Urinanalys - leukocyter, nitrit, hemoglobin ...

Urintestet har använts som en komplementär diagnostisk metod sedan andra seklet. Det är en smärtfri undersökning, enkel samling och snabbt resultat, vilket gör det mycket mindre smärtsamt än blodprov, som endast kan samlas in genom nålar.

Urinalys kan ge viktiga ledtrådar om sjukdomar, särskilt njure och urinproblem. Förekomsten av blod, pus, protein, glukos och olika andra ämnen i urinen är ofta ett viktigt tips för sjukdomar som ännu inte har mycket tydliga tecken eller symtom.

Att urin ser helt normalt betyder inte att det inte kan innehålla förändringar. Även närvaron av blod kan vara enbart mikroskopisk, och det är inte möjligt att identifiera det på annat sätt än genom laboratorieundersökning av urinen.

Urin kan också användas för att undersöka förekomsten av droger i kroppen, oavsett om det är licit eller olagligt. För denna typ av forskning måste emellertid särskilda undersökningar begäras. Ett enkelt urintest, kallat EAS eller urin typ 1, är inte avsett att göra läkemedelsbestämningar.

De tre vanligaste urintesterna är:

1- EAS (onormala sedimentelement) eller urintyp 1 *
2- 24-timmars urin
3- UROKULTUR

* I Portugal kallas EAS Urin 2.

I denna artikel kommer vi att ta upp endast det enkla urintestet, även känt som EAS, urin typ I eller urin typ II.

Informationen i detta dokument är avsedd att hjälpa till att förstå resultaten av urinalys. Patienten får inte på något sätt använda denna text för att tolka tentor utan råd från en läkare. Förekomsten av leukocyter i urinen, ett förändrat pH, beskrivning av epitelceller, förekomst av slem eller andra fynd i ESA bör alltid korreleras med patientens kliniska historia, symptom och fysisk undersökning.

EAS eller urin typ I

EAS är det enklaste urintestet genom att samla 40-50 ml urin i en liten plastkruka. Vi brukar be om att den första morgonens urin används, försummar den första strålen. Denna lilla mängd onödig urin tjänar till att eliminera föroreningar som kan vara i urinröret (urinväg som bär urin från urinblåsan). Efter det att den första strålen har eliminerats fylls behållaren med resten av urinen.

Den första urinen på morgonen är den vanligaste, men det är inte obligatorisk. Urin kan samlas när som helst på dagen.

Urinprovet borde helst tas från laboratoriet i sig, eftersom ju fräschare det är desto pålitligare är resultatet. Ett intervall på mer än två timmar mellan insamling och utvärdering kan ogiltiggöra resultatet, särskilt om urinen inte har hållits under kylning.

EAS är indelad i två delar. Det första görs genom kemiska reaktioner och den andra genom att visualisera droppar urin genom mikroskopet.

I den första delen grävas ett tejp i urinen, kallad dipstick, som i bilden i början av texten. Varje band har flera färgade rutor som består av kemikalier som reagerar med vissa delar av urinen. Den här delen är så enkel att den kan göras på läkarens kontor. Efter 1 minut jämförs den med kvadrarnas färger med en referens tabell som vanligtvis kommer i förpackningen av EAS-banden själva.

Genom dessa reaktioner och med den mikroskopiska undersökningen kan vi upptäcka närvaron och kvantiteten av följande urindata:

- Densitet.
- pH.
- glukos
- Proteiner.
- blodceller
Leukocyter.
- Ketoner.
- Urobilinogen och bilirubin.
- Nitrit.
- Kristaller.
- Epitelceller och cylindrar.

Resultaten av mätstickan är kvalitativa och inte kvantitativa, det vill säga bandet identifierar närvaron av dessa ämnen som nämnts ovan, men kvantifieringen är endast approximativ. Resultatet ges vanligen i en gradering från 1 till 4. Till exempel: en urin med "4+ proteiner" har en stor mängd protein; en urin med "1+ proteiner" har en liten mängd protein. När koncentrationen är för liten, ger vissa laboratorier resultatet som "spår av proteiner".

Låt oss då gå till EAS-referensvärdena:

• Densitet:

Tätheten av rent vatten är 1000. Ju närmare detta värde desto mer utspädd är urinen. Normala värden sträcker sig från 1005 till 1035. Uriner med en densitet nära 1005 är väl utspädda; nära 1035 är mycket koncentrerade, vilket indikerar uttorkning. Uriner med en densitet nära 1035 tenderar att vara väldigt gulaktiga och har vanligtvis stark lukt (läs: URIN MED STRONG SMELL OCH SMELL SMELL).

Tätheten indikerar koncentrationen av fasta ämnen utspädda i urinen, främst mineralsalter. Ju mindre vatten i urinen desto större är dess densitet.

• pH:

Urin är naturligt sur, eftersom njurarna är det viktigaste sättet att eliminera kroppens syror. Medan blodets pH vanligen ligger runt 7, 4, varierar urinets pH från 5, 5 till 7, 0, det vill säga mycket mer surt.

PH-värden som är större än eller lika med 7 kan indikera närvaron av bakterier som alkaliserar urin. Andra faktorer som kan leda till att urinen blir mer alkalisk är en diet som är låg i animaliskt protein, en diet rik på citrusfrukter eller mjölkderivat och användning av läkemedel som acetazolamid, kaliumcitrat eller natriumbikarbonat. Att ha kräkningar före provet kan också vara en orsak till mer alkalisk urin. I sällsynta fall kan vissa sjukdomar i renal tubulat också lämna urin vid pH över 7, 0.

Värden mindre än 5, 5 kan indikera acidos i blodet eller sjukdomen i renal tubulär. En diet med hög proteinhalt kan också orsaka mer surt urin. Andra tillstånd som ökar urinsyrasiteten inkluderar diarréavfall eller användning av ett diuretikum som hydroklortiazid eller klortalidon.

Det vanligaste värdet är ett pH på omkring 5, 5-6, 5, men jämnvärden ovanför eller under de beskrivna kan inte nödvändigtvis indikera någon sjukdom. Detta resultat bör tolkas av din läkare.

• Glukos:

All glukos som filtreras i njurarna återabsorberas tillbaka i blodet genom njurtubulerna. Således är det inte normalt att visa bevis på glukos i urinen.

Närvaron av glukos i urinen är en stark indikation på att blodhalten är hög. Det är mycket vanligt att personer med diabetes mellitus får glukosförlust genom urinen. Det beror på att mängden socker i blodet är så högt att en del av det hamnar ur urinen. När blodsockernivån är över 180 mg / dl, är det oftast förlust av urin (läs: DIAGNOS OCH DIABETES MELLITUS SYMPTOMER).

Närvaron av glukos i urinen utan att den enskilde har diabetes är vanligtvis ett tecken på njursubstanssjukdom. Detta innebär att även om det inte finns något överskott av glukos i urinen, kan njurarna inte förhindra deras förlust.

I grunden indikerar närvaron av glukos i urinen överflödig blodsocker eller njursjukdom.

• Proteiner:

De flesta proteiner som cirkulerar i blodet är för stora för att filtreras av njurarna, så i vanliga situationer ser vi vanligtvis inte proteiner närvarande i urinen. Faktum är att det kanske finns små mängder protein i urinen, men de är så få att de vanligtvis inte upptäcks av bandtestet. Därför har normal urin inget protein.

Små mängder protein i urinen kan orsakas av dussintals situationer, allt från godartade och triviala situationer som förekomst av feber, träningstimmar före urinsamling, uttorkning eller känslomässig stress, till allvarligare orsaker som urinvägsinfektion, lupus, renal glomerulonala sjukdomar och njurskador från diabetes.

LÄS OCKSÅ:
- NEFROTISK SYNDROME | Orsaker, symtom och behandling
- FOAMING URINE OCH PROTEINURIA
- VAD ÄR EN GLOMERULONEFRITE?

Stora mängder protein i urinen, å andra sidan, indikerar nästan alltid närvaron av en njursjukdom, vanligtvis sjukdomar i renal glomeruli, vilka är de mikroskopiska strukturerna som är ansvariga för blodfiltrering.

Det finns två sätt att presentera proteinresultat i urin: kors eller genom en uppskattning i mg / dL:

Frånvaro = mindre än 10 mg / dL (normalvärde)
Spår = mellan 10 och 30 mg / dL
1+ = 30 mg / dl
2+ = 40 till 100 mg / dl
3+ = 150 till 350 mg / dl
4+ = Större än 500 mg / dL

Närvaron av proteiner i urinen kallas proteinuri och bör alltid undersökas. 24-timmars urintest görs vanligen för att exakt kvantifiera mängden protein som förloras i urinen (läs: URINE 24 HOURS Så skopas och vad det serveras).

• Blod i urinen - Hemoglobin i urinen - Blod i urinen:

Liksom med proteiner är mängden röda blodkroppar i urinen försumbar och kan inte detekteras genom undersökning av tejpen. Återigen tillhandahålls resultaten vanligtvis i korsningar. Den vanliga saken är att inga röda blodkroppar (hemoglobin) finns.

Eftersom röda blodkroppar är celler kan de ses med ett mikroskop. Således kan vi, förutom bandtestet, även söka efter röda blodkroppar direkt genom mikroskopisk undersökning, en teknik som kallas sedimentering. Genom mikroskopet är det möjligt att detektera någon närvaro av blod, även minimala mängder som inte upptäcks av tejpen.

I detta fall beskrivs normala värden på två sätt:
- Mindre än 3 till 5 RBC per fält eller mindre än 10 000 celler per ml

Närvaron av blod i urinen kallas hematuri och kan uppstå av olika sjukdomar, såsom infektioner, njursten och allvarlig njursjukdom (för mer information om hematuri, läs: HEMATURIEN (URIN MED BLOOD)).

Ett falskt positivt resultat kan uppstå hos kvinnor som samlar urin medan de är i menstruationsperioden. I det här fallet kommer det upptäckta blodet inte från urinen, utan från det kvarvarande blodet som finns närvarande i slidan. Hos män kan närvaron av semen i urinen också orsaka falskt positivt.

När en gång hematuri detekterats är nästa steg att utvärdera formen av de röda blodkropparna i en undersökning som kallas erytrocyt-dysmorfism. Dysmorfa celler är röda blodkroppar med onormal morfologi, vanliga vid vissa sjukdomar som glomerulonephritis (läs: VAD ÄR EN GLOMERULONEFRITE?). Små mängder dysmorfa erytrocyter kan förekomma i urinen utan att detta är kliniskt relevant. Endast värden över 40-50% anses ofta vara relevanta.

Det är inte varje laboratorium som har personer som är kvalificerade att utföra denna tentamen. Därför görs det ofta inte automatiskt. Det är nödvändigt för doktorn att begära denna utvärdering specifikt.

• Leukocyter eller pyocyter - Leukocytesteras

Leukocyter, även kallade pyocyter, är vita blodkroppar, våra försvarceller. Närvaron av leukocyter i urinen indikerar vanligtvis att det finns viss inflammation i urinvägarna. Det föreslår vanligtvis en urinvägsinfektion men kan vara närvarande i ett antal andra situationer, såsom trauma, användning av irriterande ämnen eller någon annan inflammation som inte orsakas av ett infektiöst medel. Vi kan förenkla och säga att leukocyter i urinen betyder pus i urinen.

Eftersom de också är celler kan leukocyter räknas i sedimentet. Normala värden är under 10 000 celler per ml eller 5 celler per fält

Vissa dipsticks har en liten kvadrat för detektering av leukocyter, vanligtvis beskrivs resultatet som "leukocyt esteras". Det normala är att vara negativ.

• Ketoner eller ketonkroppar:

Ketonkroppar är produkter av ämnesomsättningen av fetter. Ketonkroppar produceras när kroppen har svårt att använda glukos som en energikälla. De vanligaste orsakerna är diabetes, långvarig fastande och strikt diet. Andra mindre vanliga tillstånd inkluderar feber, akut sjukdom, hypertyreoidism, graviditet och till och med amning.

Vanligtvis är produktionen av ketoner mycket låg och dessa är inte närvarande i urinen.

Vissa läkemedel som kaptopril, valproinsyra, C-vitamin (askorbinsyra) och levodopa kan orsaka falska positiva effekter.

• Urobilinogen och bilirubin

Också vanligtvis i urinen kan de indikera leversjukdom (lever) eller hemolys (onormal förstöring av röda blodkroppar). Bilirubin förekommer vanligen i urinen när blodnivåerna överstiger 1, 5 mg / dL. Urobilinogen kan vara närvarande i små mängder utan att detta är kliniskt relevant.

• Nitrit

Urin är rik på nitrater. Närvaron av bakterier i urinen förvandlar dessa nitrater till nitrit. Därför är tejp med positivt nitrit ett indirekt tecken på närvaron av bakterier. Inte alla bakterier har förmåga att metabolisera nitrat, så urintest med negativt nitrit på något sätt förkastar urinvägsinfektion.

Faktum är att EAS endast föreslår infektion. Förekomsten av erytrocyter, associerad med positiva leukocyter och nitrit, talar mycket för urinvägsinfektion, men testet av säkerhet är urokulturen (läs: EXAME UROCULTURA | Indikationer och hur man skördar).

Nitritforskningen görs genom Griess-reaktionen, vilket är namnet på nitritreaktionen med ett surt medium. Därför ger vissa laboratorier resultatet som Griess positiv eller Griess negativ, vilket är lika med positivt nitrit respektive negativt nitrit.

• Kristaller

Detta är kanske det mest felintryckta resultatet, både av patienter och av vissa läkare. Närvaron av kristaller i urinen, särskilt kalciumoxalat, kalciumfosfat eller amorfa urater, har ingen klinisk betydelse. I motsats till vad som kan föreställas indikerar närvaron av kristaller inte en större benägenhet att bilda njurstenar. Med detta sagt är det viktigt att notera att i vissa fall kan närvaron av vissa kristaller vara ett tecken på en viss sjukdom.

Kristallerna med klinisk relevans är:

• Cystinkristaller - Ange en sjukdom som kallas cystinuri.
• Magnesiumammoniumfosfatkristaller (kallade struvitkristaller eller trippelfosfatkristaller) kan vara normala men kan också vara närvarande i mycket alkalisk urin orsakad av urininfektion av bakterierna Proteus eller Klebsiella . Patienter med njurkalkyler av struvitstenar har vanligtvis dessa kristaller i urinen.
• Tyrosinkristaller - Gåvor i en sjukdom som kallas tyrosinemi.
• Bilirubinkristaller - De indikerar ofta leversjukdom.
• Kolesterolkristaller - Det är vanligtvis ett tecken på massiva proteinförluster i urinen.

Närvaron av urinsyrakristaller, i stort antal, bör också värderas, eftersom de kan uppstå hos patienter med gikt eller neoplasi, såsom lymfom eller leukemi. Små mängder urinsyrakristaller är emellertid vanliga och indikerar inga problem.

• Epitelceller och cylindrar

Förekomsten av epitelceller i urinen är normal. Det är själva urinvägarna själva som skjuler. De har bara värde när de grupperas i cylinderform, med namnet epithelcylindrar.

Eftersom njurröret är cylindriskt, varje gång vi har någon substans (proteiner, celler, blod ...) i stora mängder i urinen, grupperas de i form av en cylinder. Närvaron av cylindrar indikerar att detta ämne kom från renal tubulerna och inte från andra punkter i urinvägarna såsom blåsan, urinledaren, prostatan etc. Detta är mycket relevant, till exempel vid blödning, där en blodcylinder indikerar glomerulus som ursprung, inte exempelvis blåsan.

Cylindrarna som kan indikera något problem är:

- Hematologiska (blod) cylindrar = Ange glomerulonefrit.
- Leukocytcylindrar = Indikerar inflammation i njurarna.
- Epitelcylindrar = indikera lesningar av tubulerna.
- Fettcylindrar = indikerar proteinuri.

Hyalincylindrar indikerar inte sjukdom, men kan vara tecken på uttorkning.

Närvaron av slem i urinen är ospecifik och uppträder vanligen genom ackumulering av epitelceller med kristaller och leukocyter. Det har väldigt lite kliniskt nyttjande. Det är ytterligare en observation.

I relation till EAS (urin typ I) är det viktigt att notera att detta är en analys som alltid måste tolkas. Falska positiva och negativa är mycket vanliga och du kan inte stänga någon diagnos genom att bara jämföra resultaten med referensvärdena.

• Ascorbinsyra i urinen

Det är vanligt att laboratorier uppmärksammar när det finns askorbinsyra (vitamin C) i urinen. Detta är viktigt eftersom askorbinsyra kan förändra mätresultatet, särskilt vid detektering av hemoglobin, glukos, nitrit, bilirubin och ketoner. Det är viktigt för läkaren att veta att oväntade resultat kan vara falska positiva eller falska negativa orsakade av C-vitamin.

• Exempel på normal EAS (urin typ I)

Endast som exempel är följande en modell för hur laboratorierna presenterar resultaten av urinsammanfattningsundersökningen. Detta test är normalt.

FÄRG - citrusgul
ASPECT - Clear
DENSITET - 1, 015 (normalt varierar mellan 1005 och 1030)
PH 5, 0 (normala intervall från 5, 5 till 7, 5)

Kemisk undersökning

Glukos - frånvarande
Proteiner - frånvarande
Keton - frånvarande
Bilirubin - frånvarande
Urobilinogen - frånvarande
Leukocyter - frånvarande
Hemoglobin - frånvarande
Nitrit - negativ

SEDIMENT MICROSCOPY (Sedimentology)

Epitelceller - några
Leukocyter - 5 per fält
Blodceller - 3 per fält
Muco - frånvarande
Bakterier - frånvarande
Kristaller - frånvarande
Cylindrar - saknas

---