BOTULISM - Orsaker, symtom och behandling

Botulism är en ovanlig, potentiellt dödlig sjukdom som härrör från verkan av ett neurotoxin (toxin som anfaller neuronerna) som gjorts av bakterien Clostridium botulinum .

Botulinumneurotoxin är en av de mest dödliga gifterna vi känner till.

I denna artikel kommer vi att täcka följande punkter:

• Vad är botulism.
• Vad är bakterierna som är ansvariga för infektionen.
• Vad är botulinumtoxin.
• Hur överföringen sker.
• Vad är symtomen?
• Hur diagnosen är klar.
• Vad är behandlingsalternativen.

Vad är botulism

Botulism är en infektionssjukdom, men inte smittsam (inte överförbar mellan människor), orsakad av verkan av toxiner som produceras av bakterien Clostridium botulinum .

Botulism är en sällsynt sjukdom, men den kan förekomma överallt i världen. Även om det är ovanligt är det en viktig sjukdom, eftersom förorenade patienter uppvisar hög mortalitet och måste börja behandlingen snabbt. Botulism är därför en medicinsk nödsituation.

Sjukdomen orsakas inte direkt av bakterierna utan av de neurotoxiner som det producerar. Botulism är en plötslig sjukdom, främst neurologisk, kännetecknad av progressiv motorförlamning. Huvudmetoden för överföring sker genom dåligt underhållna livsmedel (förklaras senare).

Botulism är en obligatorisk anmälningssjukdom. Mellan 1999 och 2011 registrerades 68 fall i Brasilien, med 20 dödsfall, en dödlighet på nära 30%. Fortfarande odefinierade data för 2012 indikerar ytterligare 4 fall av botulism och två dödsfall under året.

På grund av svårighetsgraden av sjukdomen och möjligheten till flera fall som uppstår vid intag av samma föroreningskälla är det tillräckligt att rapportera ett enda fall för att redogöra för förekomsten av botulismutbrott.

Botulinumbakterier - Clostridium botulinum

Clostridium är ett genus av stavformade anaeroba bakterier (som inte behöver syre för att leva), och vissa arter kan orsaka sjukdom, såsom:

Clostridium tetani - orsakar tetanus (läs: TETANUS | Vaccin och symtom).
Clostridium botulinum - orsakar botulism.
Clostridium perfringens - orsakar gas gangren.
Clostridium difficile - orsakande av pseudomembranös kolit (läs: COLITE PSEUDOMEMBRANOSA | Clostridium difficile).

Clostridium botulinum är en bakterie som kan vara närvarande någonstans men det finns lättare i marken, i sediment av sjöar och hav, i tarmarna av fisk och kräftdjur, jordbruksprodukter, honung eller på grönsaker, frukter och andra livsmedel .

Clostridium botulinum är i miljön i form av sporer, som är mycket värmebeständiga och kan överleva till temperaturer på 100 ° C i fem eller flera timmar. Sporerna förstörs först genom upphettning över 120 ° C under minst 15 minuter. När lämpliga miljöförhållanden är närvarande kan sporerna groda och utvecklas till vegetativ form, vilket är bakteriens aktiva form, som kan multiplicera och producera toxiner. De bästa förutsättningarna för att överleva Clostridium botulinum är:

- Låg exponering för syre.
- Platser med låg surhet.
- Temperatur mellan 25 och 37ºC. Vissa stammar kan emellertid växa vid temperaturer så låga som 4 ° C.

Vissa livsmedel, speciellt konserverade livsmedel, om de inte hanteras korrekt och lagras, kan bli ett utmärkt medel för tillväxten av Clostridium botulinum.

Vissa stammar av denna bakterie producerar enzymer som denaturerar och "förstör" maten de bor i och lämnar dem med obehaglig lukt och utseende. Det finns dock stammar av Clostridium botulinum som kan kolonisera mat utan att orsaka stora förändringar i utseendet, och det är svårt att misstänka att de är förorenade.

Botulinumtoxin

Clostridium är en bakterie som orsakar sjukdom genom produktion av toxiner. När det gäller Clostridium botulinum är toxinet ett neurotoxin som attackerar de perifera nerverna och förhindrar deras normala funktion.

Botulinumneurotoxinet producerat av Clostridium botulinum är en av de mest potenta gifterna vi känner till. Precis som en jämförelse, för att cyanid ska vara dödlig hos möss behövs en dos på 10 000 mikrogram per kilo. Botulinumtoxinet kan bara döda 0.0003 mikrogram per kilo.

Åtta typer av botulinumtoxiner är kända: A, B, Cl, C2, D, E, F och G, av vilka typ A, B och E är de mest toxiska för människor. F- och G-formerna kan också orsaka sjukdom, men det är sällsynt.

Botulinumtoxin luktar inte eller smakar, och det är inte möjligt att på förhand veta om den intagna maten är förorenad eller inte. Toxiner som intas orsakar sjukdom eftersom de kan motstå magsyra och de naturliga enzymerna i matsmältningen. I motsats till bakterier, som tål höga temperaturer i form av sporer, inaktiveras toxinet vanligen vid exponering för temperaturer över 80 ° C i minst 10 minuter.

Det toxin som absorberas i mag-tarmkanalen når blodomloppet och reser till nerverna, där det verkar genom att blockera verkan hos neurotransmittorer som är ansvariga för muskelrörelser, vilket resulterar i fläckig förlamning av musklerna.

Botulinumtoxin användes sedan i medicin för patienter vars kontrollerade förlamning av vissa muskler var fördelaktig. För att administreras säkert var det emellertid först nödvändigt att isolera och rena toxinet så att det kunde syntetiseras. Botox®, den farmaceutiska formen av botulinumtoxin A.

För att lära dig mer om Botox® och dess användningsområden inom medicin och estetik, läs: BOTOX | Ansökningar och komplikationer.

Överföring av botulism

Det finns i grunden tre sätt att få botulism: mat botulism, sår botulism, tarm botulism (även kallad barndom botulism).

Sår botulism

Denna form av överföring sker genom förorening av sår med Clostridium botulinum som kommer från miljön, vanligtvis från jorden. De viktigaste entrédörrarna är lemmarsår, traumatiska skador eller till och med kirurgiska sår. Botulism kan också överföras genom användning av injicerbara läkemedel, såsom heroin eller aspirin, såsom kokain (läs: COCAINE | CRACK | Effekter och komplikationer).

Mat botulism

Mat botulism inträffar när patienten intar mat som är förorenad med botulinumtoxin, vilket vanligen förekommer med felaktigt konserverade livsmedel. De mest inblandade är: konserverade hantverksmässiga grönsaker, såsom palmito och pickles; kokta, härda och rökt köttprodukter, såsom korv, skinka och nötkött; rökt fisk, saltad och fermenterad fisk; ostar och hantverkare. Botulism kan också förekomma i industrialiserade konserver.

Tarmbotulism (spädbotulism)

Det förekommer vanligtvis hos barn mellan 1 vecka och 1 år (de flesta fall mellan 3 och 26 veckor) och resultatet av intag av Clostridium botulinumsporer som förekommer i mat eller jord.

Denna form är vanlig i honung, vilket är en mat som ofta är förorenad med Clostridium botulinum . Emellertid förhindrar den stora mängden socker i honungen att sporerna omvandlas till sin vegetativa form, så det finns ingen produktion av toxiner. Efter intag, när de når tarmarna, hittar sporerna ett mer fördelaktigt sätt att bli aktiv, multiplicera och producera toxiner.

Unga barn har ännu inte en bakteriell flora i tarmen som skyddar dem mot invasionen av Clostridium botulinum, vilket gör det lätt att bosätta sig och producera toxiner direkt i tarmarna.

Denna form påverkar vanligtvis inte friska vuxna, eftersom sporerna inte kan fästa i tarmarna. Vuxna med tarmsjukdom kan dock också få denna typ av botulism. Riskfaktorerna är vanligtvis: Tarmoperationer, Crohns sjukdom (läs: CROHN'S DISEASE, ULCERATIVE RETOCOLITE) eller användningen av antibiotika under en längre tid vilket medför eliminering av den naturliga tarmfloran.

Symtom på botulism

Inkubationstiden för botulism varierar beroende på transmissionsformen. I livsmedels botulism, eftersom enzymer redan är färdiga i mat är inkubationsperioden vanligen kort, i de flesta fall mellan 12 och 36 timmar, men kan variera från 2h till 10 dagar, beroende på mängden giftiga ämnen.

Vid sår botulism är den genomsnittliga inkubationstiden 7 dagar, från 4 till 21 dagar.

I spädbotulism har vi inte exakt information om inkubationsperioden eftersom det ofta är svårt att identifiera när sporerna intagades. I allmänhet är denna period längre än i matsmältningsformen, eftersom de insprutade sporerna först måste fixeras till tarmarna, sedan överföras till vegetativ form och först då börjar produktionen av neurotoxiner.

a. Symptom på mat botulism

Botulism är en sjukdom med plötslig inaktivitet och progressiv kännetecken av gastrointestinala och neurologiska symtom.

Gastrointestinala manifestationer uppträder vanligen tidigt på bilden, men detta är inte obligatoriskt. De vanligaste symptomen är: illamående, kräkningar, diarré och buksmärta.

De neurologiska manifestationerna är vanligtvis det viktigaste, som kännetecknas av en muskelförlamning som i början når kranialnerven och går ner till resten av kroppen. Bilden är mycket lik Guillain Barrés syndrom, skillnaden är att botulism börjar i huvudet och fortskrider på fallande sätt, medan i GB börjar den muskulösa förlamningen i benen och går upp (läs: GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME | och behandling).

De neurologiska symptomen på botulism börjar vanligtvis med suddig syn eller dubbel vision, förlamning av ögonlocken, utvidgning av eleverna och begränsning av ögonrörelser.

Från ögonen börjar sjukdomen nå resten av huvudet och kompromissa med tal, tuggning, sväljning och tunga rörelser. Nästa steg är engagemanget i nacksmusklerna, vilket hindrar patienten från att upprätthålla huvudets vikt.

När det kommer till bagageutrymmet kan förlamning fungera på membranets membran, som ansvarar för andning, vilket leder patienten till akut andningssvikt och behovet av mekanisk ventilation (artificiell andningsapparat).

Längs med stammen påverkar förlamningen vanligtvis armarna och sedan buken och underbenen, vilket leder patienten till en slap tetraplegi (slap lammning av de 4 lemmarna). Torr mun, förlamning av tarmarna, hypotension och urinretention är också vanliga symtom.

Eftersom neurotoxinet bara attackerar muskulaturen, finns det ingen nedsatt känslighet, det vill säga att patienten känner allt, han kan bara inte flytta musklerna. Det finns också ingen blindhet och individen förblir medveten hela tiden.

Symtomen på botulism utvecklas vanligen i en vecka eller två, stabiliseras ytterligare 2 veckor innan en långsam återhämtningsfas börjar, som vanligtvis varar upp till 3 månader. I mer allvarliga fall kan komplett återhämtning ta upp till ett år.

Svårighetsgraden av tillståndet beror på mängden och typen av toxin som intagits (A och B är vanligtvis den mest aggressiva). Botulismens svårighetsgrad kan variera från ett mildt tillstånd, med intestinala symtom och endast minimal involvering av kranialnerven, tills en fulminant sjukdom, med död på bara 24 timmar. Andningsförlamning sker i 30 till 50% av fallen. Sjukhusomsättningen är vanligtvis minst en månad, men det kan finnas patienter som behöver stanna på sjukhus i upp till 3 månader.

b. Symtom på sår botulism

Den kliniska bilden av sår botulism är nästan lika med mat botulism, förutom den längre inkubationsperioden och frånvaro av gastrointestinala symptom. Feber kan också inträffa, men det är vanligtvis på grund av sårinfektion i stället för den direkta verkan av toxiner.

c. Symptom på spädbotulism (tarm botulism)

Spädbotulism beror främst på barn och är vanligtvis uppenbarad av förstoppning och irritabilitet, som utvecklas till neurologiska tecken som svårighet att kontrollera huvudrörelser, svag sugning, gagging, svag gråt, utmattning och fallande bilaterala förlamningar som kan orsaka stopp i luftvägarna.

Svårighetsgraden av spädbotulism är också variabel, och det kan finnas svaga fall som karakteriseras endast genom svårighetsmatning och mild muskelsvaghet, till svåra fall med plötslig död hos barnet.

Diagnos av botulism

Diagnosen av botulism görs vanligen genom att isolera toxinerna i avföring eller blod. Forskning på Clostridium botulinum bakterier i avföring är också möjligt. I fall av sår botulism, det är ingen användning kontrollera avföring, du måste leta efter sår bakterier eller blod.

Ju tidigare samling av material, desto större är risken för att hitta toxiner eller bakterier närvarande.

Av folkhälsoskäl är det också viktigt att söka efter toxinet eller sporerna i mat som nyligen har intagits av patienten, främst de som har större risk, såsom honung, konserverade livsmedel, dåligt konserverad konserverad fisk etc. Under de senaste åren har det rapporterats fall av botulism som orsakats av ostar, konserverade sardiner, chili, burk i palmen, mortadella, tofu, fläskprodukter, konserverade oliver och jiló.

Behandling av botulism

Alla patienter med misstänkt botulism bör omedelbart tas in för övervakning av andningsfunktionen.

Det finns en motgift mot botulinumtoxin, kallat antibotulin serum (SAB). Denna behandling verkar emellertid bara mot toxinet som cirkulerar i blodet, det vill säga mot de som ännu inte har fixat sig till nerverna. Därför, ju tidigare antibiotulinserumet startas, desto större är dess effektivitet. Antibiotika, såsom penicillin, kan användas vid sår botulism, vilket bidrar till att eliminera eventuella bakterier som reproducerar i skadorna. Hos patienter som är allergiska mot penicillin är Metronidazol ett alternativ (läs: PENICILLIN ALLERGY).

I allmänhet har de flesta patienter som får vård och tidig andningsvård en fullständig eller nästan fullständig återhämtning och kan återuppta alla typer av aktivitet. Å andra sidan kan patienter med svår sjukdom och / eller fördröjning vid början av behandlingen förbli med följder.

Botulism ger inte permanent immunisering. Samma person kan ha botulism mer än en gång i livet.

GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME - Symptom och behandling

Guillain-Barré syndromet (GBS) är en neurologisk sjukdom, av autoimmunt ursprung, som kan orsaka generaliserad muskelsvaghet som i mer allvarliga fall kan till och med förlamna andningsmusklerna, vilket hindrar patienten att andas. SGB ​​när den behandlas ordentligt återgår vanligtvis helt och lämnar litet eller inget tecken på följd. Vad är Guil

(medicin)

PNEUMONIA SYMPTOMER - Vuxna, barn och äldre

Lunginflammation är termen som används för att beskriva förekomsten av infektion i en eller båda lungorna. Det finns mer än 100 typer av mikrober som kan orsaka lunginflammation, inklusive bakterier, virus, svampar och parasiter. De flesta fallen är emellertid orsakade av endast 4 eller 5 typer av bakterier eller virus. Det f

(medicin)