NEUROTISK SYNDROME - Orsaker, symtom och behandling

Nefrotiskt syndrom är en njursjukdom som orsakas av felaktig eliminering av stora mängder protein i urinen.

Överdriven proteinförlust genom urin kallas proteinuri och kan orsakas av en mängd olika sjukdomar, inklusive diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus, syfilis och viral hepatit.

I denna artikel kommer vi att ta upp följande punkter om nefrotiskt syndrom:

• Betydelse av proteinuri och nefrotiskt syndrom.
• Vad är en glomerulär sjukdom.
• Symptom.
• Orsaker.
• Diagnos.
• Behandling.

Betydelse av proteinuri och nefrotiskt syndrom

Njurarnas huvudroll är att filtrera blodet. Allt som är giftigt, värdelöst eller som överskrids i blodet elimineras vanligtvis i urinen. Proteiner är väsentliga substanser för vår kropp och passar därför inte in i denna grupp och borde inte hittas i relevanta kvantiteter i friska friska urin (om du inte förstår väl vad ett protein är, läs: VAD ÄR PROTEINER OCH AMINOSURER?).

Hos människor med friska njurar är den dagliga förlusten av protein i urinen minimal. Vi ansåg normala förluster på högst 150 mg om 24 timmar. Varje patient som eliminerar mer än denna mängd har proteinuri. Ju större proteinuri, desto allvarligare njursskador och ju större risken för individen utvecklar hälsoproblem.

I allmänhet har vi graderat urinproteinförlusten enligt följande:

• Proteiner i urin mindre än 150 mg per dag = normalt.
• Proteiner i urinen mellan 150 mg och 500 mg per dag = diskret proteinuri.
• Proteiner i urinen mellan 500 mg och 1000 mg per dag = mild proteinuri.
• Proteiner i urinen mellan 1000 och 3500 mg per dag = måttlig proteinuri.
• Proteiner i urinen över 3500 mg per dag = svår proteinuria (nefrotisk proteinuri).

Nefrotiskt syndrom uppträder hos patienter med svår proteinförlust, över 3500 mg (3, 5 gram) per dag och är ett tecken på njursglomerulonsjukdom.

Vad är en glomerulär sjukdom

Glomerulus är en mikroskopisk struktur inom njurarna, som är ansvarig för filtrering av blod. Varje glomerulus har ett membran som fungerar som ett filter eller en sil, som skiljer det som kommer att elimineras av urinen och vad som kommer att förbli i blodet. Det finns cirka 1 miljon glomeruli i varje njure. Det är som om våra njurar bestod av miljoner mikroskopiska filter.

När glomeruli är friska, filtreras inte proteinerna i blodet. Blodet som kommer in i njurarna har samma mängd protein som blodet som kommer ut ur njurarna. Detta är normalt, eftersom proteiner är viktiga ämnen och bör inte förbises. Men flera sjukdomar, som kommer att nämnas senare, kan orsaka skador på glomeruli, vilket underlättar starten av proteinuri. Den bästa analogi vi kan göra är med en platt kolander. Protein är ett ämne av större storlek än porerna i det glomerulära membranet. I normala situationer passerar det inte genom filtret. Om emellertid membranet har ett "hål" kan proteinerna "fly" det, och elimineras olämpligt av njurarna.

Därför stänger du begreppen:

Nefrotiskt syndrom är en sjukdom som uppstår när vi förlorar stora mängder protein i urinen (mer än 3500 mg per dag).
- Det nefrotiska syndromet är en glomerulopati, det vill säga ett problem som uppstår på grund av sjuka glomeruli.

Symtom på nefrotiskt syndrom

Nefrotiskt syndrom är en uppsättning tecken, symtom och laboratorieavvikelser på grund av överdriven proteinförlust i urinen. Att ha nefrotiskt syndrom räcker inte för att ha proteinuri över 3, 5 gram, du måste också ha symtom. Därför kan patienten presentera nefrotisk proteinuri (över 3, 5 gram) utan att presentera nefrotiskt syndrom.

Det mest typiska tecknet på proteinuri är ett överskott av skum i urinen. Skummet är inte bara mer intensivt än vanligt, eftersom det tar längre tid att försvinna i toaletten. Ofta, om patienten inte spola och återvänder 10 minuter senare för att se urinets utseende, kan det vara nästan detsamma, fullt av skum.

Skumning börjar i allmänhet öka när proteinuri ligger mellan 500 mg och 1000 mg per dag. När patienten har proteinuri i nefrotiskt band blir överskottet av skum uppenbart vilket gör att patienten har liten tvivel på att karaktären hos deras urin har förändrats (läs: SPICY URINE AND PROTEINURIA).

Överdriven skum i urinen är ett tecken på proteinuri, inte nödvändigtvis nefrotiskt syndrom. De nödvändiga förändringarna för att karakterisera det nefrotiska syndromet är:

1) Edemas (stötar), som börjar i benen, men kan utvecklas genom hela kroppen, i en ram kallad anasarca.
2) Låga blodnivåer av proteiner, särskilt albumin, vilket är huvudproteinet i blodet.
3) Höga kolesterolnivåer, som uppstår på grund av ökad leverproduktion av lipoproteiner som svar på fallande blodproteinnivåer (läs: CHOLESTEROL HDL | TRIGLYCERIDES).

Dessa tre förändringar beskrivna ovan är de som definierar förekomsten av nefrotiskt syndrom hos patienter med överdriven proteinuri. Men problemen stannar inte där. Bristen på protein i blodet som uppstår på grund av förluster i urinen kan också orsaka flera andra förändringar, såsom:

- Ökad förekomst av infektioner, eftersom antikroppar också är en typ av protein som utsöndras olämpligt i urinen.
- Ökad förekomst av tromboser, eftersom vissa proteiner som verkar för att förhindra blodkoagulering också förloras i urinen (läs: VAD ÄR DÖD VENOUS THROMBOSIS (DVT)).
- Undernäring, på grund av förlust av väsentliga proteiner i urinen.
- Minskning av volymen av vatten i blodet, eftersom bristen på protein gör att vattnet i blodet migrerar ut ur kärlen mot vävnader och hud. Denna minskning av blodvolymen kallas hypovolemi.
- Akut njursvikt, som kan uppstå på grund av hypovolemi eller direkt skada på njuren av den sjukdom som orsakar det nefrotiska syndromet.

Det är bra att notera att nefrotiskt syndrom inte är en sjukdom i sig utan snarare resultatet av en sjukdom som orsakar skador på njurarna. Detta innebär att förutom alla dessa förändringar som orsakas direkt av proteinuri kan patienten fortfarande få symtom på sin underliggande sjukdom.

Orsaker till nefrotiskt syndrom

Orsakerna till nefrotiskt syndrom är indelade i två grupper: primär eller sekundär. Låt oss börja med att adressera de sekundära orsaker som är enklare att förklara.

a. Sekundärt nefrotiskt syndrom

Det sekundära nefrotiska syndromet är ett som uppstår på grund av en systemisk sjukdom som också attackerar njurarna. Det enklaste exemplet att förstå är diabetes mellitus (läs: VAD ÄR DIABETER?). Diabetes är en sjukdom som attackerar olika organ i kroppen, inklusive njurarna. En av de första skadorna som diabetes orsakar i njurarna är den långsamma och progressiva aggressionen av det glomerulära membranet. Patienten utvecklar proteinuri, som förvärras under åren och kan nå upp till det nefrotiska proteuriområdet.

Andra sjukdomar som också kan orsaka njurskador och nefrotiskt syndrom är:

- Systemisk lupus erythematosus (läs: SYMPTOMER AV LUPUS).
- Hepatit B (läs: HEPATITIS B | Symptom och vaccin).
- Hepatit C (läs: HEPATITIS C | Symptom och behandling).
- Syfilis (läs: Syphilis Symptom och Behandling).
- HIV (läs: HIV-symptom | AIDS).
- Amyloidos.

b. Primär nefrotiskt syndrom

Det primära nefrotiska syndromet är ett som uppstår genom en exklusiv njursjukdom, kallad primär glomerulopati.

Primär glomerulopatier som kan uppstå med relevant proteinuri och nefrotiskt syndrom är:

- Minimal lesionssjukdom, som är den främsta orsaken till nefrotiskt syndrom hos barn (läs: MINIMAL SKADESJUKDOM - Barnnefrotisk syndrom).
- IgA nefropati (se: BERGER DISEASE - IgA Nephropathy).
- Membranös nefropati.
- Membranoproliferativ glomerulonephritis.
- Segment- och fokal glomeruloskleros (GESF).
Poststreptokock glomerulonephritis.

De ovan nämnda njursjukdomarna orsakar vanligtvis proteinuri, men överstiger inte alltid intervallet 3, 5 gram per dag, vilket leder till nefrotiskt syndrom. Närvaron av signifikant proteinuri är vanligtvis ett tecken på svårighetsgrad hos njurskador. Andra tecken på svårighetsgrad som kan vara närvarande men inte en del av det nefrotiska syndromet i sig är njurinsufficiens och hematuri (blod i urinen).

Diagnos av nefrotiskt syndrom

Diagnosen nefrotisk syndrom är gjord i två steg. Den första delen är identifieringen av överdriven proteinuri. Urinprovningar som EAS (urin typ 1) och 24-timmars urin är de vanligaste testerna för att identifiera och kvantifiera proteinförlust i urinen (läs: URINE EXAMINATION | Leukocyter, nitriter, hemoglobin ... och URINE 24 HOURS Hur man skördar och vad är det för.

När nephrotisk proteinuri har identifierats är nästa steg att diagnostisera orsaken. Hos patienter med diabetes i många år är orsaken uppenbar och krävs en mer komplicerad utredning sällan. I tidigare friska patienter, utan kända sjukdomar, ger belysningen av proteinuriens ursprung normalt mer arbete. Blodtest, såsom serologi för hepatit, HIV och syfilis, och autoantibodiescreening, som FAN (läs: FAN EXAM) hjälper till att rikta undersökningen. I allmänhet är dock njurbiopsi nödvändig för den slutliga diagnosen, särskilt om orsaken är primär glomerulopati (läs: RENAL BIOPSY | Indikationer, försiktighetsåtgärder och risker).

Behandling av nefrotiskt syndrom

Behandlingen av nefrotiskt syndrom beror på orsaken. Hos patienter med hepatit, syfilis eller HIV förbättras behandling av dessa infektioner vanligtvis proteinuri.

Eftersom diabetes är en sjukdom utan botemedel, är behandling av proteinuri i dessa fall ofta inte särskilt framgångsrik. De bästa resultaten uppträder hos patienter med kontrollerad blodglukos och blodtrycksnivåer.

Läkemedel som ACE-hämmare (kaptopril, enalapril, ramipril, lisinopril, etc.) eller angiotensin II-receptorantagonister (losartan, olmesartan, telmisartan, irbesartan, candesartan etc.) bidrar till att minska proteinuriens nivå och anges hos nästan alla patienter med proteinuri.

Hos patienter med primär glomerulopati sker vanligtvis behandling med immunosuppressiva läkemedel, såsom glukokortikoider (läs: PREDNISON OCH CORTICOIDES | biverkningar), cyklofosfamid, cyklosporin, azatioprin eller mykofenolatmofetil. I vissa fall svarar sjukdomen väl på behandlingen, och patienten kan botas efter några månader. Utfallet är emellertid inte alltid så bra, och progressionen till terminal njursvikt efter några år är relativt vanligt.

MACRODANTIN (Nitrofurantoin) - Dosering och kontraindikationer.

Nitrofurantoin, även känt under handelsnamnen Macrodantina (Brasilien) och Furadantina (Portugal), är ett gammalt antibiotikum som har varit på marknaden sedan 1950-talet, men är fortfarande mycket användbart vid behandling och förebyggande av urinvägsinfektion, särskilt cystitis, vilket är blåsinfektion. Nitrofura

(medicin)

EVRA - ANTIKONCEPCIONAL ADHESIVE

Antikonceptionsplåster är en form av hormonellt preventivmedel som liknar p-piller, men mer praktiskt eftersom det görs genom transdermala fläckar som bara behöver appliceras på huden en gång i veckan. Verkningsmekanismen för plåstret är samma som för p-piller, med fördelen att det inte är nödvändigt att ta tabletter dagligen. I den här art

(medicin)