HEMODIALYS - Vad det är, vad det är för och hur det görs
Om du har hjärt-, lung- eller leverfel, är din enda chans att överleva genom en organtransplantation, som inte är en enkel eller lättillgänglig lösning. Å andra sidan, om dina njurar går i konkurs, kan du genomgå dialysbehandling, vilket gör att du kan leva och vara produktiv i många år.
Därför är det lätt att förstå varför hemodialys (HD) är en av de största framstegen inom medicin. Njurarna är de enda ädla organen som kan bytas ut, om inte perfekt, av en maskin.
Att ha dialys är inte trevlig, men behandlingen måste ses som en möjlighet att leva i en sjukdom som var dödlig för några decennier sedan. Idag dialyserar och leder människor ett liv nära normalt: de kan gå ut, jobba, gå på bio, resa, öva övningar, äta middag ute, etc. Dessutom säger 90% av patienterna som genomgår hemodialys att metoden inte är så illa som de trodde. Några är inte ens intresserade av att komma in i transplantationskön så väl anpassad att de håller på med behandlingen.
I denna artikel kommer vi att förklara de grundläggande begreppen hemodialys. Om du är en patient som ska genomgå hemodialys och letar efter information om hur en HD-session är, gå till följande artikel: HUR ER HEMODIALYSISESSIONEN.
Hur fungerar hemodialys?
När två vätskor med olika koncentrationer separeras av ett permeabelt membran, dvs ett membran innehållande porer, tenderar det att jämviktas. Efter en tid är koncentrationen av ämnet lika på båda sidor. Detta inträffar dock endast om molekylerna av den antagna substansen är mindre än membranets porer. Tänk på membranet som en fin svamp.
Observera ritningen nedan. Illustrationen representerar två vätskor separerade av ett membran med porer av storlek 3 (en ordning med någon fiktiv storlek). På den ena sidan har vi tre molekyler av olika storlekar. Den röda, vars storlek är större än poran (storlek 4), gul, som är lite mindre än pormen (storlek 2.5) och blå, vilket är mycket mindre än porstorleken (storlek 1) .
Den blåa molekylen, som är mycket liten, passerar snabbt mellan porerna och balanserna snabbt. Den gula molekylen är bara något mindre än pormen tar lite längre tid, men i slutändan balanserar. Eftersom den röda molekylen är större än porerna, oavsett hur lång tid det tar, kommer det aldrig att balansera eftersom det inte kan komma till andra sidan.
Om du har förstått detta koncept blir det lätt att förstå resten av artikeln.
Det finns hemodialys, som görs med blod med ett artificiellt filter och peritonealdialys, som använder bukhinnan, ett membran som omger bukorganen som ett filter. I denna text kommer vi att förklara endast de grundläggande begreppen hemodialys.
Hemodialysfilter
Hur fungerar hemodialys? Följ förklaringarna med tabellen nedan.
Otillräcklig njurpatient är ansluten till en maskin som drar sitt blod genom en cirkulationspump. Detta blod passerar genom ett filter som har ett semipermeabelt membran, vilket tar bort toxiner och överskott av ämnen och returnerar rent blod till patienten. Det finns infusion av heparin för att förhindra blod från koagulering i systemet.
Titta på bildfiltret nedan. I mitten är blodet fyllt med toxiner och runt dialysvätskan (kallat dialysbadet) utan några toxiner. De separeras av ett poröst membran som tillåter utbyte av molekyler. Blodet rik på toxiner, genom filtermembranet, passerar dessa substanser i dialysbadet som inte innehåller något toxin.
Om det här var en statisk process, skulle ett jämnt blod i kontakt med badet jämföras och det skulle inte bli några utbyten. Men processen är dynamisk, med blod som går i motsatt riktning mot badet. Eftersom de är i omlopp, är koncentrationsskillnaden alltid stor och ingen balans uppstår någonsin eftersom det alltid är blodmättat med toxiner som kommer från ena sidan och ren dialysvätska kommer från den andra. Efter utbytet återvänder rent blod till patienten och det toxinfyllda badet kasseras.
Som med det första diagrammet passerar små molekyler snabbt genom filtret, medeltalet tar några timmar och de stora filtrerna filtreras inte. Membranporerna måste ha en storlek som kan filtrera bort de flesta toxinerna, men förhindrar också filtrering av viktiga molekyler, såsom proteiner och vitaminer, som vanligtvis är stora. Tyvärr finns det ingen perfekt dialysator, och för att undvika sådana förluster dialyseras inga giftiga ämnen av stor storlek.
Precis som överskottet av vissa ämnen filtreras bort, övergår det överskottsvatten som ackumuleras genom brist på urin också under en HD-session. I allmänhet från 1 till 4 liter per session. Denna process kallas ultrafiltrering.
En konventionell hemodialyssession för kroniska njursjukdomar varar i 4 timmar. Detta är den tid som krävs för filtrering av de flesta önskade molekylerna och en ultrafiltrering som inte orsakar blodtryck att falla. I allmänhet hålls tre sessioner per vecka.
Vid akut njursvikt, som uppträder hos personer med tidigare normala njurar som attackeras av en händelse, såsom sepsis eller berusning, är dialys sessioner mer intensiva, varar i timmar och dagligen. De är vanligtvis mycket seriösa patienter och är inlagda i ITC.
Hur tas blod bort för hemodialys?
En av nackdelarna med HD är behovet av att punktera en dragkruka och en annan för att återvända blodet. Den enkla punkteringen av en gemensam venen fungerar inte av två anledningar: den första är det låga blodflödet och blodtrycket i perifera venerna; den andra beror på att de ytliga venerna har mer bräckliga väggar och efter flera upprepade punkteringar skulle vara oanvändbara.
Artärerna har högt flöde och tryck och en starkare vägg. De är dock djupa och svåra att punktera.
Lösningen på detta problem kom genom konstruktionen av arteriovenösa fistler. Patienter i dialys genomgår mindre kärlkirurgi där en artär är fastsatt i en ven, vilket skapar ett periferiskt kärl med högt flöde och mer motståndskraftigt mot upprepade punkteringar.
Venen börjar när den börjar ta emot högflödet av artären att utveckla, växa och förtjocka sin vägg. Med tiden tar fisteln utseende som visas på bilden på sidan. Det är ett stort, väl synligt kärl med högt flöde och blodtryck och lätt punkterbar.
Problemet med fistel är att det behöver åtminstone en månad att punkteras av de tjocka nålarna av hemodialys. Inte alla patienter kan vänta på detta intervall för att påbörja dialys. I detta fall används hemodialysskatetern. Denna kateter är vanligtvis införd i den inre jugularvenen, som ligger i nacken, som sträcker sig till vena cava, nära hjärtatillgången. Det är en 30-minuters procedur och patienten kan omedelbart följa hemodialysen.
Lägg märke till i bilden ovanför den ena änden av katetern ligger ut och den andra inuti vena cava, nära hjärtat. Utsidan av den centrala venösa katetern för hemodialys har två rutter, en för att bringa blodet till hemodialysmaskinen och en annan för att returnera den. Medan fisteln inte är redo dialyserar patienten genom kateteren.
Så varför använder du inte alltid katetern? Även om det finns redan långvariga kateter, som kan förbli i några månader, så småningom kommer alla att bli infekterade av bakterier som bor i vår hud. Genom katetern får dessa bakterier tillgång till vårt blodomlopp och kan leda till svår sepsis (läs: VAD ÄR SEPSE / SEPSIS OCH SEPTISKA SHOCK?).
Katetern uppnår inte goda blodflöden, vilket ger inte hemodialys lika effektiv som fisteln.
Därför är hemodialysskatetern en tillfällig lösning och bör alltid ersättas med fisteln så snart som möjligt. När det inte är möjligt att upprätta en kortvarig fistel, bör preferensen alltid vara för den långsiktiga tunnelkatetern. Tillfälliga kortsiktiga katetrar bör endast användas i brådskande fall. Varje patient som förväntas förbli hemodialys i mer än 15 dagar bör ha sin temporära kateter ersatt med en långtidskateter för att minska risken för kateterinfektion.
Ersätter HEMODIALYSIS PERFEKT KIDNEY?
Nej. Problemet är att njurarna inte bara är ett blodfilter utan det utövar många andra funktioner i vår kropp.
Vad är dessa funktioner och hur ersätter dialys njurarna i dessa fall?
1) Kontroll av kroppsvatten
Njurarna, genom urinen, håller alltid kroppsvattennivån mer eller mindre konstant. Om vi är dehydrerade, urinerar vi mindre. Om vi tar mycket vatten, urinerar vi mer.
Hemodialys när det är klart kan upprätthålla en rimlig vattenbalans. Vattenuttagsprocessen i HD kallas ultrafiltrering (UF). Eftersom de flesta dialyspatienter inte längre har urin, fortsätter allt intaget vatten i kroppen tills nästa HD-session.
I allmänhet tolererar kroppen ultrafiltrering av högst 4 liter per hemodialysesession (1 liter per timme). Större ultrafiltrering kan leda till hypotoni.
Den kroniska njurpatienten i HD bör därför kontrollera vätskans intag för att inte få mer än 1 kg per dag (1 liter H2O = 1 kg). Vissa patienter utför ingen typ av kontroll och ibland går de till hemodialys med 6-7 kg övervikt. De kan i allmänhet inte tolerera allt detta överskott under HD och återvända hem med överskottsvätska.
Om patienten fortsätter att få mer vikt än han kan förlora, allvarlig hypertoni, benödem, andfåddhet och ibland akut lungödem, ett allvarligt tillstånd där lungorna blötläggs med vatten, patienten dör som om drunkning (läs: svallar och edemaser).
2) Kontroll av nivån av elektrolyter (mineralsalter som natrium, kalium och fosfor)
Vissa blodelektrolyter som kalium (K +) och natrium (Na +) dialyseras enkelt. Andra som fosfor är ämnen som håller sig mycket mer inne i cellerna än i blodet och dialyseras därför mindre effektivt.
Det är viktigt att komma ihåg att dialys endast görs 3 gånger per vecka i kronisk njursjukdom, så även lätt dialyserbara ämnen som kalium ackumuleras under interdialytisk period. Och när det är överskott kan kalium leda till hjärtarytmi och plötslig död. För att undvika detta problem ska kronisk njurepatient ha en diet som är låg i kalium.
Njurarna är mycket effektivare vid kontroll av fosfor än hemodialys. Därför bör HD-patienten också kontrollera intaget och använda mediciner som förhindrar absorptionen av fosforen i maten (kalciumkarbonat eller renagel).
Överskott av fosfor är förknippad med en högre grad av benskada, kardiovaskulära komplikationer och mortalitet vid dialys. Njurarna arbetar 24 timmar om dygnet i 7 dagar i veckan för att kontrollera elektrolytnivåerna. HD gör det bara för 4 timmar om dagen och 3 gånger i veckan. Du kan inte konsumera samma typ av mat i båda fallen. Den kroniska njurepatienten måste ha en viss diet.
3) Blood pH kontroll
Kontroll av syror i kroppen följer samma tänkande som elektrolyter. Kroppen producerar sura ämnen oavbruten och njurarna eliminerar dem efter behov. Den kroniska njurepatienten kan bara eliminera dem 3 gånger i veckan och spendera merparten av sin tid med blod mer syra än normalt. Överskott i blodet leder till ökad benskada, ökad muskelförbrukning och minskad funktion av flera celler i kroppen.
4) Blodtryckskontroll
Patientens blodtryck i HD är nära kopplat till mängden kroppsvatten. Patienter som inte kontrollerar mängden salt de äter, känner sig törstigare eftersom det inte finns någon njure för att eliminera överskott av natrium. Den törstiga patienten dricker mer vatten och får vanligtvis mer flytande än han kan ta ut i HD, som förklaras i punkt 1.
Patienter som är väldialyserade och som kontrollerar deras vattenintag brukar ha normalt arteriellt tryck, även utan antihypertensiva läkemedel och frånvaro av ödem i kroppen.
5) Syntes av hormoner som stimulerar produktionen av röda blodkroppar (RBC)
Njurarna producerar ett hormon som kallas erytropoietin, vilket stimulerar benmärgen att producera röda blodkroppar. Njuren av kronisk njure kan inte producera det och slutresultatet är aneminernas anfald.
Den kroniska njuren med anemi bör ta injektioner av artificiellt erytropoietin för att bibehålla acceptabla nivåer av röda blodkroppar. Önskvärda hemoglobinvärden i kronisk njure är mellan 11 och 12 g / dl (något under normala i den normala befolkningen).
Patienter med kronisk njursvikt har också lägre blodjärn, och deras ersättning är ibland nödvändig för korrigering av anemi.
6) Kontroll av benhälsa genom produktion av vitamin D
Njurarna aktiverar vitamin D, vilket i sin tur styr hälsan hos benen. Den kroniska njurpatienten har en brist på detta vitamin, vilket tillsammans med hyperparathyroidism (överdriven parathyroidfunktion) leder till svåra benskador.
Patienter i dialys kan behöva syntetiskt vitamin D och mediciner som hämmar parathyroidfunktionen (Cinacalcet). I mer allvarliga fall kan det vara nödvändigt även kirurgiskt avlägsnande av parathyroid (inte förväxlas med sköldkörteln)
Som du kan se är hemodialys långt ifrån en perfekt ersättning för njurarna.
De normala njurfiltrerna är 100 ml blod per minut => 6000 ml (6 liter) per timme => 144000 ml (144 liter) per dag => 1008000 ml (1008 liter) per vecka.
Dialys i genomsnitt filter 300 ml blod per minut => 18000 ml (18 liter) per timme => 72000 ml (72 liter) i 4 timmar HD => 216000 ml (216 liter) per vecka i 3 HD-sessioner.
Det är på en vecka, den normala njuren filtrerar 1008 liter blod medan 3 sessioner av HD-filter bara 216 liter, nästan 5 gånger mindre. Även om det inte är idealiskt, är HD tillräckligt för att hålla patienten levande och produktiv.
HEMORROID - Orsaker, symtom och behandlingar
Hemorrojder är dilaterade och inflammerade vener i anus och ändtarmen, vilket kan orsaka anal smärta, klåda och blödning. Hemorrojiden kan vara intern, när den är gömd inne i rektum eller extern när den lätt identifieras runt anusen. Behandlingen beror på flera faktorer, allt från enkla salvor till operationer. I denna ar
Omeprazol - Vad det tar, hur man tar och biverkningar
Omeprazol är den mest kända representanten för gruppen läkemedel som kallas protonpumpshämmare (PPI), vilka är en klass av läkemedel som används för att behandla magsjukdomar relaterade till överflödig surhet, såsom gastrit och magsåret. Omeprazol är ett mycket effektivt läkemedel men har nu ordinerats oavsiktligt, antingen längre än nödvändigt eller för symptom som inte behöver behandlas med protonpumpshämmare. I den här artikeln k
