FÖRSTÅ DIN ELEKTROKARDIOGRAM (EKG)

Trots den fortsatta förnyelsen av den teknik som används för att utföra medicinsk diagnostik spelar elektrokardiogrammet (EKG), som finns tillgängligt sedan början av förra seklet, fortfarande en central roll vid utredningen av olika hjärtsjukdomar.

EKG är en viktig komplementära tentamen för tolkning av hjärtritmen och för detektering av hjärtets ischemi. Elektrokardiogrammet är också av stor betydelse vid utvärderingen av andra typer av hjärtafvikelser, inklusive hjärtklappssjukdomar, kardiomyopati, perikardit och hjärtproblem av hypertoni.

I denna text kommer vi att försöka förklara EKG för lekbefolkningen. Vårt mål är givetvis inte att lära någon att tolka ett elektrokardiogram eller uttömma ämnet, även för att det är för komplicerat att behandlas i en enda text.

Artikeln kommer att adressera följande punkter på elektrokardiogrammet:

• Vad är EKG för?
• Hur EKG är gjort.
• Hur EKG fungerar.
• Hur hjärtlig elektrisk aktivitet fungerar.
• Hur är det grundläggande elektrokardiogrammet?
• Normal EKG.
• De vanligaste elektrokardiogramförändringarna.
• EKG: s roll vid infarkt.

Vi kommer bara tala om vilande EKG. Det elektrokardiogram som utförs under träning, kallat stressprovet, kommer att behandlas i en separat artikel.

Vad är elektrokardiogrammet?

Elektrokardiogrammet är en undersökning som upptäcker hjärtets elektriska aktivitet. Vi kan säga att vårt hjärta är ett organ som drivs av el. Varje takt, varje sammandragning av hjärtmuskeln, styrs varje rörelse av hjärtklaffarna av små elektriska impulser som genereras i själva hjärtat (jag kommer att förklara mer detaljer tidigare).

Tack vare EKG kunde vi identifiera de normala överföringsmönstren och generera dessa elektriska impulser. Anomalier i hjärtaktivitet är tydliga tecken på att det finns problem med vårt hjärta.

Elektrokardiogrammet är ett lämpligare test för att utvärdera hjärtarytmi och för den första undersökningen av hjärtisk ischemi.

Är elektrokardiogrammet att behandla någon sjukdom?

Nej! EKG är bara en tentamen. Det behandlar ingen sjukdom eller symtom. På samma sätt som en patient med lunginflammation inte förbättras när man tar röntgen i bröstet, lider patienten med hjärtproblem inte några förändringar när man tar elektrokardiogrammet.

Hur görs elektrokardiogrammet?

Vila elektrokardiogrammet görs med patienten liggande och med den nakna bagageutrymmet. Helst har patienten inte gjort några ansträngningar under de senaste 10 minuterna eller rökt under de senaste 30 minuterna före testet.

Sex elektroder är fästa via lim på bröstet och ytterligare fyra dynor, även med elektroder, placeras på handlederna och fotledarna, som visas i illustrationen. Vanligtvis används en liten gel mellan varje elektrod och huden för att öka elektrisk ledning.

I vissa fall ersätts de 6 klistermärkena med elektroder som är fästa vid bröstet av gummipäron med en metallbas, som fäster på huden genom vakuum, såsom sugkoppar.

Efter korrekt placering av elektroderna i patienten är de anslutna till maskinen som kommer att läsa hjärtans elektriska aktivitet.

Var inte orolig, det finns ingen risk för att du får chock under provet. Elektrokardiogrammet utgör ingen hälsorisk; Det värsta som kan hända är att du har en mild allergi vid klistermärkena.

Om patienten har många brösthår, kan det behöva skrapas innan elektroderna kan fixeras.

Tentamen är mycket snabb. Trots allt kommer resultatet ut på några sekunder. Maskinen plockar upp de elektriska signalerna från hjärtat och skriver ut ett slag på sitt eget rutiga papper.

Elektrisk aktivitet i hjärtat

För att förstå resultaten av elektrokardiogrammet måste vi först veta hur de elektriska impulserna genereras och förökas i hjärtat. Förklaringen nedan kan verka förvirrande, men det är viktigt att förstå begrepp som "sinusrytm", "förändringar i ventrikulär repolarisation", "grenblock", som ofta rapporteras i EKG-rapporter.

Den elektriska stimulansen är född i själva hjärtat, i en region kallad sinusnoden (eller sinusnoden), som ligger vid toppen i det högra atriumet. Sinusnoden producerar kontinuerligt och regelbundet elektriska impulser som förökar sig i hela hjärtat och inducerar sammandragningen av hjärtmusklerna. Därför är ett hjärta i sinusrytmen en vars elektriska stimuli normalt genereras av sinusnoden.

De elektriska impulserna som de sprider sig genom hjärtmuskeln inducerar inträdet av kalciumjoner i hjärtcellerna, en process som kallas elektrisk depolarisering. Depolarisering stimulerar muskelkontraktion. Efter sammandrag lämnar stora mängder kaliumjonen cellerna, i en process som kallas repolarisering, som förbereder muskelcellerna för ytterligare depolarisering. Så länge det inte finns någon repolarisation, kan muskelcellen inte samtala igen, även om den tar emot elektrisk stimulering.

Se animationen ovan. Den normala elektriska aktiviteten är född i sinusnoden, depolariserar först det högra atriumet och sedan det vänstra atriumet. Efter att ha passerat de två atrierna når den elektriska impulsen den atrioventrikulära noden, i uppdelningen mellan atrierna och ventrikeln. I detta ögonblick genomgår impulsen en liten fördröjning, som tjänar till att atrierna ska komma fram före ventriklerna. Vid den atrioventrikulära noden sänds den elektriska impulsen efter några få millisekunder av de elektriska impulserna till de två ventriklerna, vilket orsakar att deras celler depolariseras, vilket orsakar hjärtkontraktion och pumpning av blod genom hjärtat. Den elektriska impulsen tar 0, 19 sekunder för att resa genom hela hjärtat.

Grundläggande EKG-spår

Låt oss bara prata om grunderna, försöka ta itu med vad som framstår i elektrokardiogramernas rapporter.

Följ figuren till sidan. Elektrokardiogrammet består huvudsakligen av 5 element: P-våg, PR-intervall, QRS-komplex, ST-segment och T-våg. Namnlösa:

• P-vågan är den stroke som motsvarar depolarisationen av atrierna (sammandragning av atriärerna).
• PR-intervallet är tiden mellan början av depolarisation av atrierna och ventriklerna.
• QRS-komplexet är depolarisation av ventriklarna (sammandragning av ventriklarna).
• ST-segmentet är tiden mellan slutet av depolarisationen och början på repolarisation av ventriklerna.
• T-våget är repolarisationen av ventriklerna, som blir lämpliga för ytterligare sammandragning.

Varje hjärtslag består av en P-våg, ett QRS-komplex och en T-våg.

Anmärkning: Atriär repolarisation sker samtidigt som depolarisering av ventriklerna, så det syns inte på EKG och är täckt av QRS-komplexet.

Not 2: QRS-komplexet kan ha flera utseenden, beroende på den avledning där den visualiseras.

EKG Shunts

All denna väg med elektrisk impuls fångas och tolkas av elektrokardiogrammet genom slag. De olika positionerna hos elektroderna används för att fånga olika hjärtans vinklar, som om de var flera kameror som vetter mot varje del av orgeln.

Det vanliga EKG har 12 ledningar, som är som 12 olika vinklar som samtidigt medför utbredning av elektrisk aktivitet. Dessa 12 ledningar täcker en bra del av hjärtvävnaden. De heter: D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 och V6.

Exempel: ventrikelns nedre vägg kan utvärderas med ledningar D2, D3 och aVF; den främre väggen av V1 till V4 och den höga sidoväggen av D1 och aVL. Därför indikerar en förändring av elektrisk ledning som upprepas i ledningar D2, D3 och aVF exempelvis ett problem i den nedre kammaren.

Resultat av elektrokardiogrammet

Det är omöjligt att förklara alla möjliga förändringar av ett EKG. Men jag kan ange vilka som är normala värden och de vanligaste förändringarna.

Ett normalt elektrokardiogram visar följande information:

- Hjärtfrekvens mellan 60 och 100 slag per minut.
- P våg närvarande, vilket indikerar sinusrytmen. Den normala P-vågan är vanligtvis mindre än 0, 12 sekunder lång.
- PR-intervallet har en varaktighet mellan 0, 12 och 0, 20 sekunder.
- QRS-komplexet varar mellan 0, 06 och 0, 10 sekunder.
- Normal elektrisk axel är mellan -30º och +90º.

Vanliga EKG-förändringar

1- Branchbuntar

Vänsterbuntgrenblock (BRE) : innebär att elektrisk ledning äventyras i nervgrenen som leder den elektriska impulsen till vänster ventrikel.

Den vänstra grenen bifurcates i vänster främre gren och vänster bakre gren. Därför är det också möjligt att diagnostisera vänster främre hemiblock (HBAE) eller vänster bakre hemiblock (HBPE) om endast en del av filialen äventyras.

Höger buntgrenblock (BRD) : innebär att elektrisk ledning äventyras i grenen som leder den elektriska impulsen till högerkammaren. Rätt gren gränsar inte, så det finns bara en typ av BRD.

Vänster buntgrenblock (BHB) + Höger buntgrenblock (BRD) : Det här är en situation som innebär att överföringen av elektriska impulser till ventrikeln endast görs med hälften av den vänstra grenen (endast den vänstra bakre grenen). Detta är en patient som är nära att förlora elektrisk ledning till ventriklerna.

Grenar är vanliga hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom. De uppträder vanligtvis hos personer som redan har haft hjärtinfarkt och / eller som har hjärtsvikt (läs: Myokardinfarkt | Orsaker och förebyggande och hjärtfel | Orsaker och symtom).

2- Elavvikelsens avvikelse

Den normala elaxeln varierar mellan -30º och 90º.

Om axeln är mellan -30º och -90º, säger vi att det finns en avvikelse från axeln till vänster . De främsta orsakerna är BRD, vänster ventrikelhypertrofi, lungemfysem, Wolff-Parkinson-White syndrom (läs: WOLFF-PARKINSON-WHITE - Symptom, orsaker och behandling) och tidigare infarkt. Vänsterväxling kan också förekomma hos friska personer.

Om elaxeln är mellan 90 ° och 180 °, är det en avvikelse från axeln till höger . De främsta orsakerna är BRE, tidigare infarkt och hypertrofi i högra hjärtkammaren. Liksom med vänsterskiftet kan rätt skift också förekomma hos personer utan hjärtsjukdom.

3 - Sinusarytmi

Även om namnet arytmi skrämmer, är sinusarytmi ett godartat tillstånd som ofta uppträder hos unga människor. Det är oftast en förändring i hjärtfrekvensen som orsakas av andning. Eftersom det är syndusal, indikerar det att den elektriska impulsen genereras korrekt av sinusnoden trots den oregelbundna rytmen. Det är en förändring som vanligtvis försvinner över tiden.

4- Extrasystoler

Extrasystoler är isolerade hjärtat slår ur rytmen. I dessa fall slår hjärtat regelbundet, men plötsligt uppträder en oväntad isolerad takt. Extraassystol kallas supraventrikulärt om fokusen för denna avvikande stroke uppstår någonstans i atriumet (utanför sinusnoden) och ventrikulär extrasystoler om det anomala fokuset uppstår någonstans i ventrikeln.

Isolerade extrasystoler har vanligtvis ingen klinisk betydelse. Om de är frekventa kan de orsaka hjärtkänsla. I dessa fall måste orsaken undersökas.

Läs: PALPITATIONER, TACHYCARDIA OCH CARDIAC ARRHYTHMIAS.

5- Förändringar i ventrikulär repolarisation

Förändring av ventrikulär repolarisation är också en relativt vanlig upptäckt. De är förändringar i elektrokardiogramets T-våg och kan vara närvarande i fallet av arteriell hypertension, aorta-ventilstenos eller i hjärt-ischemi.

När rapporten däremot beskrivs som ospecifika förändringar i ventrikulär repolarisering har tillståndet vanligtvis ingen klinisk betydelse. T-vågförändringar som tyder på hjärtsjukdomar har ett karakteristiskt utseende som gör att de kan särskiljas från ospecifika förändringar utan kliniskt värde.

6- Atrial fibrillering

Atrial fibrillering (AF) är en vanlig arytmi, särskilt hos äldre. AF är en icke-sinusrytm, där en kaotisk generation av elektriska stimuli uppträder genom hela atriumet, vilket orsakar att den misslyckas med att komma i kontrakt. Domstolen darrar, som om den är i konvulsion. Eftersom den atrioventrikulära noden existerar, avbryts dessa kaotiska impulser innan de når ventrikeln. Därför presenterar patienten inte en P-våg, hjärtritmen är oregelbunden, men QRS är normal.

För att lära dig mer om förmaksflimmer, läs: ATRIAL FIBRILLATION.

7- Vänster ventrikulär hypertrofi (LVH)

Också kallad vänster ventrikulär överbelastning, LVH är en ökning av vänster ventrikulär muskelmassa som orsakas av hjärtats insats för att pumpa blod hos patienter med högt blodtryck (se: HYPERTENSION, Symptom och behandling).

Vänster ventrikelhypertrofi har vanligtvis tecken på ökad QRS-komplexamplitud, en T-vågförändring och elektrisk axelavvikelse till vänster.

Rollen av elektrokardiogram vid hjärtinfarkt

Elektrokardiogrammet, eftersom det är billigt och lättillgängligt, är det första testet som utförts hos patienter som uppvisar klagomål på bröstsmärta (läs: Svåra tecken). Det finns flera fynd som kan indikera en ischemisk sjukdom, inklusive höjning av ST-segmentet (ST-segmenthöjning), minskning av ST-segmentet (ST-segmentdämpning), inverterade T-vågor eller apikulerade T-vågor.

Det mest klassiska tecknet på EKG-infarkt är ST-segmenthöjd, kallad infarkt med ovanstående. Det är dock viktigt att notera att inte varje hjärtattack presenterar EKG-fynd. Ett normalt elektrokardiogram räcker inte för att utesluta en hjärtattack! Om du har bröstsmärta, och speciellt om du har riskfaktorer, såsom ålder 50, fetma, diabetes, högt blodtryck, rökning etc. ska blodprov (vanligtvis troponintitrering) tas till det bästa att undersöka ett eventuellt infarkt.

slutsats

Elektrokardiogrammet, liksom alla komplementära diagnostiska medel, bör betraktas som enbart en bit i en diagnos pussel. Du slutför inte ett pussel i ett stycke. EKG bör tolkas av en läkare som har erfarenhet av undersökningen, varvid man alltid tar hänsyn till andra uppgifter, såsom medicinsk historia, symptom, fysisk undersökning, laboratorieprov och andra komplementära tester.

CISTO PILONIDAL - Orsaker, symtom och kirurgi

Den pilonidala cysten, även kallad en pilonidal abscess, är en skada som vanligtvis förekommer i den övre delen av viken som delar skinkorna strax ovanför anusen. Den pilonidala cysten är en mycket vanlig sjukdom, som vanligtvis inte orsakar stora komplikationer, även om det är mycket obehagligt och svårt att behandla i vissa fall. Vad är

(medicin)

VET DU AT CIGARETTER ÄR RADIOAKTIVA?

Den vanliga cigaretten är en produkt som ursprungligen består av cirka 600 olika ämnen. Först säger jag att förbränningsprocessen ger upphov till en stor mängd nya substanser, en cigarett och dess rök innehåller mer än 7000 olika kemiska ämnen. Av dessa är 400 kända att vara giftiga och minst 70 är kända för att vara cancerframkallande, dvs kunna orsaka cancer. Bland hundratal

(medicin)