HÖGDRYCKLIGA REMEDIER - Behandling av hypertoni

Hypertoni, populärt kallad högt blodtryck, är en sjukdom som drabbar ungefär 1 av 3 personer i världen. Hypertoni är en kronisk och ohälsad sjukdom i de allra flesta fall, men den har för närvarande en stor arsenal av mediciner för kontrollen.

Varför behandla högt blodtryck?

Högt blodtryck, om det inte kontrolleras korrekt, kan i längden leda till olika skador av ädla organ som hjärta, hjärna och njurar. Eftersom det är en sjukdom utan botemedel, syftar behandling av högt blodtryck till att förhindra dess komplikationer, särskilt stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt och kroniskt njursvikt.

Vi vet att blodtryckssänkningar till värden under 140/90 mmHg är relaterade till en lägre komplikationsgrad och en långsiktig överlevnad. Så detta är målet för behandlingen.

Behandlingen av arteriell hypertoni är vanligtvis baserad på två strategier: förändringar i levnadsvanor och läkemedelsbehandling. I denna artikel kommer vi att ta itu med behandlingen med läkemedel, som beskriver indikationerna och biverkningarna av de viktigaste antihypertensiva läkemedlen som finns tillgängliga på marknaden.

För mer information om högt blodtryck, besök vårt arkiv för hypertensionartiklar.

Innan vi fortsätter, titta på den här korta videon som förklarar vad högt blodtryck är:

Remedies för högt blodtryck

Det finns dussintals olika läkemedel som är godkända för att kontrollera blodtrycksnivåer. Nya studier har visat att det viktigaste vid behandling av högt blodtryck är hur mycket blodtryck kan minskas, inte nödvändigtvis typen av läkemedel som används.

För närvarande betraktas tre klasser av antihypertensiva läkemedel som första linje eftersom de har ett bra svar vid kontrollen av blodtrycket och en låg förekomst av allvarliga biverkningar: diuretika, ACE-hämmare (ACE-hämmare) och kalciumkanalblockerare. Vi kommer att prata om dessa och andra droger att följa.

Det finns inga problem med att associera mer än ett antihypertensivt läkemedel. Vissa patienter med svår hypertoni behöver 3, 4 eller till och med 5 läkemedel för att kontrollera blodtrycket. Monoterapi, det vill säga med endast ett läkemedel, används vanligtvis endast i mildare fall, för dem som, utan behandling, har blodtrycksnivåer under 160/90 mmHg. Patienter med högre tryck, speciellt med värden över 170/90 mmHg, kan knappast sätta ner värdena till 140/90 mmHg med endast ett läkemedel.

De flesta antihypertensiva läkemedel som finns tillgängliga på marknaden är läkemedel med många års klinisk användning och en bra säkerhetsprofil. Men som något läkemedel finns det alltid risk för biverkningar. Den vanligaste skadliga effekten i alla klasser är hypotoni. Detta problem kan undvikas med noggrann kontroll över läkemedelsdoser, särskilt i början av behandlingen. Sexuell impotens är ett annat problem som kan uppstå, men det är vanligare hos äldre patienter som redan har andra riskfaktorer för erektil dysfunktion (läs: SEXUAL IMPOTENCE | Orsaker och behandling).

I allmänhet tolereras antihypertensiva väl tolererade och effektiva läkemedel, om de är väl angivna.

Låt oss nu sammanfatta huvudgrupperna av antihypertensiva medel och deras huvudsakliga droger.

1. Diuretika

Diuretika är läkemedel som används i årtionden vid behandling av högt blodtryck, och anses fortfarande vara ett av de bästa alternativen för att kontrollera blodtrycksnivåerna. Diuretika kan användas som monoterapi eller som en del av en multipel antihypertensiv behandling med mer än ett läkemedel av olika klasser.

I allmänhet, förutom kontraindikationer och speciella fall, föreslås att diuretikumet är det första eller högst det andra läkemedlet av vilken antihypertensiv behandling som helst. Den hypertensiva patienten som behandlas med 2 eller 3 läkemedel, ingen av dem är ett diuretikum, har förmodligen en ohämmad antihypertensiv behandling.

Det finns tre huvudgrupper av diuretika som kan användas vid behandling av högt blodtryck:

en tiaziddiuretika

Tiazider är klassen av diuretika som är mest indikerade vid behandling av högt blodtryck. De är billiga droger och med bra resultat, främst för den svarta befolkningen, äldre och diabetiker.

De vanligaste tiaziddiuretika i medicinsk praxis är:

- Hydroklortiazid (rekommenderad dos mellan 12, 5 och 25 mg per dag i en enda daglig dos).
- Chlorthalidon (rekommenderad dos mellan 12, 5 och 25 mg per dag i en enda daglig dos).
- Indapamid (rekommenderad dos mellan 1, 25 och 2, 5 mg per dag i en enda daglig dos).
- Metolazon (rekommenderad dos mellan 2, 5 och 5 mg per dag i en enda daglig dos).

Nya studier har pekat på en bättre prestation av chlorthalidon vid den långsiktiga minskningen av kardiovaskulära händelser och mortalitet. Den troliga orsaken är dess långa åtgärdstid (mer än 24 timmar), vilket är mer än dubbelt så stort som för hydroklortiazid. Men som redan nämnts, så länge trycket kan kontrolleras är något av de 4 drogerna i den här klassen ett utmärkt val.

Med undantag för metolazon är tiazider inte effektiva läkemedel hos patienter med avancerad njurinsufficiens (kreatininclearance under 30 ml / min) och bör inte vara det diuretiska valet för blodtryckskontroll hos dessa patienter.

Bland de vanligaste biverkningarna av tiazider är försämring av glukosnivåerna hos diabetiker (denna effekt uppträder vanligtvis endast vid höga doser), syrehöjning, hypokalemi (lågt blodkalium), hyponatremi (lågt blodnatrium) och uttorkning.

b- strain diuretics

Loopdiuretika är mer potenta diuretika, men deras verkningstid är mycket kortare. I praktiken är loopdiuretika mindre effektiva vid kontroll av blodtryck än tiazider och bör inte vara det första behandlingsalternativet för de flesta patienter.

Undantag är patienter med avancerat kroniskt njursvikt eller hjärtsvikt som kräver ödemkontroll. I dessa fall är loopdiuretika de mest angivna.

Det finns mer än en typ av lösledrivmedel, men i praktiken är det vanligaste läkemedlet furosemid, allmänt känt som Lasix-varumärket.

Furosemid används vanligtvis vid behandling av högt blodtryck vid doser på 20-80 mg per dag, enstaka doser eller två dagliga doser separerade med 6 timmar från varandra (till exempel: 1 tablett klockan 9 och 1 tablett klockan 3) . Förskrivningen av furosemid är inte indikerad med 12-timmars mellanrum mellan doserna. Doser långt över 80 mg kan användas till patienter med svårt ödem.

De huvudsakliga biverkningarna av furosemid liknar tiaziddiuretika.

För mer information om furosemid, läs: Furosemid - Vad det tar, hur man tar och biverkningar

c- Kaliumsparande diuretika

Kaliumsparande diuretika är svaga diuretika och är inte indicerade för behandling av de flesta fall av högt blodtryck. De kan dock användas som ett komplementärt läkemedel vid resistent hypertoni (läs: HARDNESSESION OF DIFFICULT CONTROL) eller hos patienter med hjärtsvikt, även om patienten redan använder sig av en tiazid-diuretikum eller en slinga.

I medicinsk praxis är det vanligast använda kaliumsparande diuretikumet spironolakton, även känt under dess handelsnamn Aldactone. Den vanliga dosen av spironolakton för hypertoni är 25 mg till 50 mg per dag i en enda daglig dos.

Bland de biverkningar som är mest farliga är hyperkalemi (överskott av kalium i blodet), vilket kan leda till svåra hjärtarytmier.

För att lära dig mer om diuretika, besök länken: DIURETIK - Furosemid, Hydroklortiazid, Indapamid

2. Hämmare av angiotensinomvandlingsenzymer (ACE)

Angiotensin-omvandlande enzymhämmare, bättre kända av akronymet ACEI, är en klass av antihypertensiva som har använts med stor framgång i mer än 30 år.

Liksom diuretika är ACE-hämmare läkemedel som kan användas som monoterapi eller som en del av en behandling med flera läkemedel. Med undantag för kontraindikationer kan ACE-hämmare användas i vilken typ av patient som helst, men de bör behandlas som ett föredraget läkemedel för behandling av hypertoni hos individer med följande egenskaper:

• Diabetiker (läs: VAD ÄR DIABETER?).
• Patienter med vänster ventrikulär hypertrofi.
• Patienter med hjärtsvikt (se: Hjärtfel | Orsaker och symtom).
• Patienter som redan har haft hjärtinfarkt (läs: MIOCARDIO INFARCTION | Orsaker och förebyggande).
• Patienter med proteinuri (läs: SPICY URINE OCH PROTEINURIA).
• Patienter med kroniskt njursvikt (läs: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY).

I allmänhet har ACE-hämmare en mer intensiv antihypertensiv effekt hos vita och unga, vilket är mindre effektivt hos svarta och äldre. Detta betyder emellertid inte att ACE-hämmare inte kan användas i denna grupp, särskilt om patienten har en eller flera av de 6 egenskaper som anges ovan.

ACEI är en grupp som används allmänt av läkemedelsindustrin, och det finns flera olika droger inom familjen som för närvarande finns på marknaden. I allmänhet visar inga ACE-hämmare tydlig överlägsenhet över den andra.

De vanligaste ACE-hämmarna i medicinsk praxis är:

• Benazepril (rekommenderad dos på 10 till 40 mg per dag i en enda daglig dos).
• Captopril (rekommenderad dos på 25 till 150 mg per dag, uppdelad i 2 eller 3 doser per dag).
• Cilazapril (rekommenderad dos på 0, 5 till 2, 5 mg per dag i en enda daglig dos).
• Enalapril (rekommenderad dos av 5 till 40 mg dagligen, en gång dagligen eller två gånger dagligen).
• Lisinopril (rekommenderad dos av 5 till 40 mg per dag i en enda daglig dos).
• Perindopril (rekommenderad dos av 2 till 16 mg per dag i en enda daglig dos).
• Ramipril (rekommenderad dos på 2, 5 till 20 mg dagligen, en gång dagligen eller två gånger dagligen).

Captopril är det äldsta läkemedlet på denna lista. Eftersom det har en kortare åtgärdstid, är dosen mindre bekväm och måste tas upp till 3 gånger om dagen. Därför har användningen idag begränsats till punktlig behandling av blodtryckstopparna hos patienter som redan har medicinerats med andra droger.

Förening av ACE-hämmare med kaliumsparande diuretika bör göras med stor försiktighet, eftersom båda är läkemedel som kan höja kaliumnivåerna i blodet.

Den mest irriterande biverkningen av ACE-hämmare är hosta, som kan inträffa när som helst under behandlingen och går bara bort med suspensionen av läkemedlet.

3. Angiotensin II-receptorantagonister (ARA II):

Angiotensin II-receptorantagonister, kända av akronym ARA II, är en relativt ny klass av antihypertensiva men med en verkningsmekanism liknande ACE-hämmare.

Eftersom effekterna, effekten och indikationerna är desamma som för ACE-hämmare, är valet mellan en ACEI eller ARA II baserat på läkarens eller patientens individuella preferens. Pris, dosering och profil för effekten av kragen är i allmänhet de faktorer som beaktas vid val mellan en ACEI eller ARA II.

ARA II mest använda i klinisk praxis är:

• Candesartan (rekommenderad dos av 16-32 mg dagligen, en gång dagligen).
• Irbesartan (rekommenderad dos på 75 till 300 mg per dag i en enda daglig dos).
• Losartan (rekommenderad dos på 50 till 100 mg per dag i en enda daglig dos).
• Olmesartan (rekommenderad dos på 20 till 40 mg per dag i en enda daglig dos).
• Telmisartan (rekommenderad dos på 20-80 mg dagligen, en gång dagligen).
• Valsartan (rekommenderad dos på 80 till 320 mg per dag i en enda daglig dos).

Det finns inga studier som bevisar överlägsenhet av ett läkemedel över det andra bland de som nämnts ovan. Återigen är valet individuellt.

Liksom ACE-hämmare kan ARA II också orsaka ökat blodkalium. Den stora fördelen med ARA II över ACE-hämmare är den låga förekomsten av hosta.

Föreningen av en ACEI och en ARA II indikerades förrän för en tid sedan för behandling av hjärtsvikt och njursjukdomar med proteinuri. Denna indikation har emellertid fallit av vägarna de senaste åren på grund av den höga frekvensen av biverkningar och kardiovaskulära händelser som nyligen visade studier har visat.

För att lära dig mer om ACE och ARA II, läs: ACE OCH ARA II INHIBITORS - Captopril, Enalapril, Losartan ...

4. Calcium Channel Inhibitors

Kalciumkanalblockerare är också läkemedel som har använts i många år vid behandling av högt blodtryck. Dessa är läkemedel som även kan användas som monoterapi, men är vanligtvis föreskrivna för att hjälpa till att kontrollera blodtrycket hos patienter som redan får ACE-hämmare (eller ARB) och / eller diuretika. Sammansättningen av en kalciumkanalblockerare med ett diuretikum är ofta ganska effektivt vid kontroll av högt blodtryck hos svarta eller äldre patienter.

De vanligaste kalciumkanalhämmarna i klinisk praxis är:

• Nifedipin retard (bättre känd som Adalat retard) (rekommenderad dos på 30 till 120 mg per dag i en enda daglig dos).
• Amlodipin (rekommenderad dos på 2, 5 till 10 mg per dag i en enda daglig dos).
• Lercanidipin (rekommenderad dos av 10 till 20 mg per dag i en enda daglig dos).
• Felodipin (rekommenderad dos på 2, 5 till 20 mg dagligen i en enda daglig dos).

Kalciumkanalblockerare är starka antihypertensiva och bör initieras med försiktighet hos äldre patienter på grund av risken för hypotension. Hos dessa patienter ska den lägsta dosen startas, och den bör ökas gradvis var 15: e dag tills tillräcklig blodtryckskontroll uppnås.

Den vanligaste biverkningen av kalciumkanalblockerare är ödem (svullnad) i fötterna och benen, särskilt hos patienter med åderbråck och tecken på venös insufficiens i nedre extremiteterna (läs: SKINS OCH EDEMAS och VARIZES | Orsaker och behandling)

För att lära dig mer om kalciumkanalblockerare, läs: Kalciumkanalblockerare | Nifedipin, Adalat, Amlodipin ...)

5. Betablockerare

Betablockerare är läkemedel som används för att behandla högt blodtryck under många år. Sedan 2010 är dess användning som ett första linjedrogen inte längre angivet.

Betablockerare ska inte användas som monoterapi, och läkemedel, såsom diuretika, ACE-hämmare, ARB eller kalciumkanalblockerare, bör föredras vid val av den antihypertensiva behandlingskompositionen.

I vissa kliniska situationer kan användningen av beta-blockerare för att kontrollera blodtrycket dock ha fördelaktiga effekter, såsom:

• Angina pectoris (läs: PAIN PAIN | Signs of severity).
• Historien om hjärtinfarkt.
• Atrial fibrillering (läs: ATRIAL FIBRILLATION).
• Hypertyreoidism (läs: HYPERTIREOIDISM | Symptom och behandling).
• Migrän (läs: HEADACHE | Migrän och tecken på allvar).
• Hyperhidros (läs: HYPERIDROSIS | Svettning i överskott).
• Unga patienter med ångestsjukdomar.
• Essential tremor.

Om patienten inte uppvisar några av de ovan beskrivna kliniska tillstånden, bör beta-blockeraren endast betraktas som det tredje eller fjärde läkemedelsalternativet för kontroll av hypertoni.

De vanligaste betablokkarna i klinisk praxis är:

• Atenolol (rekommenderad dos på 25 till 100 mg per dag i en enda daglig dos).
• Bisoprolol (rekommenderad dos på 2, 5 till 20 mg dagligen i en enda daglig dos).
• Carvedilol (rekommenderad dos mellan 12, 5 och 50 mg per dag, uppdelad i 2 intag per dag).
• Metoprolol (rekommenderad dos på 50 till 450 mg per dag, uppdelad i 2 eller 3 doser per dag).
• Nebivolol (rekommenderad dos av 5 till 40 mg per dag i en enda daglig dos).
• Propranolol (rekommenderad dos på 40 till 160 mg per dag, uppdelad i 2 doser per dag).

Betablockerare ska inte användas till patienter med astma eller personer med hjärtfrekvens under 60 slag per minut.

6. Direkt vasodilatatorer

Direkt vasodilatorer, representerade av drogerna hydralazin och minoxidil, är läkemedel som endast ska användas vid behandling av högt blodtryck hos svår kontroll.

Hydralazin används mer än minoxidil eftersom det har en ljusare bieffektprofil. I allmänhet indikeras användning av hydralazin hos patienter som får minst ett diuretikum, en ACEI (eller ARBIT) och en kalciumkanalblockerare men utan adekvat antihypertensiv kontroll. Dosen av hydralazin är 25-100 mg uppdelad i 2 dagliga doser.

Bland de vanligaste biverkningarna av hydralazin är vätskeretention, takykardi (snabbt hjärta) och huvudvärk. Samtidig användning av ett diuretikum och en beta-blockerare förbättrar biverkningarna.

Den enda situationen som användningen av hydralazin kan betraktas som ett första alternativ är för gravida kvinnor med svår hypertension. Eftersom de flesta antihypertensiva inte kan användas hos gravida kvinnor är hydralazin en av de få alternativen som finns tillgängliga.

Minoxidil är ett mycket kraftfullt läkemedel och är vanligtvis reserverat för personer med svår hypertension som inte ger någon typ av antihypertensiv kombination. Patienter behandlas vanligtvis med 4 eller 5 antihypertensiva läkemedel som fortfarande behåller blodtrycksnivåer över 200/100 mmHg. Minoxidil har många biverkningar, den viktigaste är tillväxten av kroppshår (hirsutism) och vätskeretention.

Många läkare reserverar minoxidil som en sista utväg för läkemedelsbehandling av högt blodtryck. Dess stora fördel är att den är extremt effektiv, hanterar att kontrollera blodtrycket som inget annat blodtryckssänkande.

7. alfa-1-blockerare

Alfa-1-blockerare är läkemedel som har använts mindre och mindre för att behandla högt blodtryck. Studier har visat att denna grupp är mindre effektiv och har mer negativa effekter än första linjedroger.

Endast användningen av alfa-1-blockerare för kontroll av arteriell hypertoni hos äldre män med godartad prostatahypertrofi indikeras, eftersom dessa läkemedel verkar för att minska prostataformen (läs: HIPERPLASIA BENIGNA DA PROSTATE). I dessa fall är det ett bra alternativ att vara det tredje eller fjärde läkemedlet i den antihypertensiva behandlingen.

De vanligaste alfa-1-blockerare i klinisk praxis är:

• Doxazosin (rekommenderad dos av 1 till 16 mg dagligen i en enda daglig dos).
• Prazosin (rekommenderad dos av 2 till 20 mg per dag, uppdelad i 2 eller 3 doser per dag).
• Terazosin (rekommenderad dos på 1 till 20 mg per dag, uppdelad i 1 eller 2 doser per dag).

8. Alfa 2 adrenerga agonister

Alfa 2 adrenerga agonister är också droger som används endast i fall av svårt att kontrollera hypertension. Bör vara det fjärde eller femte behandlingsalternativet.

De är kraftfulla antihypertensiva, men biverkningarna är mycket vanliga, inklusive sömnighet, torr mun, huvudvärk och yrsel. Ett annat problem med alfa 2-agonister är den så kallade rebound-effekten, kännetecknad av en plötslig ökning av blodtrycket när dessa läkemedel avbryts.

De vanligaste drogerna i denna klass är:

• Clonidin (rekommenderad dos av 0, 1 till 0, 8 mg per dag, uppdelad i 2 doser per dag).
• Methyldopa (rekommenderad dos på 250 till 1000 mg per dag, uppdelad i 2 doser per dag).
• Rilmenidin (rekommenderad dos på 1 till 2 mg per dag i en enda daglig dos).

Sätt att DIAGNOSE FÖRSKYDD

Diagnosen av en graviditet görs vanligen genom laboratorietester, både i urinen och i blodet. Klinisk historia och fysiska undersökningsdata, såsom fördröjd menstruation, illamående, ökad bukvolym och nyligen samlagsförhållande utan användning av en preventivmetod hjälp i misstanken, men ensam räcker inte för att fastställa diagnosen, särskilt vid graviditet av nybörjad start. I denna text ko

(medicin)

10 SYMPTOMER AV KIDNEYS

Njurarna är ett organ som ligger i den bakre delen av buken, parallellt med ryggraden. De flesta av oss har två njurar, en på varje sida av ryggraden, men det finns människor som är födda med bara en. Njurarna är viktiga organ för livet, ansvarar för flera funktioner, inklusive blodfiltrering, kontroll av elektrolytnivåer (natrium, kalium, kalcium, fosfor, magnesium ...), blod

(medicin)