MULTIPLE MYELOMA - Symptom och behandling

Multipel myelom, leukemi, lymfom och myelodysplastiskt syndrom är de främsta orsakerna till cancer som påverkar blodceller, populärt kallade vita blodkroppar (läs: CANCER - SYMPTOMER OCH DEFINITIONER).

I den här artikeln kommer vi att behandla uteslutande myelom flera. Om du letar efter information om andra typer av blodcancer, besök följande artiklar:

• VAD ÄR EN LYMPHOMA?
• Leukemi - symptom och behandling
• MYELODISPLASICA SYNDROME - Myelodysplasi (SMD).

Multipel myelom står för 1% av alla cancerformer och 10% av blodcancer. Incidensen i befolkningen är cirka 5 fall per 100 000 invånare. Myelom är en typisk sjukdom hos äldre, endast 2% av fallen uppträder före 40 års ålder och mindre än 10% före 50 års ålder. Myelom är dubbelt så vanlig i svarta som i vita.

Vad är Multipel Myelom?

Läs de följande punkterna lugnt eftersom din förståelse är nödvändig för att förstå symtomen och laboratorieförändringar av sjukdomen.

Multipelt myelom är cancer i en cell som kallas plasmocyt, vilken är cellen ansvarig för produktion av antikroppar, även kallade immunoglobuliner eller gammaglobuliner.

Efter samma mekanismer av någon cancer, i myelom, orsakar genetiska mutationer organismen att förlora kontrollen över produktionen av plasmaceller som multipliceras i obestämd tid. Resultatet är en ackumulering av maligna plasmaceller i benmärgen, det organ som ansvarar för produktionen av alla blodkroppar och en följd av överdriven produktion av antikroppar.

Det finns 5 typer av antikroppar:

- IgG - Immunglobulin eller gammaglobulin G.
- IgA - Immunglobulin eller gammaglobulin A.
- IgM - Immunglobulin eller gammaglobulin M.
- IgD - Immunglobulin eller D-gammaglobulin.
- IgE - Immunglobulin eller gammaglobulin E.

Beroende på vilken typ av plasmocyt som genomgår den maligna mutationen, kommer vi att ha överproduktion av klonen hos en av dessa typer av immunoglobulin (antikropp). I det så kallade IgG-myelomet har vi till exempel proliferationen av IgG-antikroppsproducerande plasmocyter, vilket leder till överproduktion av immunglobulin G-kloner.

Den vanligaste typen av multipel myelom är IgG-sekretor följt, i fallande ordning, av myelomer som producerar IgA och IgM. Myelom som utsöndrar IgD eller IgE är sällsynta.

IgM-sekretiserande myelom kallas Waldenström macroglobulinemia och presenterar några olika kliniska aspekter av multipelt myelom. Vi kommer specifikt att prata om Waldenströms makroglobulinemi i en separat artikel som kommer att skrivas kortfattat.

Dessa kloner av antikroppar som produceras i multipel myelom kallas paraproteiner eller M-proteiner. Genom blodprov kan dessa paraproteiner detekteras (jag förklarar senare hur diagnosen görs). Förekomsten av M-proteiner, det vill säga kloner av antikroppar, kallas monoklonal gammopati.

Därför varje gång vi upptäcker ett stort antal antikroppar i blodet, alla är exakt samma, det vill säga kloner, står vi inför en monoklonal gammopati.

Det är viktigt att förstå skillnaden mellan monoklonala och polyklonala antikroppar. Vid infektioner eller allergiska processer kan vi också ha antikroppar upptagna, men dessa är inte alla en enda klon eftersom de produceras av olika plasmaceller. I det här fallet har vi en polyklonal gammopati, som är ett normalt svar från organismen till smittsamma processer.

Symptom på Multipel Myelom

Benmärgen, ansvarig för produktion av blodceller, är belägen inuti benen. Eftersom ett av egenskaperna hos multipelt myelom är okontrollerad proliferation av plasmaceller i ryggmärgen är en av de viktigaste kliniska manifestationerna av myelom benskada.

Multipel myelom påverkar vanligtvis flera olika ben i vårt skelett, särskilt de som har benmärg inuti. De viktigaste exemplen är:

- ryggrad.
- Skalle.
- Höft.
- Ribben.
- Femur (lårben).
- Humerus (armben).

Benleder orsakade av myelom kan uppstå som frakturer, som ofta uppstår spontant eller efter minimal trauma. Bilder som liknar osteoporos eller fokalosioner som liknar metastaser från andra bencancer som kallas litiska skador är också vanliga (se: Osteoporos, orsaker och behandling).

Därför, eftersom benskada är mycket vanligt, är huvudsymptomen för myelom vanligtvis benvärk. När det drabbade benet är en eller flera ryggar i ryggraden, kan det vara kollaps av ryggkotan och kompressionen av nervmärgen (inte förväxlas med benmärgen). Som en konsekvens kan patienten förutom ländryggsmärta också ha svaghet och förlust av känsla i nedre extremiteterna.

Förstörelsen av benen medför en ökning av frisättningen av kalcium till blod som orsakar att den stiger. Högt kalcium i blodet kallas hyperkalcemi. Blodkalciumnivåer över 15 mg / dl är livshotande och kan uppstå med symtom som: kräkningar, överskott av urin (läs: URINE EXCESSIVE), neurologiska förändringar, letargi och koma.

Njurintag, som orsakar njursvikt (läs: ACUTE RENAL FAILURE och CHRONIC RENAL FAILURE), är en av de viktigaste manifestationerna av multipelt myelom. Njurskador uppstår huvudsakligen på grund av nedsatt njurtubulär av immunoglobuliner, genom hyperkalcemi eller genom invasion av njurarna av maligna plasmaceller.

En annan vanlig komplikation av multipel myelom är anemi. Med benmärgen invaderad av plasmacellerna sker progressiv minskning av produktionen av andra blodkroppar, såsom röda blodkroppar, vilket orsakar anemi (läs: ANEMIAS SYMPTOMER). Efter samma resonemang kan vi också minska koncentrationerna av blodplättar och leukocyter (vita blodkroppar).

Även om det finns ett stort antal cirkulerande antikroppar, är de i monoklonal gammopati ineffektiva mot infektioner. Organismen förlorar förmågan att skapa specifika antikroppar mot varje invaderare och upprätthåller produktionen av en enda klon av immunoglobuliner. Därför, trots att ha överskott av antikroppar, är patienten med multipelt myelom en individ mer mottaglig för infektioner.

Sammanfattningsvis är den typiska bilden av myelom den hos en patient över 65 år med benproblem, vanligtvis ländrygg, förknippad med en anemi utan uppenbar orsak, och kan eller inte har förändringar i njurarnas funktion.

Diagnos av multipelt myelom

Genom specifika blod- och urinanalyser är det möjligt att identifiera förekomsten av antikroppskloner. Denna forskning görs genom ett test som kallas proteinelektrofores med immunfixering.

Vissa blodmarkörer tenderar också att vara förhöjda i flera myelom, såsom HSV, LDH och Beta 2-mikroglobulin (se: Blodundersökningar | VHS, PCR, LDH, Ferritin och CK). Viktigt är att dessa blodprov är icke-specifika och kan förändras i flera andra sjukdomar än myelom.

Röfflorna i höft, ryggrad, skalle och bröstkorg kan detektera myeloms benläkningar och är vanligtvis del av diagnostikprocessen. Dosering av blodkreatinin är också till hjälp eftersom det hjälper till att identifiera njurskador (läs: EXAMINERING AV CREATININ OCH UREIA).

Benmärgsbiopsi

Om ovanstående tester tyder på att myelom föreligger, ska patienten hänvisas till en hematolog för benmärgsbiopsi, vilket är det test som ger den definitiva diagnosen myelom. Om det visas i biopsin att mer än 10% av marcellerna består av plasmaceller, bekräftas diagnosen av multipel myelom.

Behandling av multipelt myelom

Det finns inget botemedel mot flera myelom. Behandlingen syftar till att lindra symtom, förbättra livskvaliteten och öka tiden för överlevnad.

De vanligaste behandlingsalternativen är:

- Kemoterapi, vanligtvis med ett läkemedel som heter Melphalan.
- Kortikosteroider, såsom dexametason (se: INDIKATIONER OCH EFFEKTER AV PREDNISON OCH CORTICOIDS).
- Thalidomid eller Lenalidomin.
- Benmärgstransplantation.

Patientens överlevnad med myelom är i genomsnitt 5 år för de fall som ursprungligen detekterades och 2 år för de mer avancerade fallen.

I vissa fall är produktionen av immunglobuliner så intensiv att det lämnar blodet tjockt, och det är nödvändigt att utföra plasmaferesessioner, vilket är ett förfarande som minskar koncentrationen av celler i plasmaet (läs: FÖRSTÅ VAD PLASMAFERESE).

Orsaker till blod i feber och dunkla fel

Förekomsten av blod i avföringen, oavsett om det är levande eller digererat (vanligtvis i form av mörka eller svarta avföringar), orsakar alltid stor ångest för patienten och hans släktingar. Rektal blödning kan sträcka sig från milda, godartade lesioner såsom hemorrojder eller analfissurer till svårare matsmältningsblödningar, såsom de som orsakas av magsår eller tarmtumörer. I den här artike

(medicin)

8 Orsaker till Röda Blotchy Hudskrapor

Vi kallar utslag utseendet på en eller flera röda fläckar på huden. Utsläppen kan vara asymptomatisk, men oftast åtföljs det av andra symptom, såsom klåda, feber eller lokal smärta. Eftersom det finns dussintals sjukdomar som kan orsaka röda fläckar på huden, från allergier mot smittsamma bilder, hjälper närvaron av dessa andra associerade symtom oss att fastställa de mest sannolika diagnoserna. I denna artikel

(medicin)