BAKTERIAL ENDOKARDIT - Symptom, orsaker och behandling
Endokardit är det namn vi ger till inflammation i hjärtets inre strukturer, speciellt hjärtventilerna. Om det orsakas av ett infektiöst medel kallar vi det för infektiv endokardit; om det smittsamma medlet är en bakterie är det mest korrekta namnet bakteriell endokardit.
Endokardit uppstår oftast när en bakterie som cirkulerar i blodet i en av hjärtventilerna, multiplicerar och bildar det som vi kallar ventilgödsel. Ventilernas vegetation är en förvirring av bakterier, vita blodkroppar, röda blodkroppar, fibriner och cellulära skräp som kan förstöra själva ventilen och förhindra hjärtans normala funktion.
I denna text kommer vi att ta upp orsakerna, symtomen och behandlingen av infektiv endokardit.
Allvarlighet av bakteriell endokardit
Om det inte känns igen och behandlas i tid förstörs infektiv endokardit vanligen den drabbade hjärtklaffen, vilket leder till svår akut hjärtsvikt (läs: HJÄRTAFEL - ÅRSAK OCH SYMPTOM). Hjärtat kan inte fungera korrekt om en av dess ventiler förstörs.
Men förutom hjärtsvikt, som ensam kan leda patienten till döds, kan endokardit också orsaka andra allvarliga komplikationer, såsom:
- stroke, lungemboli eller benkemi i benen : blodproppar blandade med vegetation kan bryta loss från ventilen och resa till lungor, hjärnor eller någon annan kroppsdel, vilket orsakar avlägsen trombos (läs: PULMONARY EMBOLIA och förståelse av ACE VASCULAR CEREBRAL). Dessa lösa bitar av vegetation kallas en septisk ram.
- Glomerulonefrit eller njurinfarkt : Förutom njurinfarkt på grund av vegetationernas embolisering kan infektiv endokardit också orsaka glomerulonefrit (se: VAD ÄR EN GLOMERULONEFRIT?), Som kan utvecklas med akut njursvikt och behov av hemodialys (läs: ACUTE RENAL INSUFFICIENCY).
Därför har den potentiella allvarlighetsgraden av endokardit redan noterats. Det är inte förvånande att denna infektion har en dödlighet på nära 30% (nästan en av tre patienter med hjärtfluktinfektion utvecklas till döds).
Infektiös endokardit orsakad av bakterien Staphylococcus aureus är svårare och mer akut, medan endokardit orsakad av Streptococcus och Enterococcus- familjen av bakterier är mer subakut (en mer ritad bild) och har en lägre dödlighet.
Hur uppstår endokardit?
Vårt blod är vanligtvis sterilt, det vill säga det innehåller inte cirkulerande bakterier. När bakterier når blodomloppet, säger vi att patienten har en bakterieemi.
Bakterie är en viktig händelse för början av endokardit. Detta är en av anledningarna till att behandling av infektioner, oavsett dental, hud eller någon annan del av kroppen, inte ska fördröjas. Ju längre en infektion finns, desto större är risken för att dessa bakterier når blodomloppet. En gång i blodet kan bakterierna flytta till vilken punkt som helst i kroppen, inklusive hjärtventilerna.
Bakterie är en nödvändig faktor för att endokardit uppträder. Men inte varje bakterie som cirkulerar i blodet ligger i hjärtat. Andra faktorer bidrar till risken för vidhäftning av infektionsmedel till hjärtventiler. De är:
(a) Intravenös läkemedelsadministration
På sjukhus sker all intravenös (IV) administrering av ämnen enligt strikta hygienstandarder, precis för att förhindra att bakterier släpps direkt i blodet.
Sådan vård sker sällan hos intravenösa läkemedelsanvändare, såsom kokain och heroin. Förutom dålig hygien vid administreringstillfället är dessa ämnen inte sterila. Slutresultatet är administrationen av höga mängder bakterier direkt in i blodomloppet. Ju större antal cirkulerande bakterier är desto större är risken för endokardit.
Typiskt orsakas endokardit hos IV-droganvändare av bakterien Staphylococcus aureus .
b) Tidigare ventilsjukdom
Patienter med hjärtklappssår, oavsett om de är förvärvade eller medfödda (från födseln), är också en högriskgrupp.
I allmänhet är patienter med hjärtklappssår som orsakats av främre reumatisk feber de som har högsta risk (se: RÄUMATISK FÖRE | SYMPTOMER OCH BEHANDLING). Andra valvulära förändringar, såsom aorta- eller mitralstenos, medfödda defekter som tetralogi av fallot, koagulering av aorta eller defekter i ventrikulär septum är också viktiga riskfaktorer.
Även mitralventilförlängning, om den åtföljs av mitralinsufficiens, kan vara en riskfaktor för endokardit (läs: MITRALVENTILPROLAPSIS).
c) Artificiella hjärtventiler
Varje patient med en artificiell hjärtventil har större risk att utveckla endokardit. Bakterier har större förmåga att vidhäfta till artificiella produkter än till nativa ventiler. Risken är betydligt högre under det första året efter att ventilen har ersatts.
d) Libman-säckar endokardit
Libman-Sacks endokardit är en sällsynt typ av endokardit, av icke-infektiös ursprung, det vill säga inte orsakat av någon bakterie som förekommer hos patienter med en sjukdom som kallas systemisk lupus erythematosus (se: Lupus erythrematos, Symptom och behandling) .
Symtom på bakteriell endokardit
Den kliniska bilden av bakteriell endokardit är väldigt variabel, och patienten kan förekomma från allvarlig sepsis och akut hjärtsvikt till allvarligare fall av feber av obeskilt ursprung, som i fall av subakut endokardit.
De vanligaste symptomen på endokardit är feber och frossa. Vid subakut endokardit är andra icke-specifika symptom vanliga, såsom andfåddhet, trötthet, aptitlöshet, kroppssmärtor, nattsvett etc.
I svåra fall av akut endokardit är feber och frossa intensiva och patienten utvecklas snabbt med tecken på hjärtsvikt, med svår andnöd, oförmåga att ligga ner och ödem i benen.
Den kliniska historien, som hjälper oss att identifiera riskfaktorerna i samband med en bild av feber utan uppenbar orsak, frossa, allmän nedgång, hjärtmumbran (läs: SOPRO IN HEART | Orsaker, symptom och behandling) och tecken av perifer embolisering, brukar föreslå diagnosen av endokardit.
Diagnos av bakteriell endokardit
Diagnos bekräftas vanligtvis av ett ekokardiogram, vilket är en undersökning som kan identifiera närvaron av vegetationer i en av hjärtklaffarna. Det vanliga ekokardiogrammet, kallat transthoracic, kan användas initialt, men det är inte en bättre metod för diagnos av endokardit. Vissa mindre vegetationer kan gå obemärkt i denna form. Den mest angivna undersökningen är transesofageal ekkokardiografi, vilken görs genom endoskopisk väg. Det här är läget för ekkokardiografi som presenterar de bästa bilderna av hjärtklaffarna.
Den typ av bakterier som orsakar endokardit diagnostiseras genom blodkultur, vilket är ett blodprov som identifierar närvaron av bakterier som cirkulerar i blodet.
Behandling av endokardit
Behandlingen av endokardit görs obligatoriskt med intravenösa antibiotika, som måste administreras i minst fyra veckor. Valet av lämpligt antibiotikum beror på vilken typ av bakterier som är inrymda i ventilerna.
I mer allvarliga fall, när hjärtventilen förstörs av infektion, är det nödvändigt med ventilbyte kirurgi, med implantation av en artificiell ventil.
Profylax av endokardit
Hos individer med hög risk för att utveckla endokardit, som förklarats ovan, indikeras profylaktisk användning av antibiotika före förfaranden som kan predisponera för bakterieemi.
I allmänhet indikeras en enstaka dos på 2 gram amoxicillin eller 500 mg azitromycin 1 timme före tand- eller andningsförfaranden.
Enligt den senaste American Heart Association riktlinjen, uppdaterad 2007, bör endast följande patienter göra profylax:
- Bärare av artificiella ventiler.
- Patienter med tidigare endokardithistoria.
- Ventilsjukdom hos hjärttransplanterade mottagare.
- Patienter med medfödd hjärtsjukdom.
Inte alla riskfaktorer är tillräckligt stora för att indikera profylax. Mitralventil prolapse, även med tecken på uppstötning, och enkla ventiler, såsom stenoser och uppkastning, är till exempel inte indikationer på profylaktisk antibiotikumanvändning.
Vad är riskprocedurerna?
- Dentalprocedurer med manipulation av gingiva, munslemhinnan eller periapikalområdet i tänderna.
- Andningsvägar som involverar snitt eller biopsi, såsom bronkoskopi med biopsi, borttagning av tonsiller eller adenoider.
Gastrisk och urinvägsbehandling, såsom endoskopi, koloskopi, dubbel J-kateterplacering, biopsi eller prostatakirurgi är inte riskabla förfaranden för endokardit.
Är analsex en riskfaktor för endokardit?
Nej, analsex orsakar inte endokardit. Detta är bara en av de många myterna som sprids över Internet. Det finns ingen vetenskaplig studie som har visat någon direkt relation mellan alla typer av kön och endokardit.
I kommentarområdet för denna text ger jag ytterligare förklaring till vissa läsare som har ifrågasatt detta förhållande.
FLUCONAZOL - Behandling för candidiasis och mykoser
Flukonazol är ett antifungalt läkemedel av den triazoliska familjen, som används i stor utsträckning vid behandling av olika mykoser, särskilt de som orsakas av Candida-svampar, såsom vaginal candidiasis eller candidiasis i orofarynxen, som i allmänhet är känd som tröst. Flukonazol kan ges oralt eller intravenöst. Den senar
Ögon syndrom - Orsaker, symtom och behandling
Ögontorkning, brist på riva, känsla av sand i ögonen, obehag och brännande kan vara tecken på en sjukdom som kallas torr ögonsyndrom, även känt som keratokonjunktivit sicca eller lacrimal dysfunktionssyndrom. Torr ögonsyndrom är ett vanligt tillstånd som uppstår när tårar inte kan ge korrekt smörjning i ögonen. Tårar kan vara
