till 70% av fallen och kan inkludera illamående, nackstivhet, ryggsmärta, yrsel, synförändringar (dubbelsynning, suddig syn eller fotofobi), yrsel eller hörselskador (tinnitus och hörselnedsättning). Vissa patienter upplever intensiv svaghet och överhängande kollapsupplevelse när de står under en tid. Det finns fall där en enkel resa till badrummet för att urinera kan vara ganska smärtsamt, främst hos män, som urinera står upp.

Utan behandling förbättras de flesta fallen inom en vecka (medelvärde 4 till 5 dagar), men det finns patienter som tar upp till 15 dagar att vara helt smärtfria.

behandling

Behandlingen av lågt tryck huvudvärk beror på svårighetsgraden av smärtan och dess inverkan på patientens livskvalitet.

Patienter som tolererar stående och kan utföra sina dagliga livsaktiviteter är mildt sjuka och kan behandlas med orala enkla analgetika, såsom paracetamol eller dipyron, hydrering och bäddstöd efter behov.

I mer allvarliga fall, när patienten inte kan gå ur sängen, bör behandling göras med kraftig hydrering och koffein. Om patienten fortfarande är sjukhus används vanligtvis saltlösning, koffein och intravenös analgetika.

Patienter som utvecklar huvudvärk efter att ha tömts ska dricka mycket vätskor, minst 2, 5 liter per dag, inklusive de som är höga i koffein, som kaffe, läsk eller energi. Orala analgetika av 6/6 eller 8/8 timmar och bäddstöd i minst 24 till 48 timmar indikeras också.

* Effektiviteten av koffein är ännu inte helt beprövad, men många patienter rapporterar förbättring och frekvensen av biverkningar är vanligtvis låg .

Epidural Blood Buffer

Om huvudvärk inte visar någon förbättring efter 24 till 48 timmar kan epidural blodkapslet användas. Denna procedur består i att injicera cirka 15 ml av patientens eget blod i epiduralrummet för att stimulera bildandet av en koagel framför öppningen genom vilken cerebrospinalvätskan spolar.

KONTRAKTIVITETER FÖR BARRIER - Förhindra graviditet och STD

Det finns för närvarande över ett dussin olika preventivmedel, många av dem med goda framgångsgrader vid förebyggande av graviditet. Vissa preventivmedel tjänar inte bara som en metod för födelsekontroll utan också som ett sätt att förebygga sexuellt överförbara sjukdomar, såsom kondomer. Bland många a

(medicin)

Plastisk kirurgi efter viktminskning

Övervikt är en pandemi och når miljontals människor över hela världen. För att bekämpa det har de senaste decennierna föreslagits en stor mängd behandlingar, varierande från förebyggande åtgärder - som fysisk aktivitet och hypokalorära dieter - genom mediciner som påverkar metaboliseringen av socker och fetter tills bariatrisk kirurgi. Av alla altern

(medicin)