BLEEDING I BEGRÄNSNINGEN AV FÖRSKYDD

Det finns många orsaker till blödning under graviditeten, vissa är inte av vaginalt eller livmoderutkomst, och beror på lesioner i anus (analfissurer, hemorrojder) eller till och med urinvägarna (urinvägsinfektion). Även när blödningen är vaginal är det viktigt att veta att blodet ofta är av moderat ursprung och inte korrekt utvecklingsfostret. Således kommer vissa egenskaper av blödning, associerade symptom, fysisk undersökning och ultraljud att vägleda läkaren till en mer noggrann diagnos.

OBS: När blödningen är skrymmande eller åtföljd av kolik eller intensiv smärta ska den gravida kvinnan omedelbart söka hänskjutssjukhuset!

Var noga med att också läsa: Är det förskott eller menstruation?.

Vad är viktigt att notera vid blödningar under graviditeten?

För det första kan den gravida kvinnan försöka observera om blödningen faktiskt kommer från slidan. Oftast, när källan är anal, som i fall av hemorrojder, finns det svårigheter och smärta att evakuera och blödning uppstår vid tidpunkten för evakuering (läs: Hemorrojder | Symptom och Behandling). När det finns en urininfektion, såsom i cystit, kan det vara smärta eller brännande vid urinering och en ökning av urineringstiden (läs: CYSTITE | SYMPTOMER OCH BEHANDLING).

Vissa yttre skador på vulva (utanför det kvinnliga könsorganet) orsakar också blödning. Dessa är vanligtvis relaterade till trauma som samlag eller vaxning. Vid vaginal blödning är det nödvändigt att observera kvantiteten, om den är liten eller intensiv. färg, vare sig den är röd eller varmare om det är konstant eller intermittent och om det finns smärta eller kolik i samband.

Beroende på graviditetstiden kommer orsakerna till blödning att vara annorlunda. Därför kommer de att delas upp som första eller andra hälften av graviditeten. I den här texten kommer vi att behandla blödning i början av graviditeten, för att vara mer exakt, under första halvan av graviditeten. Blödningen som inträffar i slutet av graviditeten (under andra hälften) kommer att täckas i en text som ska publiceras under de kommande veckorna.

Orsaker till blödning vid tidig graviditet (första hälften av graviditeten)

Under första trimestern förekommer 20-40% av gravida kvinnor med vaginalblödning. De främsta orsakerna är:

1. Efter abort
2. Implantation av dräktighet i livmodern (implantation av befruktat ägg i livmodern kan orsaka liten blödning)
3. Ektopisk graviditet (utanför livmodern, som i fall av tubal graviditet)
4. Patologi i livmoderhalsen, skeden eller livmodern (trauma, inflammation / infektion, polyper)

Många gånger kan läkaren inte bestämma orsaken till blödningen. Huvudmålet är att utesluta diagnoser som kan få negativa följder för den pågående graviditeten.

De vanligaste orsakerna är de som kommer från abort, oavsett om det bara är ett hot eller oundvikligt. Graviditet utanför livmoderhålan, som i röret, är den viktigaste diagnosen att uteslutas. I denna situation finns risk för att rupturen rör sig och orsakar intensiv blödning, vilket kan hota den gravida kvinnans liv. I allmänhet desto mer intensiv blödning och kolik, eller buksmärta, desto större är risken för att vara en av dessa orsaker och ju mer akut den kliniska utvärderingen borde vara.

Diagnos av blödning under graviditeten

a) Klinisk historia

Gravida kvinnor som har haft två eller flera abortpisoder har ökad risk för ett annat episod. På samma sätt har patienter som har haft en ektopisk graviditet eller som har riskfaktorer som inflammatorisk bäckenbeteende, IUD-användning vid förlossning eller tidigare bäckkirurgi, mer benägna att få en ny graviditet utanför livmodern.

Det är viktigt att berätta för läkaren om en ultraljud har utförts som har visat graviditet i livmodern, vilket gör diagnosen av ektopisk graviditet osannolikt. Om du inte har det, bör dosen av Beta-HCG som bekräftar graviditeten presenteras.

b) Fysisk undersökning

Komplett fysisk undersökning är viktigast vid utvärderingen av blödning. Först utvärderas blodtrycket och hjärtfrekvensen. Undersökning av buken kan leda vårdpersonalen att tänka på orsaker som inte är gynekologiska eller obstetriska för buksmärtor, såsom blindtarmsinflammation (se: PAIN OCH ABDOMINAL PAIN - Huvudorsaker och APENDICITE - Symptom och behandling).

Upp till 12 veckors graviditet kan livmodern inte palperas av buken, och fosterhjärtfrekvensen (bcf) utvärderas inte med Doppler sonar. När den gravida kvinnan är mer än 12 veckor gravid, är livmodern palpabel och bcf uppfattas är lugnande. Det säkerställer att abort inte hänt och nästan utesluter diagnosen ektopisk graviditet.

Då undersöks vulva- och analområdet för lesioner som kan vara en blödningsplats. Speciell undersökning kommer att diagnostisera livmoderhalsförhållandena: lacerations, polyper, inflammatoriska / infektiösa processer (vaginal urladdning), ektopi (cervikal bräcklighet), vårtor eller tumörer. Den vaginala beröringen kommer att bedöma livmoderns storlek, om den är kompatibel med graviditetstiden, utvärdera de adnexala regionerna som söker tecken på graviditet utanför livmodern och om livmoderhalsen är öppen eller stängd.

c) Ultrasonografi

Transvaginal ultraljud är den huvudsakliga metoden för att utvärdera blödning under graviditeten, speciellt när den inte har utförts under den aktuella graviditeten. Bekräftar graviditeten i eller utanför livmodern, bedömer antalet foster och förekomsten av hjärtslag.

Det är viktigt att notera att graviditeter med mindre än fem veckors utveckling inte kan utvärderas med ultraljud och det bästa sättet att utvärdera dem på detta stadium är att mäta Beta-HCG (Läs: FÖRSTÅ TILL BETA HCG). När Beta-HCG-nivån är kompatibel med graviditetstiden bör vi vänta upp till 6 eller 7 veckor för att utföra ultraljudet. När mindre än förväntat kan det innebära missfall eller ektopisk graviditet. Denna dos kan vara seriell, när Beta-HCG-nivån faller är abort, när den stiger långsamt föreslår graviditeten utanför livmodern.

Eventuella diagnoser av vaginalblödning, kliniska egenskaper och ultraljudsfynd sammanfattas i följande tabell:

diagnos	historia	Fysisk tentamen	ultrasonografi
Skador på vulva, vagina, livmoderhalsen	Blödning röd-levande (om nyligen), i liten / medium intensitet, utan stor smärta.	Visualisering av lesionen vid undersökning av vulva eller spekulum.	Det lägger inte till diagnosen. Om det inte har utförts kan det indikeras för att bekräfta fostrets välbefinnande.
Implantation av ägget i livmodern.	Blödning i liten mängd, utan kolik eller mild kolik.	normal	Inga graviditetsfel (denna blödning uppstår 4-5 veckor). Beta-HCG kompatibel med gestationstiden.
Hot mot abort	Mild till svår blödning, ljusröd eller mörk om gammal, måttlig till svår kolik.	Visualisering av blödning genom livmoderhalsen genom spegelundersökning. Livmoderkompatibel med graviditetstiden, sluten livmoderhals.	Graviditet inuti livmodern med embryo och bcf närvarande. Kan ha graviditetsavlossningsområde eller inte.
Ofullständig abort	Mild till svår blödning, ljusröd eller mörk om gammal, måttlig till svår kolik.	Visualisering av blödning eller delar av graviditeten genom livmoderhalsen genom spegelundersökning. Uterus mindre än förväntat, slutet livmoderhals.	Graviditet inuti livmodern oföränderlig: oregelbunden gestationssäck, äggledningar, embryo utan bcf.
Abort pågår (oundvikligt)	Måttlig till intensiv blödning, ljusröd till måttlig till svår kolik.	Visualisering av blödning eller delar av graviditeten genom livmoderhalsen genom spegelundersökning. Uterus mindre än förväntat, öppen livmoderhals.	Graviditet inuti livmodern oföränderlig: oregelbunden gestationssäck, äggledningar, embryo utan bcf.
Full abort	Mild till måttlig blödning, mild eller måttlig kolik (kan vara i förbättringsfasen).	Visualisering eller ej av blödning genom livmoderhalsen genom spegelundersökning. Uterus mindre än förväntat, slutet livmoderhals.	Inga tecken på graviditet eller en bild som tyder på blod i livmodern.
Ektopisk graviditet	Mild till måttlig blödning, mörk, kolik / måttlig till svår smärta.	Visualisering eller ej av blödning genom livmoderhalsen genom spegelundersökning. Uterus mindre än förväntat, slutet livmoderhals. Smärta på palpation av äggstockarna kan uppfattas som en massa.	Adnexal massa, gestationssäck med eller utan embryo utanför livmodern. När det inte finns några tecken på graviditet i livmodern och graviditeten är> 5 ​​veckor. Vätska i buken (blod).

Behandling av blödning under graviditet

Behandlingen beror på orsaken till blödningen. Många orsaker kräver ingen särskild behandling.

Viktigt: Vid misstänkt blödning på grund av abort eller ektopisk graviditet ska gravida kvinnor med Rh-negativ blodtyp få anti-Rh immunoglobulin.

När vi inte kan identifiera orsaken, utesluter blödningen inte gravidens liv, den kliniska undersökningen är normal och ultraljudet bekräftar graviditetens välbefinnande. Generella riktlinjer görs, huvudsakligen för att observera utseendet på nya symtom. Dessa fall har vanligtvis en gynnsam utveckling och blödningen stannar vanligtvis spontant.

Blödning från implantering av graviditet i livmodern och de flesta lesionerna i vulva, vagina eller livmoderhals behöver inte behandlas, såvida inte blödningen är svår eller orsaken till exempel är en tumör i livmoderhalsen.

I fallet med hotad abort är det svårt att utvärdera effektiviteten av någon typ av behandling eftersom när man ser på graviditet i livmodern och embryot med bcf är chansen att lyckas utan någon särskild åtgärd 90 till 96% vid gestationer mellan 7 och 11 veckor och större fortfarande med mer tid. Många läkare väljer klinisk observation.

In-progress eller ofullständig abort kan behandlas förväntat, med mediciner eller kirurgiska metoder. Denna utvärdering är individuell och enligt läkarens bedömning tillsammans med patienten.

Fullständig abort kräver inte specifika åtgärder.

I de flesta fall är ektopisk graviditet en medicinsk nödsituation som kräver akut operation. Ibland kan du välja att ha medicin eller
klinisk observation.

Denna text skrevs av Dr. Fernanda Campos da Silva, gynekolog och obstetrikare från Rio de Janeiro federala universitetet, UFD, doktorsexamen i medicinska vetenskaper från federala universitetet i Fluminense (UFF) och sekreterare för den nationella kommittén för perinatologi av den brasilianska federationen av gynekologi och obstetrik (FEBRASGO).

---