CRYPTOQUIDIA - Vad det är, symptom och behandling

Cryptorchidism eller kryptorchia uppträder när en eller båda testiklarna inte finns i pungen vid tidpunkten för barnets födelse.

De flesta fallen av kryptorchidism förekommer genom en testikel som inte migrerade från buken till scrotalacken i fosterbildningsfasen, men det finns också fall där testen helt enkelt inte existerar, ett fenomen som kallas testikelgenetes.

Även om kryptorchidism inte orsakar symptom, bör det korrigeras kirurgiskt så snart som möjligt på grund av riskerna med långsiktiga komplikationer som testikelcancer eller infertilitet i vuxenlivet.

I denna artikel kommer vi att förklara vad kryptorchidism är, varför det uppstår, vilka dess symptom och behandlingsalternativ är.

Vad är kryptorchidism

Cryptorchidism är en grekisk term som betyder "dold testikel" ( crypto = hidden + orquis = testis).

Testiklarna börjar bilda från den sjätte veckan i dräktighet i bukområdet, nära njurarna. Omkring 9: e eller 10: e veckan migrerar testiklarna till inguinen (ljummen), där de förblir till 28: e graviditetsveckan.

Mellan 28: e och 40: e graviditetsveckan migrerar testiklarna långsamt ner i inguinalen mot scrotal sac, dess slutliga destination. Hos vissa barn, särskilt förtida barn, fullbordar testiklarna migrering endast veckor eller månader efter födseln.

Omkring 3 till 5% av heltidsbarn (det vill säga efter 37 veckors graviditet) har minst en testikel som inte har fullbordat sin nedstigningsväg. När det gäller prematura barn är incidensen mycket högre, nära 30%.

Men hos de flesta spädbarn migrerar testikeln naturligt i scrotalfickan under de första månaderna av livet, så att i slutet av det första året finns endast 1% av pojkarna fortfarande närvarande med kryptorchidism.

I 90% av fallen är kryptorchism ensidigt, det vill säga, bara en testikel faller inte ner. Det är vanligare att cryptorchid-testikeln är den vänstra testikeln.

De vanligaste ställena för testikelretention är buken, inguinal och suprascrotal regioner, som illustreras nedan.

Hos 80% av patienterna är cryptorchid testis palpabel vid någon punkt längs inguinskanalen.

I en mindre mängd fall är det möjligt att kryptorchien endast uppträder efter några år av livet. Pojken visar de två testiklarna i ryggsäcken i slutet av det första året, men mellan 4 och 8 år åker en av testiklarna upp och är instängd i inguinområdet.

Det finns också fall av retraktila testiklar, som är testiklarna som stiger upp och faller lätt, kommer ut och går in i pungen från tid till annan. Det här fallet skiljer sig från det stigande testet som beskrivits ovan, förutom att testikeln kan spontant återvända till scrotalommen, kan den också enkelt tryckas tillbaka med fingrarna för att korrigera positionen.

Slutligen finns det fall av kryptorchidism som orsakas av ektopiska testiklar, som uppstår när en av testiklarna passerar genom inguinalkanalen, men i stället för att gå till scrotal sac migrerar den till avvikande regioner som perineum, lår eller suprapubisk region.

Riskfaktorer för kryptorchidism

Orsakerna till kryptorchidism är fortfarande okända. Sjukdomen är förmodligen en kombination av genetiska, miljömässiga, anatomiska, hormonella och materiella hälsofaktorer.

Även om orsakerna ännu inte är helt upplysta är de viktigaste riskfaktorerna redan kända. De viktigaste är:

• Låg födelsevikt.
• För tidig födelse.
• Familjhistoria för kryptorchidism.
• Familjhistoria av könsutvecklingsproblem.
• Alkoholintag av mamman under graviditeten (läs: Alkoholhalt i svaghet - Vad är den tillåtna gränsen?).
• Rökning under graviditeten.
• Exponering av föräldrar till vissa typer av bekämpningsmedel.
• Felaktigheter i fostret, såsom neuralrörsdefekter, bukväggsdefekter, cerebral parese eller genetiska förändringar som orsakar minskad testosteronproduktion.

Symptom på kryptorchidism

Det vanligaste tecknet på kryptorchia är frånvaron av en eller båda testiklarna i scrotalfickan.

Palpation av scrotal sac bör ingå i den pediatriska undersökningen av alla nyfödda hankönor. Om vid den första undersökningen minst en av testiklarna inte finns i pungen kommer läkaren att planera omvärderingar vid den 6: e månaden av barnets liv att följa upp och se om testikeln migrerar spontant.

Om testikeln inte har sjunkit efter den sjätte månaden är det osannolikt att det kommer att göra det naturligt. I dessa fall ska kirurgisk korrigering utvärderas, som vi kommer att se senare.

Ett annat vanligt tecken på kryptorchidism är närvaron av testis längs ingångskanalen i ljummen. Testis är vanligen en liten synlig och palpabel massa. I 20% av patienterna kunde vi emellertid inte identifiera kryptorchid testikel genom fysisk undersökning.

Bortsett från dessa två tecken är det inte vanligt att patienten med kryptorchidism presenterar någon annan typ av symtom.

Komplikationer av kryptorchidism

Även om kryptorchidism i sig inte orsakar några relevanta symtom, är dess tidiga kirurgiska reparation viktig på grund av riskerna med komplikationer.

Möjliga komplikationer och följder av kryptorchida testiklar inkluderar:

• Innginalbråck (läs: INGUINAL HERNIA - Orsaker, symtom och behandling).
• Testikulär torsion.
• Kompression av testikeln med trauma i den region där den är instängd.
• Fertilitetsproblem i vuxenlivet.
• Ökad risk för testikulär cancer (läs: TESTATISK KANCER - Riskfaktorer, symtom och behandling).

Diagnos av kryptorchidism

Diagnosen av kryptorchidism är mycket enkel och bygger endast på bekräftelse, genom fysisk undersökning, om avsaknaden av en testikel i scrotalfickan.

När kryptorchidism bekräftas är nästa steg att lokalisera kryptorchid testikeln. I 80% av fallen finns testis efter palpation av inguinal- eller bukregionen. I de återstående 20% ligger testikeln mycket djupt, existerar inte (agenesis) eller är mycket liten och atrofierad.

I dessa fall är den enda diagnosformen genom undersökande kirurgi, eftersom bildbehandlingstester, såsom ultraljud, endast kan detektera cryptorchid testiklarnas placering i hälften av fallen. Däremot kan kirurgi lokalisera nästan 100% av de dolda testiklarna.

Behandling av kryptorchidism

Behandling för cryptorchid testiklar är nästan alltid kirurgisk. Historiskt har hormonterapin testats före operationen, men det har inte visat sig vara ett effektivt sätt att stimulera nedgången hos behållna testiklar.

Syftet med kirurgisk behandling är att korrigera testikelns placering genom att placera den i skruvfickan. Om en testikel som visar tecken på atrofi och icke-livskraft identifieras under proceduren måste den avlägsnas.

Både ompositionering av en hälsosam testikel och fullständigt avlägsnande av en obearbetbar testikel reducerar risken för de kryptorchialkomplikationer som beskrivs ovan.

När ska kryptorchidism drivas?

Operationen för ompositionering av testikeln kallas orkididoxi. Det bör övervägas hos alla barn som fortfarande uppvisar kryptorchidism efter 6 månaders ålder.

För närvarande rekommenderas att orkididoxi utförs före två år, eftersom resultaten är bättre när operationen är klar tidigt, särskilt i förhållande till barnets framtida fertilitet. Av denna anledning görs de flesta operationer idag innan barnet fullbordar sitt första år av livet.

När kryptorchidism endast identifieras senare rekommenderas det att utföra orkididoxi inom 6 månader.

Orchidopexy är ett enkelt förfarande, vilket innebär att testikeln avlägsnas från inguinalområdet och implanteras i scrotalacken. Förfarandet kräver ett litet snitt som kan göras i ljumsk eller skrotområdet och har en framgångsgrad på nära 100%.

FÖRSTA MENSTRUATIONEN - MENARCA

Den första menstruationen av en kvinnas liv kallas menarche och sker vanligtvis mellan 10 och 14 år. Vid 15 års ålder kommer mer än 95% av tjejerna ha haft sin första menstruationsperiod, varför ålder betraktas som gränsen för menarche. Flickor som blir 16 utan att någonsin menstruera bör utvärderas av en gynekolog så att han eller hon kan undersöka orsakerna till en sådan försening. Menarche är en

(medicin)

GILBERT'S SYNDROME, CRIGLER-NAJJAR och DUBIN-JOHNSON

Gilbert-, Crigler-Najjar- och Dubin-Johnsons syndrom är tre sjukdomar som uppstår på grund av en genetiskt förändrad lever, som stör den normala metabolismen av bilirubin och leder till början av gulsot. Innan vi pratar specifikt om var och en av dessa syndrom behövs en snabb förklaring om vad gulsot och bilirubin är. Vad är b

(medicin)