Dysfagi - Svårighetssvårighet

Dysfagi är den medicinska termen som används när patienten hänvisar till sväljningssvårigheter. Dysfagi är inte nödvändigtvis associerad med att svälja smärta, utan snarare en subjektiv känsla av svårighet att få maten att resa vägen mellan munnen och magen.

Smärta att svälja kallas odynofagi och är vanligtvis relaterad till bilder av inflammation i halsen. Odynofagi och dysfagi är olika symptom, som vanligen förekommer i olika sjukdomar, varför vikten av att veta hur man skiljer dem.

Dysfagi kan uppstå på grund av ett fysiskt hinder för överföring av mat genom orofarynx eller matstrupe eller på grund av neurologiska eller muskelsjukdomar som orsakar förskjutning av matsmuskulaturen genom matstrupen eller orofarynxen att försämras.

Generellt är svårigheten att svälja ett symptom som bör tas mycket allvarligt, eftersom det kan vara ett tecken på allvarliga sjukdomar som esofageala tumörer eller neurologiska problem.

I den här artikeln kommer vi att förklara hur den vanliga processen för att svälja är klar, vilka är de främsta orsakerna till dysfagi och dess vanliga symptom.

Normal avlägsnandeprocess

Dysfagi är en av de största sjukdomarna vid sväljning. För att förstå deras möjliga ursprung är det viktigt att veta hur denna process normalt görs.

I motsats till sunt förnuft är svalningsprocessen mycket komplexare än en enkel gravitation, vilket gör att boluset kan sjunka genom ett rör som förbinder munnen med magen. I själva verket kan du till och med vara upp och ner, men vad som helst du sväljer kommer att transporteras genom matstrupen till magen.

Låt oss sedan förklara hur denna process fungerar. Ta en snabb titt på illustrationer som kommer att ges på grundanatomi i mun, svamp och matstrupe. Om du inte är intresserad av att lära dig hur sväljningsprocessen sker, hoppa direkt till nästa del av texten, som tar upp orsakerna till dysfagi.

1 - Oral sväljning

Sväljning börjar med tuggningsprocessen, som fuktar maten och förvandlar den till en formbar, bolusformad tårta av lämplig storlek och form att sväljas. Efter en snabb tugga rör sig vår tunga på ett sätt som skjuter matbolus mot struphuvudet. Denna initiala del kallas den orala fasen av sväljning och görs genom frivillig sammandragning av ansikts- och munhålans muskler.

2- Faryngefas vid sväljning

När den når svampen blir processen att svälja bli ofrivillig, det vill säga det görs på ett automatiserat sätt utan att behöva vara medveten om varje övergång som kommer att ges. Eftersom svampen är en vanlig väg till den luft som vi andas och maten vi äter, så att det inte finns någon risk för att livsmedelsbolus går mot lungorna, måste passagen till struphuvudet vara ockluderad för tillfället då vi sväljer något. Vi kan därför inte svälja och andas samtidigt.

Detta skydd mot luftvägarna sker tack vare epiglottis, en bladformad struktur som ligger bakom tungan och fungerar som en grind och stänger passagen till luftröret varje gång tungan sväljer. När mat eller dryck har gått in i matstrupen, återgår epiglottis till sin ursprungliga position, så att andningen kan återupptas.

Den här fasen kallas svampfaryngfasen och görs genom ofrivillig sammandragning av faryngeala muskler, som styrs av kranialnervorna XI (glossopharyngeal nerv) och X (vagusnerven). Denna information om nerverna är viktig för att förstå varför några neurologiska sjukdomar är vanliga orsaker till svårighet att svälja.

3- Esophageal sväljningsfas

Den sista fasen av att svälja är matstrupen, som består av matens passage genom matstrupen. I början och i slutet av matstrupen finns två ringformade muskler, kallade respektive övre esofagusfinkter och nedre esofagusfinkter. Funktionen hos båda sphincterna är att förhindra att innehållet i magen kommer tillbaka till munnen.

Så snart matbolusen når slutet av struphuvudet öppnar den övre esofagusfinkteren, vilket låter mat passera in i matstrupen. Omedelbart efter att maten har gått över, stänger den övre sfinkteren så att maten inte går tillbaka till orofarynxen. Samtidigt öppnar den nedre sphinctern, vilket låter maten passera in i magen.

Som nämnts faller matbolus inte genom matstrupen på grund av tyngdkraften. Det drivs faktiskt ner genom en serie synkroniserade muskelkontraktioner, vilket skapar en ökning av peristaltis, sorts "mjölkning" av maten.

Denna process tar från 8 till 20 sekunder för att ta mat från matstrupen till magen och görs på ett helt ofrivilligt och omedvetet sätt, kontrolleras av nerver som lämnar ryggmärgen.

Detta är därför på ett väldigt förenklat sätt, processen för deglutition. Dysfagi kan uppstå när det finns ett problem i någon av de faser som just beskrivits.

Orsaker till svårighet att svälja

Det finns dussintals orsaker till dysfagi, som kan delas upp i flera grupper, såsom neurologisk, muskulär, farmakologisk, anatomisk, matstrupen, etc.

Låt oss kort beskriva de främsta orsakerna till dysfagi.

Försök inte självdiagnostisera från förklaringarna nedan, eftersom orsakerna är olika och diagnosen dysfagi utan att slutföra tentor kan vara svår även för läkare.

Om du har problem med att svälja, är det ingen sak att försöka gissa vad du har, och det rätta är att söka professionell hjälp snart, eftersom vissa orsaker till dysfagi är allvarliga, men kan behandlas effektivt om det diagnostiseras tidigt.

1. Fysiska hinder i struphuvudet eller matstrupen

En vanlig svårighet att svälja är närvaron av ett fysiskt hinder för övergången av mat genom svältet eller matstrupen.

Detta hinder kan sträcka sig från en malign eller godartad tumör i struphuvudet eller in i matstrupen i lymfkörteln (vi kallar lymfkörtelns lumen, den centrala och ihåliga delen av orgelet, vilket är där maten passerar) till minskningar av den inre diametern av matstrupen orsakad av inflammation eller genom utveckling av ärr på insidan.

Några orsaker till dysfagi på grund av fysisk obstruktion av struphuvudet eller matstrupen är:

• Tumörer i matstrupen eller svalg - esofageal cancer är en vanlig orsak till svårighet att svälja.
• Tumörer i nacken - tumörer runt struphuvudet eller matstrupen, såsom sköldkörteltumörer, kan sällan orsaka dysfagi.
• Sockofagus reducerad kaliber - vanligen orsakad av ärr från långvarig esofagit (inflammation i matstrupen), sekundär till gastroesofageal refluxsjukdom.
• Schatzki's ring - är en inskränkning av den godartade orsaken till matstrupen, orsakad av utseende av ringformade lesioner inom orgeln.
• Esofagus divertikula - divertikula är små säckar som bildar sig inuti esofagusens lumen, som kan fylla med mat och orsaka obstruktion av passagen. Den mest kända är den så kallade Zenker diverticulum, som vanligen uppstår i den övre delen av matstrupen.
• Oregelbunden matstrupe - man bör vara försiktig när svårighet att svälja uppstår tidigt i livet.
• Radioterapi - patienter som genomgår strålbehandling för tumörer i nacke eller bröstkorg kan utvecklas, som en bieffekt, konstrictiva lesioner i matstrupen.
• Infektiös esofagit - inflammation i matstrupen genom infektioner, såsom herpes, candidiasis eller cytomegalovirus, kan orsaka inflammation i inre väggen och göra det svårt att skicka mat.
• Esofageal membran - Esofageal membran (Plummer-Vinson syndrom) är tunna membran som utvecklas inuti matstrupen, vanligtvis hos patienter med järnbristanemi.
• Eosinofil esofagit - är en sjukdom som uppstår genom infiltration av matstrupen från eosinofiler, en av försvarets cellgrupper i immunsystemet. Denna attack gör att matstrupen i vattnet blir inflammerad och stel, vilket förhindrar passage av större matkakor.

Den vanligaste orsaken till plötslig dysfagi är påverkan av en mat i matstrupen, vanligtvis en stor köttbit. Detta sker vanligtvis när patienten redan har en liten skada i matstrupen, såsom ringar, eskulturer eller membran, som inte orsakar problem när livsmedelsbolusen är liten, men kan förhindra passage av stora köttstycken.

2. Orsaker till neurologiskt ursprung

Hela processen att svälja styrs av centrala nervsystemet, i första hand frivilligt och medvetet, och från faryngefasen, ofrivilligt och omedvetet. Neurologiska sjukdomar kan därför orsaka svårigheter att svälja, inte bara genom att hindra tuggning, men också genom att förhindra tillräcklig rörelse av tungan och musklerna i orofarynx vid tidpunkten för sväljning.

Vissa sjukdomar som kan orsaka dysfagi av neurologiskt ursprung är:

• AVC.
• Parkinsons sjukdom.
• Multipel skleros.
• Amyotrofisk lateralskleros.
• Myasthenia Gravis.
• Kranialt trauma.
• Tumörer i centrala nervsystemet.

3. Sjukdomar i matstrupen

Matstrupen är ett organ som är fodrat av muskler som kontraherar på ett synkroniserat sätt för att driva mat mot magen. Sjukdomar som påverkar denna muskulatur orsakar ofta störningar i transporten av matbolus genom matstrupen.

Vissa sjukdomar som orsakar svårighet att svälja på grund av muskeln i matstrupen är:

• Akalasi.
• Systemisk skleros.
• Chagas sjukdom.
• Sjögrens syndrom.
• Störningar av esophageal motilitet av okänd orsak.

4. Andra svårigheter att svälja

De ovan beskrivna sjukdomarna är bara några av orsakerna till dysfagi. Det finns många andra, inklusive läkemedel som kaliumklorid, antiinflammatoriska medel och vissa typer av antibiotika (doxycyklin, clindamycin och tetracyklin).

En diagnostisk hypotes som måste komma ihåg, speciellt när alla tester är normala, är den så kallade funktionella dysfagin, vilket är svår att svälja utan någon sjukdom som motiverar den. Denna diagnos är en diagnos av uteslutning, vilket innebär att det endast kan ges efter att läkaren har uteslutit någon sjukdom som motiverar symtomen.

Symtom på dysfagi

Alla patienter med dysfagi har ett gemensamt klagomål: svårighet att svälja. Emellertid varierar hur varje patient beskriver sin dysfagi ofta beroende på problemets ursprung.

Patienter med dysfagi på grund av orofarynks störningar klagar i allmänhet på svårigheter att börja svälja. När de ifrågasätts vid vilken tidpunkt de särskilt har svårt att svälja, är nackregionen vanligtvis spetsig. Denna typ av dysfagi åtföljs ofta av andra symptom, såsom överdriven salivation, matavfall, behovet av att svälja små kakor av mat upprepade gånger, heshet, frekvent kvävning, hosta medan man äter eller svårt att tala.

Aspiration av mat är en av de möjliga komplikationerna av orofaryngeal dysfagi, vilket kan leda till lunginfektion.

Å andra sidan, när dysfagi härrör från matstrupen, är symtomen vanligtvis ganska olika. Patienten har ingen svårighet att svälja maten, men efter att maten har sväljats ​​känner han att matkakan har packat. När man ifrågasätter vid vilken tidpunkt de speciellt har svårt att svälja, är bröstregionen oftast den spetsiga.

När patienter har dysfagi som tyder på esophageal ursprung, måste vissa detaljer belysas. Till exempel, om dysfagi uppträder på samma sätt som vätskor och fasta substanser, är problemet troligen på grund av en esofagal motilitetsstörning. Däremot, om dysfagi huvudsakligen består av fasta substanser, eller om det är dysfagi som startade med fasta substanser, men över tiden också har utvecklats till vätska, är det troligare att det finns en växande mekanisk obstruktion, såsom en tumör. Symptom som är förknippade med svårighet att svälja, såsom halsbränna, viktminskning, blodig kräkningar, anemi eller frekvent upprepning av osmält mat hjälper också till att definiera de mest troliga orsakerna.

Diagnos av dysfagi

Läkaren som utsetts för att undersöka fall av dysfagi är gastroenterologen. Om dysfagi är uppenbart av orofaryngeal ursprung kan otorhinolaryngologen också bistå vid utredningen.

I allmänhet är den första undersökningen som begärs, matsmältningsendoskopi, som kan diagnostisera olika orsaker till dysfagi, såsom förekomst av tumörer, ringar, membran, esofagit och divertikula. Om endoskopi är normalt är prov som bariumsofagografi eller esofagus manometri ofta nästa steg.

Behandling av dysfagi

Eftersom dysfagi är ett symptom, inte en sjukdom, beror behandlingen naturligtvis på orsaken. Helt olika sjukdomar som tumörer, stroke och gastroesofageal reflux kan även ha liknande symptom, men deras behandling är helt annorlunda.

Därför är det inte möjligt att ange en adekvat behandling för dysfagi hos patienten utan en fastställd diagnos.

HUR KOMMER HÄLSA

Övervikt är en av de största epidemierna i världen, vilket visar en stabil tillväxt under de senaste decennierna. Behandlingen av fetma kräver en kombination av tre faktorer: kost, motion och förändringar i livsstil. Så småningom blir det nödvändigt att använda viktminskningsåtgärder. I mer allvarliga fall kan bariatrisk kirurgi anges. I den här art

(medicin)

Hypothyroidism - Orsaker, symtom och behandling

Hypothyroidism är det namn som uppstår när sköldkörteln fungerar dåligt, vilket ger färre hormoner än vad som krävs för att kontrollera vår metabolism. Hypothyroidism är den vanligaste sköldkörteln och är närvarande i cirka 5% av befolkningen. Hur fungerar sköldkörteln? Sköldkörteln (eller sköldkörteln) är en fjärilformad körtel som är belägen vid basen av nacken, under struphuvudet. Sköldkörteln producerar t

(medicin)