Muskler som utlöses av kolesterolbehandlingar

Statiner är en grupp läkemedel som används allmänt vid behandling av högt kolesterol. Bland de mest kända drogerna i denna grupp kan nämnas simvastatin, rosuvastatin, pravastatin och atorvastatin.

Förutom att vara det mest effektiva kolesterolsänkande läkemedlet, är statiner också de mest framgångsrika i vetenskapliga studier om förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar, och för närvarande förskrivas för tiotals miljoner människor världen över.

Trots att de är effektiva och säkra droger utvecklar ca 5% till 10% av patienterna myopati (muskelsjukdom), som kliniskt kännetecknas av muskelsmärta, svaghet och / eller kramper. Patienter som får höga doser är de med högsta risk.

Klagomål från muskelsjukdomar är den största biverkningen av statiner och den vanligaste orsaken till att behandlingen avslutas.

I denna artikel kommer vi att granska statens myopati, ta itu med deras symptom, riskfaktorer och behandlingsalternativ.

Om du letar efter mer omfattande information om statiner, besök följande länk: REMEDIER FÖR ATT DOWNLOAD HIGH CHOLESTEROL.

Kreatinfosfokinasens roll (CPK eller CK)

Svårighetsgraden av muskelskada definieras inte bara av symptomen, vilket inkluderar smärta och förlust av muskelstyrkan, men också genom förändringar i laboratorietester.

Muskelceller är rika på ett enzym som kallas kreatinfosfokinas, mer känt av akronymet CK eller CPK. När muskelvävnad skadas, delar en del av CK-enzymet i musklerna ut i blodet, vilket leder till att CK-blodets nivåer stiger. Medan små höjningar av CK kan förekomma i godartade situationer, såsom efter intensiv fysisk ansträngning, är stora höjningar av blodnivåer ett tecken på svår muskelsjukdom.

CK-referensvärdet varierar vanligtvis enligt varje laboratorium. Generellt är den övre gränsen för normalitet omkring 100 till 200 U / L. När CK-värdet är minst 3 gånger det normala värdet, säger vi att patienten har myonekros (muskelceller).

Svårighetsgraden av myonekros är vanligtvis uppdelad enligt följande:

• Mild muskelskada : CK förhöjd 3 till 9 gånger normalvärdet.
• Måttlig muskelskada : CK förhöjd 10 till 50 gånger normalvärdet.
• Allvarlig muskelskada : CK förhöjd mer än 50 gånger normalvärdet.

Därför har en patient med CK runt 400 eller 500 U / L endast mild muskelskada, medan en patient med CK-nivåer runt 70 000 U / L har en allvarlig och omfattande muskelskada. Om förutom myonekros också patienten förlorar muskelproteiner i urinen, en händelse som heter myoglobinuri, säger vi att han har rabdomyolys, ett allvarligt tillstånd som kan leda till akut njursvikt.

Statiner orsakar generellt mild muskelskada, med små ökar i CK-värden. Omkring 1 av 1000 patienter som får dessa läkemedel kan emellertid utveckla måttlig eller svår muskelskada med rabdomyolys.

Symtom på statinsmyopati

Statiner kan utlösa en konstellation av muskelsymtom, som inkluderar: obehag, stelhet, trötthet, ökad känslighet, svaghet eller kramper. Symtom uppträder generellt efter viss fysisk ansträngning, men kan också vara närvarande även i vila.

Intensiteten hos symtomen är inte alltid direkt relaterad till blodets nivå av CK. Vissa patienter med svår smärta kan ha låga eller till och med normala CK-nivåer, medan andra med lindriga till måttliga klagomål kan ha mycket höga halter. Utan att dosera blodet CK kan du inte precis definiera graden av muskelskada. Därför bör varje patient på statin som börjar muskelsmärta ha ett blodprov för att veta graden av höjning av CK.

Det vanligaste symptomet på statinsmyopati är muskelsmärta (myalgi), som eventuellt kan åtföljas av minskad styrka. I allmänhet orsakar statins muskelskada smärta och svaghet, som i nedre extremiteterna symmetriskt påverkar bäckens och båda lårens muskler och i övre extremiteterna attackerar musklerna kring scapula, nyckelbenet och den första delen (se illustration på sidan).

Förlust av muskelstyrka från statins myopati kan göra det svårt för patienten att höja armarna över huvudet, att stiga upp från en stol eller att klättra trappor. Dessa symtom kan också beskrivas av patienten som trötthet eller trötthet i lemmarna.

Vanligtvis utvecklar myopati av statiner inom de första 6 månaderna av användningen av läkemedlet, men det finns fall av patienter som bara utvecklat det efter några års användning av läkemedlet.

Komplikationer av statinsmyopati

Statins muskelskada uppträder hos cirka 5 till 10% av användarna, och även då är de allra flesta fall milda, utan allvarliga skador på patientens hälsa.

Trots sällsynthet kan det finnas fall av allvarlig muskelskada av statiner. Rabdomyolysen är den farligaste eftersom muskelproteinerna kan täppa till njursubstraten, vilket leder till akut njursvikt. Det är inte ovanligt för patienter med rabdomyolys att kräva hemodialysbehandling i några dagar (läs: VAD ÄR HEMODIALYS).

Riskfaktorer för statinmyopati

Som redan nämnts är muskelskada den vanligaste biverkningen av statiner, men det är ett problem som endast påverkar vissa användare.

Vi har ännu inte helt förstått de mekanismer som leder statiner till att vara giftiga mot vissa individs muskler, men vissa riskfaktorer är redan välkända, vilket vi kommer att förklara nedan.

Egenskaper hos statiner

Risken för muskelskada är inte lika för alla statiner och ökar med dos. Pravastatin och fluvastatin tycks vara läkemedel i denna grupp med en lägre förekomst av muskelsmärta. 40 mg dosen pravastatin visade sig vara ganska säker och med låg förekomst av muskelskada. Rosuvastatin i en dos av 20 mg / dag har också visat sig vara säker i studierna, men doser som börjar vid 40 mg / dag har rapporterats som ansvariga för rabdomyolys.

hypotyreos

Eftersom patienter med hypothyroidism ofta har förhöjda kolesterolnivåer, är det inte ovanligt att förskriva statiner i denna patientgrupp. Problemet är att hypotyroidism ensam kan orsaka myopati, och när det är associerat med en statin blir risken ännu större.

Klinisk kontroll av hypothyroidism genom levotyroxinmedicinering minskar risken för muskelsmärta (läs: LEVOTIROXINE (Puran T4) - Indikationer och biverkningar).

Patientegenskaper

Genetiska faktorer förefaller spela en relevant roll i syntesen av statinsmyopati. Detta är anledningen till att i en familj är myopati frekvent i mer än en person.

Kvinnor och individer över 60 har också högre risk. Andra faktorer som kan påverka är den frekventa konsumtionen av alkoholhaltiga drycker, intensiv fysisk aktivitet, brist på vitamin D, uttorkning och förekomst av njure eller leversjukdom. Människor med tidigare kramper har också ökad risk för myopati på grund av statiner.

Drug Interaction

En av de faktorer som mest påverkar utseendet på muskelskador av statiner är föreningen med andra droger. Simvastatin och lovastatin är de statiner som drabbas av den mest läkemedelsinteraktion som kan orsaka myopati. Atorvastatin, rosuvastatin och pitavastatin kan också interagera med vissa mediciner, men med en något lägre frekvens.

Läkemedel som amiodaron, flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, cyklosporin, gemfibrozil, warfarin, verapamil, amlodipin, erytromycin, klaritromycin, ritonavir, kolchicin och niacin ökar risken för muskelsvårigheter av statiner. Om möjligt bör denna förening undvikas.

Listan ovan är långt ifrån komplett, så om du tar flera läkemedel och har muskelsmärta från statin, ta en titt på läkemedelsinsatsen för att se om det finns någon läkemedelsinteraktion som kan utlösa smärtan.

Vad ska man göra med patienten som har statins muskelsmärta

Eftersom det inte finns några läkemedel på marknaden lika effektiva som statiner för att förebygga hjärt-kärlsjukdom, bör beslutet om huruvida behandlingen ska avbrytas eller inte beaktas. Läkemedel som ezetimib är inte lika effektiva som statiner och bör inte betraktas som en ersättning för höjd. Ezetimibe kan till och med användas tillsammans med statin, för att möjliggöra en lägre dos av den senare.

Sällsynta patienter som utvecklar allvarlig muskelskada borde permanent stoppa behandlingen med statiner eftersom risken för hälsa är större än den potentiella nyttan av läkemedlet. Vi behandlade myopati med en CK-höjd som var större än 10 gånger referensvärdet (CK större än 1500-2000 U / L i de flesta laboratorier) som allvarlig myopati.

I fall som inte omfattas av begreppet allvarlig myopati, som faktiskt är majoriteten, finns det några strategier som kan genomföras.

1- Problem att korrigera

Den första punkten är att identifiera eventuella läkemedelsinteraktioner som kan öka risken för muskelskada. Föreningen av ett statin med gemfibrozil, även om det inte anges, används fortfarande ofta av vissa läkare, när målet är att sänka triglyceridnivåerna (läs: VAD ÄR TRIGLYCERIDER?). Om patienten har högt kolesterol och triglycerider, och statin ensam inte räcker till för att kontrollera värdena, är läkemedlet med minsta risk för myopati fenofibrat.

Förutom att granska mediciner som patienten använder, är en utvärdering av sköldkörtelfunktionen också viktig. I många fall är en enkel optimering av behandling av hypotyreoidism tillräcklig för att kontrollera muskelsmärta.

Dosering av D-nivåer i blodet är också indikerat. Om värdena är låga, kan ersättningen, som kan göras mycket enkelt och billigt, vanligtvis smärta smärtan.

2- Förändringar i statin

Inga problem att korrigera, nästa steg är att försöka optimera behandlingen med statiner. Hos patienter som tar höga doser statin kan en enkel minskning av den dagliga dosen vara tillräcklig. Om det behövs kan läkaren associera ett läkemedel som ezetimib så att LDL-kolesterolvärdet inte stiger igen efter att statin har minskats.

Statin doser anses moderata är: 40 mg lovastatin, pravastatin eller simvastatin; 20 mg atorvastatin; eller 10 mg rosuvastatin. Endast patienter som tidigare har haft ett infarkt eller som har mycket hög risk för infarkt indikeras vanligtvis för högre doser statiner, vanligtvis atorvastatin 40 mg / dag eller rosuvastatin 20 mg / dag.

Ett alternativ är användningen av statiner på alternativa dagar. Rosuvastatin i doser upp till 20 mg / dag kan tas 3 gånger i veckan, vilket fortfarande upprätthåller en bra åtgärd mot LDL.

Ett annat alternativ är att byta statin. Som tidigare nämnts har pravastatin och fluvastatin vanligen en lägre förekomst av myopati och kan vara lösningen, särskilt för patienter som tar simvastatin eller lovastatin, vilka är de statiner som oftast orsakar muskelsmärta.

DIABETISK FOT - Orsaker och symtom

Diabetisk fot är en term som omfattar de sjukdomar och förändringar som ofta förekommer hos patienter med diabetes mellitus. Diabetisk fot, om den inte känns igen och behandlas i tid, kan utvecklas till svåra komplikationer, vilket framkallar från bildandet av djupa och omfattande sår till behovet av amputation av foten. Denna

(medicin)

Parasitologi och parasitologisk undersökning av pall

Den parasitologiska undersökningen av avföring (EPF) är en av de mest använda formerna för diagnos av skadedjur, om de orsakas av protozoer eller helminter. EPF är en laboratorieanalys som består av att utvärdera små pallprover från patienten. Genom parasitologisk undersökning av avföring kan laboratoriet upptäcka och identifiera närvaron av parasiter eller deras ägg i avföring, vilket är ett omedvetet tecken på skadedjur. I denna text, fö

(medicin)