Behöver jag mediciner för att sänka kolesterol?

Under många år har vi vetat att det finns ett direkt samband mellan blodkolesterolvärden, särskilt LDL-kolesterol och risken för hjärt-kärlsjukdomar, såsom akut hjärtinfarkt och stroke.

Det är inte heller några nyheter att behandling med gruppen av läkemedel som kallas statiner (t.ex. rosuvastatin, simvastatin, pravastatin, atorvastatin, ...) hjälper till att minska incidensen av kardiovaskulära händelser hos patienter med dyslipidemi (högt kolesterol).

Hittills har ingen annan klass av droger visat sig vara lika effektiva för att minska dödligheten som statiner, vilket är anledningen till att konsensus konsensusmedicin är en förstahandsbehandling för dyslipidemi.

År 2013 använder läkare en tabell med LDL-kolesterolvärden för att bestämma när man ska börja behandlingen. Om patienten överskred ett visst LDL-värde och inte kunde reducera det med diet och livsstilsförändringar, var läkaren auktoriserad att initiera en statin för att få LDL tillbaka till det förutbestämda värdet.

Problemet med detta protokoll är att det inte var baserat på starkt vetenskapligt bevis och ledde till en överanvändning av statiner hos vissa patienter, särskilt de som hade måttligt förhöjda LDL-nivåer men inte hade några andra riskfaktorer.

År 2013 började flera kardiologiska medicinska samhällen att anta nya consensus som förändrade sättet som dyslipidemi behandlades. Det drogs slutsatsen att det inte fanns några kliniska studier som stödde den diskriminerande användningen av LDL-mål vid bestämning av vem som skulle ta statiner. I stället för att rikta in ett absolut LDL-värde använder läkare nu formuleringar som individuellt beräknar risken för kardiovaskulär händelse under de kommande tio åren för att bestämma vem som behöver ta statiner.

Det betyder att unga patienter och inga andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom, även om de har hög LDL, inte längre behöver ta statiner. Å andra sidan kan patienter över 45 år och med flera kardiovaskulära riskfaktorer, såsom högt blodtryck, diabetes, rökning och fetma, behöva statiner, även om LDL-värdet inte är mycket högt. Det nuvarande målet är inte längre att behandla LDL-värdet, utan att behandla patienter med hög kardiovaskulär risk.

I denna artikel kommer vi att förklara vad som har förändrats och vilka är de mest aktuella rekommendationerna för behandling av dyslipidemi med statiner.

Om du letar efter mer information om högt kolesterol bör du också läsa följande artiklar om ämnet:

• DIET FÖR LOWER HIGH CHOLESTEROL
• HDL CHOLESTEROL, LDL CHOLESTEROL OCH TRIGLYCERIDES
• REMEDIER FÖR ATT DOWNLOAD HIGH CHOLESTEROL
• 10 ÅTGÄRDER FÖR ATT ÖKA HDL CHOLESTEROL
• VAD ÄR TRIGLYCERIDER?

Gammalt sätt att behandla högt kolesterol

Det traditionella sättet att behandla dyslipidemi var att ju fler riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom patienten hade, desto lägre skulle LDL-kolesterolets värde vara. Grovt kan vi sammanfatta målen enligt följande:

• Patient med upp till en riskfaktor - LDL-kolesterol bör vara mindre än 160 mg / dL.
• Patient med två eller flera riskfaktorer - LDL-kolesterol bör vara mindre än 130 mg / dL.
• Patienter med diabetes eller hög kardiovaskulär risk, särskilt de som hade minst ett infarkt eller stroke - LDL-kolesterol bör vara mindre än 100 mg / dL (vissa protokoll var mer aggressiva och indikerade LDL mindre än 70 mg / dL).

Således var alla patienter som inte nåde etablerade mål med dieter och livsförändringar kandidater för statins användning. Och läkaren ska var sjätte månad be om blodnivåer av LDL för att säkerställa att patienten ligger inom målvärdet. Om det inte var, ökade statindosen.

Denna modell har fallit i missbruk. Det är inte längre så att vi bestämmer vem som behöver kolesterolsänkande läkemedel eller hur mycket av medicinen ska användas.

Nuvarande sätt att behandla högt kolesterol

Sedan 2013 har sättet vi behandlat patienter med högt kolesterol förändrats, eftersom ett stort antal studier som samlats under de senaste decennierna har visat att statiner var effektiva för att minska risken för hjärt-kärlsjukdomar med 20 till 30% oberoende av tidigare LDL-värden .

Vad vi gör idag är: i stället för att utvärdera LDL-värdet ensamt, har vi försökt identifiera vilka patienter som är mest utsatta för risk för kardiovaskulär händelse de närmaste 10 åren och ange användningen av statin för att minska risken.

Därför försöker vi inte längre uppnå ett målvärde för LDL som det brukade. Det enkla faktum att patienten med flera riskfaktorer tar en statin är tillräcklig för att minska risken för att ha en hjärt-kärlsjukdom, även om läkemedlet inte kan ge LDL till de värden som vi en gång ansåg lämpliga.

Det är viktigt att notera att statiner inte är effektiva för alla. För patienter med låg kardiovaskulär risk, även om de har högt LDL-kolesterol, tycks det inte vara många fördelar att förskriva statin. I denna lågriskgrupp har användningen av statin och reduktionen av LDL-kolesterol inga relevanta effekter på mortaliteten. Statiner är bara effektiva för de som någonsin haft en hjärt-kärlsjukdom (till exempel hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller stroke) eller för de patienter som har stor chans att ha en, eftersom de har flera riskfaktorer som fetma, diabetes, högt blodtryck, rökning etc.

Vi kommer att förklara mer detaljerat hur man vet om en viss patient kan dra nytta av statins behandling.

Hur man beräknar risken för kardiovaskulär händelse de närmaste 10 åren

Det första steget för att bedöma huruvida en patient behöver ett statin är att bedöma risken för att utveckla en kardiovaskulär händelse under de kommande tio åren. Det mest använda sättet att bedöma denna risk är genom Framingham Risk Score, en bredstudierad formel som använder information som ålder, blodtryck, kolesterolvärden, rökning etc. för att uppskatta risk under de kommande tio åren.

Om du vill beräkna din risk för att utveckla en kardiovaskulär händelse under de kommande 10 åren, ger den här länken en kalkylator: http://www.fcm.unl.pt/departamentos/cligeral/risco_cv/

Det är viktigt att notera att nya versioner av Framingham riskpoäng har utvecklats under de senaste åren. De nyare versionerna tar hänsyn till fler faktorer, såsom kroppsvikt och förekomsten av hälsoproblem, såsom diabetes, förmaksflimmer, claudikation (benbesvär när man går på grund av artär insufficiens i nedre extremiteterna) och vänster ventrikulär hypertrofi.

Patienter som mest dra nytta av statinbehandling är de som har en kardiovaskulär händelserisk som är större än 10% under de kommande 10 åren. Om risken är större än 20% är förmånen ännu större. Patienter med mindre än 10% riskerar endast att gynnas i specifika situationer, vilket kommer att förklaras nedan.

Det nya samförståndet har ännu inte varit allmänt accepterat av det vetenskapliga samfundet, och många läkare motstår fortfarande att anta dem. Även om viss kritik är relevant, till exempel riskkalkylatorernas tillförlitlighet, verkar de nya riktlinjerna vara bättre och bättre grundade än de tidigare. Vad som sannolikt kommer att hända de närmaste åren är en förbättring av nuvarande rekommendationer då nya studier publiceras.

Vem ska behandlas med statiner

Enligt den senaste konsensusen bör patienter som ska behandlas med statin vara:

1- Patienter under 75 år som redan har etablerat hjärt-kärlsjukdom

Detta inkluderar patienter som har haft minst ett episod av infarkt, övergående ischemisk attack eller stroke. I denna grupp ingår även patienter med angina pectoris, nedsatt artärinsufficiens, hjärtsvikt, avancerat kroniskt njursvikt (stadium III eller mer av CKD) eller patienter med risker över 20% i Framingham riskpoäng.

Denna grupp av patienter ska behandlas med höga doser statiner oavsett LDL. Föreslagna statiner i detta fall är: Rosuvastatin 20 till 40 mg per dag eller Atorvastatin 40 till 80 mg per dag. Målet är att minska LDL-värdet med minst 50% eller till en LDL under 100 mg / dL.

För patienter med etablerad hjärt-kärlsjukdom men över 75 år bör beslutet att starta statiner vid höga doser individualiseras, beroende på patientens kliniska tillstånd och förväntad livslängd.

2- Patienter med LDL-kolesterol högre än 190 mg / dL

Dessa patienter med mycket hög LDL har vanligtvis familjehyperkolesterolemi och bör också behandlas med höga doser statiner med målet att minska LDL med minst 50%.

3- Patienter mellan 45 och 75 år som uppvisar LDL över 100 mg / dL och är diabetiker eller har ett Framingham riskpoäng över 10%

Patienter som inte har etablerad hjärt-kärlsjukdom men som uppfyller ovanstående kriterier bör behandlas med statiner i en måttlig dos, till exempel: Lovastatin 40 mg, Pravastatin 40 mg, Simvastatin 40 mg, Atorvastatin 10 till 20 mg eller Rosuvastatin 5 till 10 mg .

I denna grupp av patienter är det inte nödvändigt att övervaka LDL-värdena. Det finns inget specifikt mål att uppnå *, det räcker för patienten att ta medicinen.

* Vissa kardiologiska samhällen förespråkar en minskning med 30-50% av LDL: s grundvärde.

För patienter yngre än 45 år eller äldre än 75 år bör beslutet individualiseras enligt patientens kliniska egenskaper.

ÖG BAKGRUND EXAM

Eye's fundus är den rikaste och mest detaljerade levande målningen och färgen på situationen för artärerna, venerna och nerverna i människokroppen, eftersom det i sin visualisering endast sätter in transparenta medel mellan patienten och näthinnan hos patienten, utom i patologiska situationer . Näthinn

(medicin)

RUBELLA - Symptom, diagnos och vaccin

Rubella är en mycket smittsam virusinfektion som vanligtvis förekommer i barndomen. Rubella är vanligtvis en godartad infektion men kan orsaka allvarliga komplikationer om det förvärvas under graviditeten. I denna text kommer vi att ta upp följande punkter: Vad är rubella? Hur man hanterar det. Sympt

(medicin)