DEN INKREDIBLE PLACEBO EFFEKTEN

Placebo är namnet på någon form av medicinsk behandling som verkar vara verklig men saknar egentligen några kemiska egenskaper som är specifikt utvecklade för att orsaka klinisk förbättring hos patienter. Enkelt sagt kan vi säga att placebo är en falsk behandling.

Allting kan betraktas som en placebo, så länge patienten anser att det har medicinska egenskaper. En placebo kan vara ett mjölpiller, en injektion som innehåller bara vatten, en salva som inte innehåller något läkemedel, ett armband som är tillverkat av något inert material, ljus, kristaller eller till och med vissa förmodligen medicinsk utrustning, men gör inget annat än att slå på lite ljus och göra ljud.

Vad som gör placebos fascinerande är det faktum att de, trots att de inte har några aktiva kemikalier, faktiskt arbetar för många människor. Placebos kan lindra smärta, förbättra humör, behandla ångest, öka koncentrationskapacitet, förbättra motorkoordination, förbättra minne och till och med lindra symtom som tremor.

Ännu mer intressant är att samma mjöl och sockerpiller som kan ha alla de fördelaktiga effekterna ovan, kan också orsaka outhärdliga biverkningar. Det räcker att läkaren tidigare ger en skrämmande lista över möjliga biverkningar, så att en del av patienterna presenterar dem snart efter att ha tagit placebo tabletten. I detta fall kallas effekten nocebo.

Placebo-effekten är därför en helt förslag-beroende effekt. Ju större patientens förväntan, oavsett om det är bra eller sjuk, desto större är risken för placebo (eller nocebo) effekten att arbeta.

Och placebo-effekten kan också uppstå med äkta läkemedel. En person som tror att den faktiska föreskrivna medicinen kommer att fungera är mer benägna att se någon fördelaktig effekt än människor som inte är säkra på den föreslagna behandlingen. Detsamma gäller biverkningar. Oroliga patienter, som ofta är imponerade av de negativa effekter som beskrivs i förpackningsinsatserna, är mer benägna att presentera ovanstående effekter än de som inte är särskilt bekymrade över biverkningarna.

Utseendet på placebofrågor

Det skulle förväntas att två separata placebo-tabletter som består av samma mängd mjöl och socker alltid skulle ha samma effekt. Men det här är inte vad vi ser. Utseendet på placebo gör hela skillnaden i att generera förväntningar i patienten, vilket övergår till olika grad av effektivitet. Exempel:

• En färgad, präglad placebo tablett fungerar bättre än en platt, all-white placebo tablett.
• En placebo tablett som kommer packad fungerar bättre än en placebo tablett som inte kommer med förpackning.
• En placebo-lång man som kommer i en vacker utseende med ett typiskt drognamn fungerar bättre än ett piller som kommer i en låda som är helt vit.
• Om du tar två placebo tabletter samtidigt fungerar det bättre än att ta en placebo tablett.
• En stor placebo tablett fungerar bättre än en liten placebo tablett.
• Att berätta för patienten att placebo-piller kostar $ 50 gör det bättre än ett piller som förmodligen kostar $ 5.
• Att säga att placebo-tabletten är en ny och revolutionerande behandling gör att den fungerar bättre än en lång man som antagligen redan varit på marknaden i flera år.

Och nyfikenheterna slutar inte där. En placebo tablett är mindre effektiv än ett placebo-piller, vilket i sin tur är lägre än en placebo-injektion, som inte matchar en placebo-maskin. Ju mer ryktet placebo desto starkare är det.

Det är också intressant att notera att färgen på placebo kan ha inflytande. Blå placebo piller fungerar bättre som smärtstillande medel, röda piller bättre behandla smärta och gula piller är mer effektiva som antidepressiva medel.

Läkare-patientrelation

Placebo-effekten kan också uppstå mellan interpersonella relationer. Patienter vars läkare är mer uppmärksam och som förlorar mer tid under samrådet svarar oftast bättre på den föreslagna behandlingen. Denna förbättrade effekt kan förklaras enbart av det faktum att en mer noggrann läkare är en läkare som får en mer adekvat medicinsk historia, vilket gör det mer sannolikt att han kommer att kunna göra diagnoser och behandlingar. Men effekten är bredare. Läkarens uppmärksamhet ökar effektiviteten av placebo större.

Under 2008 publicerade en grupp forskare från Harvard University placeboprogram ett papper som illustrerar detta bra. Studien gjordes med patienter som lider av irritabelt tarmsyndrom (IBS), ett tillstånd som orsakar frekvent buksmärta i samband med diarré eller förstoppning utan någon identifierbar organisk orsak till symtomen (att veta mer om denna sjukdom, läs: Irriterat tarmsyndrom - Orsaker, symtom och behandling). Den behandling som föreslogs i denna studie var den för falsk akupunktur, vilket innefattar användningen av retraktila nålar som simulerar de traditionella akupunkturnålen, men i själva verket penetrerar aldrig patientens hud. Självklart trodde patienterna att de genomgick reella akupunktursessioner.

Placebo-effekten av falska akupunkturnålar var imponerande: 44% av de personer som behandlades med denna placeboform rapporterade att lindra deras IBS-symtom. Mer anmärkningsvärt var dock resultatet av falsk akupunktur kombinerad med uppmärksam och sympatisk uppmärksamhet från akupunktören. I denna grupp var placebo-effekten ännu större, varav 62% av patienterna rapporterade lindring av deras symtom.

Effektivitet av placebos

Effekten av placebo beror på vilken typ av sjukdom som behandlas och på patientens förväntningar. Bilder av smärta, klimakteriet, sömnlöshet eller sjukdomar som har något samband med den emotionella eller psykiska sidan, såsom ångest, panik och depression, svarar bättre på placebo. I dessa kan placebo-effekten vara effektiv hos upp till 30-40% av patienterna. Detta beror förmodligen på att förhoppningen om förbättring som patienten skapar kan handla i områden i centrala nervsystemet som också stimuleras av de verkliga drogerna. Placebo kan öka frisättningen av neurotransmittorer som är associerade med välbefinnande, till exempel serotonin, noradrenalin och dopamin.

Å andra sidan är effekten av placebo i mer allvarliga sjukdomar som avancerad cancer, hjärtinfarkt eller ryggmärgsskador extremt låg.

Detta visar oss att för enklare förhållanden eller som är starkt beroende av känslomässiga faktorer kan allting förbättra patientens symtom. Om patienten verkligen tror att genom att ha på sig ett speciellt armband kommer han att få lättnad från hans smärtor, det finns en stor chans att han faktiskt kommer att förbättra sig. Det är tack vare placebo-effekten att många behandlingar utan vetenskapligt bevis kan tyckas vara effektiva. Mycket av det så kallade alternativa läkemedlet bygger endast på placebo-effekten.

Det stora problemet är att patientens uppfattning om förbättring inte alltid innebär en faktisk förbättring. Denna situation beskrivs väl i en studie publicerad i New England Journal of Medicine 2011 med patienter med astma. I denna studie jämförde forskarna resultaten av 4 olika typer av terapeutiska strategier:

• Behandling med bronkodilatorn innehållande inhalatorer (bevisad effektiv behandling för astma).
• Behandling med inhalatorer innehållande placebo, dvs utan kemiskt verksam substans.
• Falsk akupunktur.
• Endast observation, utan administrering av någon typ av behandling.

Självklart trodde patienter på placebo att de utsattes för aktuella behandlingar.

Resultaten av studien var uppdelade i två delar, ett subjektivt och ett mål. I den subjektiva delen svarade patienterna på ett skriftligt frågeformulär som gav en poäng från 0 till 10 till graden av förbättring i känslan av andfåddhet. I den objektiva delen genomgick patienterna andningsfunktionstest, så att graden av förbättring av lungventilationen utvärderades på ett adekvat sätt.

Slutsatserna var mycket intressanta: i den subjektiva utvärderingen hade de två behandlingarna med placebo och behandlingen med verklig medicin nästan lika stor prestanda, med cirka 50% förbättrad känsla av andfåddhet. Å andra sidan förbättrades poängen hos patienter som inte fick någon behandling med endast 20%. Att veta att du inte fick behandling var värre än att du var behandlad, även om behandlingen var en lögn.

I lungfunktionstest var historien helt annorlunda. Bronkodilatorer visade en nästan 80% förbättrad luftflöde i lungorna, medan förbättringen i placebo och hos de enda observerade patienterna var omkring 20%.

Denna studie visar oss att även om placebo verkar ha varit lika effektiv som bronkodilatatorer, så var det bara en illusion. På kort sikt och i vissa fall kan placebo tyckas kunna konkurrera med aktuella behandlingar, men trenden är att placebo-effekten kommer att förlora effektiviteten över tiden.

Placebo och allvarliga sjukdomar

Som regel verkar placebos inte i allvarlig sjukdom. Ingen placebo-studie kunde visa att en patient kunde minska tumörens storlek, och det fanns inte heller historier hos patienter som botade diabetes, antingen återfå syn eller gått igen enbart med placebo.

Emellertid kan placebo-effekten vara användbar vid symptomatisk behandling. Patienter med cancer kan rapportera nedsatt smärta, förbättrat generellt tillstånd och till och med ökad aptit på grund av placebo-effekten. Det finns också fall där patienten rapporterar färre biverkningar av kemoterapi när en placebo som antas adresseras för att behandla dessa effekter administreras.

Kan placebo orsaka missbruk?

Konstigt som det kanske låter är svaret ja.

En studie som publicerades i tidningen JAMA 2005 syftade till att utvärdera de abstinenssymptom som postmenopausala kvinnor kunde känna efter avbrytande av hormonersättning. Patienterna i studien var uppdelade i 2 grupper: kontrollgruppen tog placebopiller och försöksgruppen tog ett piller innehållande östrogen och progesteron. Patienter i båda grupperna tog p-piller i ca 6 år innan de avbröts.

Vid slutet av studien utvecklades cirka 63% av kvinnorna som tog hormoner minst ett obekvämt symptom efter avbrytande av läkemedlet, vilket inte alls var oväntat. Vad som blev uppmärksamt var emellertid de symptom som kvinnor i placebogruppen hade. Omkring 40% av kvinnorna i kontrollgruppen rapporterade minst ett symptom efter att placebo hade avbrutits: 14% började klaga på ledvärk, 12% rapporterade generell smärta i kroppen, 11% utvecklade kronisk trötthet, 8% 7% depression, 6% panikattacker, 5% sa att de hade heta blinkningar och intensiv svettning på natten, 4, 5% rapporterad viktökning och 3% hade relevanta humörförändringar eller rapporterade koncentrationsproblem.

Detta visar tydligt att vissa kvinnor i kontrollgruppen upplevde abstinenssymptom från placebo. Självklart var missbruk inte egentligen placebo-piller, utan snarare det faktum att de trodde en effektiv behandling hade blivit stoppad.

Effekt av placebo på verkliga droger

Som nämnts i introduktionen till denna artikel uppträder placebo-effekten inte bara med falska behandlingar. Faktiska mediciner kan ha en placebo effekt.

Exempelvis visade en studie som genomfördes 2014, också vid Harvard University, om migrän att när patienter tog 10 mg rizatriptan, en faktisk medicinering, ändras dess effektivitet enligt patientens förväntningar. Om läkaren sa att rizatriptan tabletten var en placebo som endast var sammansatt av mjöl och socker, blev effekten av det aktuella läkemedlet lika med den för placebo som märktes som rizatriptan. Men när ritzatriptan korrekt märktes som rizatriptan ökade sin analgetiska effekt med 50% och uppenbarligen överträffade placebo tablett effekten.

Placebo och kliniska studier

För att förhindra att läkemedel utan verklig effekt blir godkända för klinisk användning, använder alla nuvarande vetenskapliga studier vanligen en placebokontrollgrupp. Om slutligen läkemedlet studerat hade en effekt på 45% och placebo hade en effekt på 40%, innebar det att läkemedlet var bara 5% högre än placebo. Om gruppen av studerade patienter var liten blir denna skillnad statistiskt irrelevant. Å andra sidan är ett läkemedel som visar effekten av 80% mot en kontrollgrupp med endast 15% framgång, ett läkemedel som kan anses vara effektivt.

Placebo-kontrollgruppen tjänar inte bara till att validera effekten av ett läkemedel utan också för att bedöma dess faktiska biverkningar. Om 15% av patienterna har en viss negativ effekt både hos kontrollgruppen och den aktuella läkemedelsgruppen kan vi säkert säga att biverkningen inte är ansvarig för det undersökta läkemedlet. Å andra sidan, om en typ av bieffekt förekommer mycket ofta i läkemedelsgruppen, men inte i kontrollgruppen, blir det mer eller mindre klart att effekten är jämn av studiemedikamentet.

Det är nyfiken att notera att i några studier slutar 5-20% av patienterna i placebogruppen att överge studien eftersom de klagar över oacceptabla biverkningar som orsakas av medicinen, vilket i själva verket inte är något annat än en mjölpiller utan farmakologiska egenskaper.

Förskrivning av placebo i medicinsk praxis

Det anses oetiskt att ordinera placebo för patienter i den dagliga medicinska praxis. Men många läkare gör detta, särskilt för patienter som har flera ospecificella klagomål och som ber om medicinering hela tiden. I privata praktiker, om patienten ständigt begär att bli medicinerad och läkaren utvärderar att det inte finns något behov, kan patienten helt enkelt byta läkare. Därför, att veta att denna risk, för att inte förlora klienten, slutar många läkare förskriva något läkemedel för att tillfredsställa patienten.

Vitaminer används ofta för detta ändamål, eftersom den allmänna befolkningen har en väldigt vilseledande uppfattning om de faktiska effekterna och fördelarna med vitaminer (läs: MYTHS AND TRUTHS ON VITAMINS). När din läkare säger att du ska ordinera ett vitamintillskott, skapar de flesta redan förväntan om att de känner sig bättre, mer energiska, mer energiska och mer kapabla att bekämpa infektioner. Och många slutar känna sig på detta sätt, även om vitaminer inte tjänar det syftet.

Orsaker till blod i feber och dunkla fel

Förekomsten av blod i avföringen, oavsett om det är levande eller digererat (vanligtvis i form av mörka eller svarta avföringar), orsakar alltid stor ångest för patienten och hans släktingar. Rektal blödning kan sträcka sig från milda, godartade lesioner såsom hemorrojder eller analfissurer till svårare matsmältningsblödningar, såsom de som orsakas av magsår eller tarmtumörer. I den här artike

(medicin)

KALORIER TILL VIKT 1 kg PER VECKA

Behandling av fetma eller övervikt kräver åtminstone en kombination av tre faktorer: riktig kost, regelbunden träning och förändringar i livsstil. Så småningom är det nödvändigt att använda lösningar för att gå ner i vikt, och i de allvarligaste fallen kan bariatrisk kirurgi anges. I denna text kommer vi att tala om hur mycket kalorier som anges för att gå ner i vikt. Låt oss lära di

(medicin)