CARDIAC CATHEDERISM - Angioplastik med Stent

Hjärtkateterisering är en medicinsk procedur som används för att diagnostisera och behandla, vid behov, fall av obstruktion av kransartärerna, vilka är artärer som närmar hjärtmuskeln. Obehandlad obstruktion av koronararterierna resulterar i akut hjärtinfarkt.

I denna text kommer vi att diskutera huvudvapnen vid diagnos och behandling av kranskärlssjukdomar, som är hjärtkateterisering, angioplastik och placering av en stent.

introduktion

Hjärtskemisk sjukdom orsakas av en obstruktion av en eller flera kransartärer, vilket hindrar tillräckligt blodflöde i hjärtmuskeln, kallad myokardiet. Liksom alla vävnader i vår kropp går myokardiet när det berövas blodtillförseln till ischemi och kan genomgå nekros, karakteriserande myokardinfarkt. Eftersom den grundläggande mekanismen för denna sjukdom är en kransartär obstruktion består behandlingen av att det inte är så snabbt som möjligt att förhindra att ischemi blir ett infarkt.

I texten MYOCARDIAL INFARCTION - orsaker och förebyggande förklarar vi i detalj hela processen.

För att lära oss mer om ischemisk hjärtsjukdom, föreslår vi också att vi läser våra andra texter om kranskärlssjukdom, där vi i detalj beskriver symptom, orsaker och förebyggande av angina och infarkt.

I nedanstående texter förklarar vi de grundläggande begreppen som angina, ischemi, trombos, nekros och infarkt:

- MYOKARDIUM OCH ANGINA INFARCTION
- BREAST PAIN
- FULMINERANDE INFARCTION

Det finns tre typer av behandling för patienter med angina orsakad av kranskärlsblockering: klinisk behandling med läkemedel, hjärtförbindelse (den kända saphenösa venen) och angioplastik. De två första behandlingsalternativen kommer att förklaras i separata texter. För närvarande ska vi fokusera på hjärtkateterisering och angioplastik.

Vad är hjärtkateterisering? Vad är koronariografi?

Vi börjar med hjärtkateterisering, även känd som koronarangiografi eller koronarangiografi. Låt oss använda siffror och videor för att förklara förklaringen enklare.

Hjärtkateterisering är en angiografi, en radiologisk undersökning där vi kan analysera blodkärlen. Examens teori är enkel:

1- Vi valde ett fartyg som skulle studeras, till exempel kranskärlen.

2- Genom en punktering av lårbensartären (det är i låret) eller i den radiella artären (i armen) introducerar vi en lång kateter genom aorta-artären tills den kommer till hjärtat, i den punkt där kranspulsådern föds.

3 - Genom denna kateter administreras små volymer av radiopaque venöst kontrast, vilket gör att samma passerar genom kransartärerna för att "måla" dem för att göra dem synliga genom en röntgenundersökning. enkel radiografi, på koronar angiografi, erhåller vi flera på varandra följande bilder, vilket gör en film av hela kontrastens passage genom artärerna.

Se videon nedan för att bättre förstå förklaringen. I denna film är det möjligt att se kontrasten som levereras av katetern direkt i kransartärerna. Det finns 4 konsekutiva administrationer som presenteras i videon som anges nedan.

Om en av artärerna är fylld med kolesterolplakor som blockerar blodets passage, blockerar de också kontrastens passage, och detta är lätt märkbart under angiografi, vilket framgår av bilden nedan. Pilen visar den exakta platsen där det finns en obstruktion av fartyget. Observera att hindringspunkten nästan inte har någon kontrast inuti.

Koronarangiografi är för närvarande den bästa metoden för diagnos av koronararterieobstruktioner.

När koronarangiografi är klar kan vi bestämma vilken strategi vi ska anta med patienten. Om kärlen inte är obstruerade, avslutas undersökningen och kateteret dras tillbaka. Å andra sidan, om angiografi pekar mot obstruktiva kranskärlssår, blir det nödvändigt att avkoda dem. Om lesionerna är mycket allvarliga och multipla, är alternativet bypass-operation. Om endast en eller högst två grenar av kransartärerna är sjuka kan angioplasti utföras.

Vad är angioplastik?

Angioplastik är ett icke-kirurgiskt ingrepp där det är möjligt att koka bort artärer med dåligt blodflöde som orsakas av kolesterolplakor på väggen. Angioplastik kan göras i olika artärer i kroppen, men i denna text kommer vi bara att tala om koronar angioplastik.

Angioplastik utförs omedelbart efter koronar angiografi. När den obstruerade artären är identifierad införs en speciell ballong för angioplastik deflaterad av kateteret som nu är belägen inuti den sjuka kranskärlen. Efter att ha nått plattformen uppblåses denna ballong till ett tryck av 20 atmosfärer, vilket gör det oerhört svårt att kunna krossa fettplattan bokstavligen, återupptaga lumen i artären och låta blodflödet återgå till det normala.

Titta på bilden nedan och visa en koronar angiografi gjord före ballongangioplastiken och en annan som gjorts efter angioplastik. Observera att före det fanns ett misslyckande i fyllningen av artären i kontrast, vilket indikerar en obstruktion av blodflödet. Efter att placken förstördes av ballongen började kontrasten att följa sin väg utan begränsningar.

Uttrycket hjärtkateterisering omfattar två olika förfaranden: diagnostisk kateterisering, vilken är enkel koronarangiografi och terapeutisk kateterisering, som innefattar angioplastik. När patienten bara säger att han har haft hjärtkateterisering, är det nödvändigt att slutföra informationen och säga om angioplasti inte har gjorts, så att vi kan veta exakt vilken typ av procedur han genomgick.

Ballongangioplastik har utmärkta kortsiktiga resultat, med framgångsgrader över 90% för upplösning av smärta och återställning av blodflödet. På medellång / lång sikt är reobstruktionen av kranspulsådern väldigt vanlig. Cirka 30% av patienterna kommer att få sina artärer att plugga igen inom 6 månader. Därför krävs förutom ballongangioplasti ett ytterligare förfarande för att säkerställa en långvarig patency av kransartärerna: implantation av en stent .

Vad är angioplastik med stent ?

Stenten är en cylindrisk expanderbar metallprotes som implanteras kort efter ballongangioplastik för att minska risken för att hjärtkärlen återigen blockeras av ateroskleros över tiden. Stentimplantationsprocessen är densamma som för angioplastik. Se bilden till vänster.

För närvarande finns det praktiskt taget inget mer angioplastik utan placering av en stent på grund av stor skillnad i resultat mellan de två procedurerna.

Efter stent-angioplastik

Stent- angioplastik är ett relativt enkelt förfarande och patienten utmatas vanligtvis nästa dag och är inlagd över natten för observation endast.

Vid slutet av proceduren avlägsnas kateteret och patienten bör ligga ner i några timmar med kompression på lårbensartären för att förhindra blåmärken vid kateterinsättningsstället.

Stentpatienten behöver vanligtvis ta mediciner som hämmar blodplättens verkan för att hämma koagulationsbildning och stenttrombos. Aspirin och klopidogrel (Plavix®) är de två mest föreskrivna läkemedlen.

När det gäller kontrollen av diabetes, högt blodtryck, kolesterol, viktminskning och stopp av rökning är viktiga faktorer för att förhindra stent trombos.

Mer moderna stents är sammansatta av material som inte kontraindikerar kärnmagnetisk resonansavbildning (MRI), till skillnad från äldre proteser. Om du har en stent och behöver ha en MRT, fråga din kardiolog om din stent är säker, kallad av tillverkaren som "MR säker".

Komplikationer av kateterisering och angioplastik med stent

Det finns ingen invasiv medicinsk procedur utan risk. Komplikationer av hjärtkateterisering är ovanliga om alla försiktighetsåtgärder vidtas, men det finns alltid en liten risk för problem. Bland de möjliga komplikationerna kan vi nämna:

- Allergi mot venös kontrakt.
- Blåning och blödning vid punkteringsplatsen.
- Embolisering av trombusfragment efter angioplastik.
- AVC.
- Akut hjärtinfarkt.
- kranskärlssprängning
- hjärtarytmi
- Akut njursvikt.

På den senaste komplikationen anser vi att det är viktigt att spendera några rader.

Akut njursvikt efter hjärtkateterisering

De flesta av de venösa kontrasterna som används för radiologiska prov är giftiga för njurarna, vilket orsakar en tillfällig minskning av graden av blodfiltrering.

Personer med friska njurar har inga komplikationer, för även om de förlorar hälften av njurfunktionen i några dagar, kan de överleva bra med resterande 50% av funktionen. Personer som redan har njursjukdom har dock inte denna reserv för att tolerera stora fall i deras njurfunktion, med förekomsten av övergående akut njursvikt med en genomsnittlig varaktighet på 7 dagar.

Hjärtkateterisering hos en patient med tidigare diagnos av kroniskt njursvikt bör ske med stor omsorg och om möjligt med hjälp av en nefrolog, eftersom risken för försämring av njurfunktionen under de första 48 timmarna efter kontrast är enorm. Njurtoxicitet kan vara så svår att vissa patienter kan behöva hemodialys i några dagar.

Den högsta risken för kontrast nefrotoxicitet förekommer hos patienter som har:

- Blodkreatininvärdet före undersökning större än 1, 5 mg / dl.
- Nephropathy på grund av diabetes mellitus.
- Multipelt myelom.
- Hjärtsvikt.

VASCULIT - Orsaker, typer, symptom och behandling

Vaskulit är namnet på gruppen av sjukdomar som orsakar inflammation i blodkärlen. Inflammation av en artär eller vena leder till förtjockning av din vägg, vilket minskar utrymmet för blodcirkulationen. När denna förtjockning fortskrider kan kärlet stänga och sluta blodflödet helt. Om det inte behandlas i tid leder vaskulit till ärrbildning, nekros och slutgiltig död hos de drabbade kärlen. I vissa fall

(medicin)

FULMINANT INFARCTION - Orsaker och symtom

Fulminantinfarkt är en av de främsta orsakerna till plötslig död. Efter hjärtinfarkt kan hjärtat sluta fungera eftersom det har fått nekros i ett omfattande område av din muskel eller för att en illamående arytmi har uppstått. I båda fallen blir hjärtat oförmögen att pumpa blodet ordentligt, vilket leder patienten till cirkulationsfallet, vilket är en situation där kroppens organ och vävnader inte tar emot blod på rätt sätt. I den här texten ko

(medicin)