Bensjukdom vid njursvikt - Renal osteodystrofi

Bensjukdom vid njursvikt - Renal osteodystrofi

I denna text kommer vi att ta itu med kostvård, befintliga behandlingar och konsekvenserna för kroppen av dålig kontroll av kalcium- och fosformetabolism hos patienter med avancerat njursvikt.

Om du vill veta om kosten för hemodialyspatienter, läs: DIET FÖR PATIENTER MED RENALINFEKTIONER I HEMODIALYS

Fosfor är ett mineralsalt som är avgörande för kroppens grundläggande funktioner. Dess huvudroll tillsammans med kalcium är i bildandet och underhållet av ben och tänder. 85% av vår fosfor lagras i benen. Detta mineral är också viktigt i muskelfunktionen, vid kontroll av blodets pH, vid framställning av energi, vid produktion av hormoner etc.

När vi pratar om att kontrollera fosforens ämnesomsättning, måste vi tänka på att styra metabolismen av ben. Detta förhållande är komplext och innefattar flera mekanismer, bland dem:

- vitamin D.
- PTH (hormon som produceras i parathyroidkörtlarna).
- Kalciumkoncentration i blodet.
- Njurfunktion.
- blodfosforkoncentration

Att förstå vissa begrepp kan hjälpa till att förstå varför vissa behandlingar och kostbegränsningar hos patienter med njursvikt. Innan vi pratar specifikt om fosforkontroll kommer vi att beskriva några viktiga punkter i benhälsan.

a) vitamin D

D-vitamin kan erhållas på två sätt:
1- Producerad på huden genom sol exponering.
2- Absorberas genom matning.

Problemet är att båda vägarna endast producerar den inaktiva formen av D-vitamin. För att det ska kunna utföra sina funktioner i kroppen är aktivering av njurarna nödvändig. Så i sista hand är det viktiga D-vitaminet aktivt vitamin D, som produceras av njurarna.

Patienter med kroniskt njursvikt har sjuka njurar som bland annat inte kan producera tillräckligt med aktivt D-vitamin.

Huvudfunktionen hos D-vitamin är att bibehålla normala kalcium- och fosforkoncentrationer i benet, vilket håller det friskt och starkt. D-vitamin hämmar också produktionen av PTH, ett hormon som bidrar till benmineralisering (jag förklarar på nästa ämne).

Det finns redan läkemedel som innehåller aktiv D-vitamin och kan användas för att bekämpa bensjukdom vid njursvikt. De vanligaste drogerna är kalcitriol, paricalcitol, alfacalcidol och doxecalciferol.

Den största negativa effekten av vitamin D-behandling är ökad blodhalt av fosfor. För att kunna använda denna klass av droger är det därför nödvändigt att ha fosfor välkontrollerad (jag förklarar som i slutet).

För att lära dig mer om D-vitamin, läs: VITAMIN D | Brist och kosttillskott

b) PTH

Sköldkörtlarna är 4 små körtlar på sköldkörteln.

Obs! Sköldkörteln och parathyroid är organ med helt olika funktioner, även om de är anatomiskt limmade och har liknande namn.

Parathyroidhormoner producerar ett hormon som kallas PTH, vilket är ansvarigt för att kontrollera blodhalten av kalcium, fosfor och D-vitamin. PTH verkar genom att avlägsna kalcium från ben, öka renal fosforklaration och stimulera njursproduktion av aktiverat D-vitamin.

Brist på vitamin D och överskott av fosfor i blodet som uppstår vid njursvikt stimulerar PTH-produktion. Problemet är att med sjuka njurar, men PTH det finns, finns det inget sätt att producera D-vitamin eller utsöndra fosfor i urinen. Den enda åtgärd som PTH kan utöva är att avlägsna kalcium från benet. Vi går då in i en ond cykel. Eftersom fosfor inte går ner och vitaminerna inte stiger, stimuleras paratyroidhormoner i obestämd tid, vilket leder till en bild som vi kallar hyperparathyroidism.

För närvarande finns ett läkemedel som heter cinacalcet (Mimpara®) som verkar direkt på parathyroid, som hämmar utsöndringen av PTH.

Hittills vet vi redan 2 saker om patienten med njursvikt:
- Ger inte tillräckligt med vitamin D för att hålla dina ben friska.
- Det ger ett överskott av PTH som leder till demineralisering av benen.

c) fosfor

När njuren börjar bli sjuk, börjar fosforutskiljningen i urinen att misslyckas. Vid denna tidpunkt börjar produktionen av PTH att stiga och verkar på den del av njuren som fortfarande fungerar. Med mer PTH i cirkulationen faller fosforen igen och återgår till normala nivåer. Benet börjar emellertid redan lida. Även i de tidiga stadierna av njursjukdom, när kreatinin fortfarande är lågt (läs: VET DU VAD CREATININ?), Patienten börjar redan få bensjukdom, eftersom han behöver högre PTH-nivåer för att hålla fosforkontrollen.

Därför bör fosforkontroll initieras i de tidiga stadierna av njursvikt när funktionen är under 60 ml / min (läs: CHRONIC RENAL FAILURE). Få läkare vet hur man gör denna typ av kontroll, vilket gör att nefrologen tidigt hänvisas till behandling av bensjukdomar vid njursvikt.

Hur man kontrollerar fosfor?

Patienten som inte längre kan eliminera fosforen korrekt genom urinen, bör då minska sin konsumtion genom en låg fosforfett.

Du bör undvika mat som är rik på fosfor, som är:

- Mjölk och dess derivat, inklusive glass och yoghurt.
- Pizzor.
- Pannkakor och våfflor.
- Kakor.
- Spannmål och kli.
- Viscera (hjärnor, lever, hjärta, tunga, njurar ...).
- Ärter.
- Bönor.
- Nötter, jordnötter och mandel.
- Choklad och kakao.
- Livsmedel tillverkade av helmjöl (bröd, kakor, kex, rostat bröd).
- Cola-baserade läskedrycker (Coca-Cola och Pepsi).
- Öl.
- sardin
- Korv, skinka, korv ...

Det finns läkemedel som hämmar intestinal absorption av kostfosfor. De är de så kallade pickups eller fosforkelatorer. De vanligaste är:

- Aluminiumhydroxid (disused på grund av aluminiumoxicitet vid kronisk njure).
- Kalciumkarbonat.
- Kalciumacetat.
- Sevelamer (Renagel® eller Renvela®).
- Lantankarbonat.

Dessa substanser binder till fosfor i tarmen, hindrar deras absorption och elimineras i feces. Problemet är att endast 50% av den fosfor som intagas binder till dessa chelatorer. Därför är kostnaden låg i fosfor, oavsett användningen, avgörande. Naturligtvis fungerar fosforkelatorer endast om de tas under måltiden.

Föreställ dig följande bild: Det maximala rekommenderade fosforintaget för njurpatienter är 800 mg / dag. Om en patient inte äter någon typ av kost och förbrukar 2600 mg fosfor, även om hälften av det går ut i avföring som är bunden till chelatorn, kommer det fortfarande att absorbera 1300 mg, vilket ligger långt över gränsen.

Som sagt har förhöjd fosfor i blodet (hyperphosphatemia) förhöjt PTH, vilket tillsammans med otillräckligt vitamin D orsakar allvarlig benskada. Denna sjukdom kallas renal osteodystrofi.

Detta är dock inte det enda problemet med överskott av fosfor.

När överskott binder blodfosforet till det cirkulerande kalciumet, bildar kalciumfosfatet, en olöslig substans som faller ut i blodkärlen. Slutresultatet är förkalkningen av dessa kärl, vilket hindrar blodflödet. Det är inte konstigt att de främsta orsakerna till dödsfall hos patienter med njursvikt är kardiovaskulära sjukdomar som hjärtinfarkt och stroke (läs: stroke - CEREBRAL VASCULAR ACCIDENT OCH SYMPTOMER AV AKUT INFLARM AV MYOKARDIUM OCH ANGINA).

Överskott av fosfor kan också fälla ut i huden vilket leder till en intensiv och diffus klåda.

Fosfornivåerna hos patienter med njursvikt utanför dialys bör ligga mellan 2, 7 och 4, 6 mg / dl. Hos patienter med dialys bör värdena vara mellan 3, 5 och 5, 5 mg / dl.

PTH-nivåer i patienter utan dialys bör vara mellan 70 och 110 pg / ml. Vid dialys är värdena 150 och 300 pg / ml.


CLOTRIMAZOLE - Gino Canesten - Cream for Candidiasis och Mycosis

CLOTRIMAZOLE - Gino Canesten - Cream for Candidiasis och Mycosis

Clotrimazol, vars mest kända handelsnamn är Canesten eller Gino Canesten, är ett läkemedel som vanligtvis används för behandling av vaginal candidiasis eller mykos i huden (svamphudsinfektion). Clotrimazol finns i form av vaginal grädde, dermatologisk grädde (kräm för applicering på huden), spray, topisk lösning i droppar eller vaginala tabletter. I denna ar

(medicin)

LEUKEMIA - Symptom, orsaker och behandling

LEUKEMIA - Symptom, orsaker och behandling

Leukemi är en malign neoplasm (cancer) hos vita blodkroppar, cellerna som utgör vårt försvar mot invaderande bakterier. Det finns 4 huvudtyper leukemi, känd som akut myelogen leukemi (AML), kronisk myelogen leukemi (CML), akut lymfocytisk leukemi (ALL), kronisk lymfocytisk leukemi (CLL). Det finns 4 större cancergrupper som påverkar blod, en av dem är leukemi, ämnet i denna artikel. De andr

(medicin)