PRISÃO DE VENTRE - INTESTINAL KONSTIPATION

Tarmförstoppning, även känd som förstoppning eller förstoppning, är ett tillstånd som uppstår när patienten evakueras med svårighet och sällan, vanligtvis mindre än 3 gånger i veckan och med stor ansträngning för att få avföring passera.

Intestinal förstoppning kan vara akut, när det är en isolerad och kortlivad händelse, eller kronisk, när det är ihållande och varar i månader eller till och med år. Nästan alla har haft minst ett episode av akut förstoppning under sin livstid, och en av sex personer lider av kronisk förstoppning.

Vad är förstoppning?

På ett enkelt sätt kan vi säga att artärhållande är svår att evakuera, vilket gör att personen stannar i flera dagar utan att kunna gå på toaletten. Frekvensen av tarmrörelserna är emellertid inte alltid en pålitlig parameter för att säga att någon har förstoppning.

Klassiskt sett anser vi det normalt för en individ att evakuera med frekvenser från 3 gånger om dagen till 3 gånger i veckan. Följaktligen skulle förstoppning diagnostiseras när någon avlider mindre än 3 gånger i veckan efter denna logik.

En sådan förenklad definition fungerar emellertid inte universellt. En orsak är att frekvensen av tarmrörelser ofta underskattas av patienten. Om individen inte håller en personlig dagbok som rapporterar sina tarmrörelser är det svårt för dem att korrekt definiera hur många gånger de avlider under veckan.

Ett annat problem är tolkningen att var och en ger termen förstoppning. Studier gjorda med patienter som klagar över förstoppning har visat att upp till 60% av dem som är klassificerade som förstoppade kan evakuera dagligen eller nästan dagligen. Dessa personer, i de flesta fall, klagar faktiskt på ansträngningar i avföring och / eller känsla av ofullständig avföring. En liten volym avföring med avföring kan också vara ett tecken på förstoppning (läs: Mucus i avföring, gröna avföring, kula droppings och andra förändringar i pallutseende).

Mot bakgrund av detta är det lätt att förstå varför en exakt definition av termen förstoppning inte är så enkel som det låter. Förstoppning kan ha olika betydelser för olika människor. För många betyder förstoppning helt enkelt sällsynta eller sällsynta tarmrörelser. För andra betyder förstoppning svåra avföring, svårigheter med avföring (ofta med anal smärta och blödning), eller en känsla av ofullständig tömning efter tarmrörelser.

För att standardisera termen utvecklade en grupp som bildades av flera internationella experter kriterier för diagnos av förstoppning, som blev känd som Rom III-kriterier för förstoppning .

Därför bör diagnosen intestinal förstoppning baseras på närvaron, i minst tre månader, av följande 3 kriterier:

→ Kriterium 1: Minst 1 av 4 tarmrörelser ska ha två av följande egenskaper:

• Försök att få en tarmrörelse.
• Avföring i "bollar" eller härdad.
• Känsla av ofullständig evakuering.
• Känsla av obstruktion eller blockering vid avföring av avföring.
• Behov av manuell eller digital manövrering för att underlätta evakuering.
• Mindre än tre tarmrörelser per vecka.

→ Kriterium 2: Behöver använda laxermedel för att ha mjuka avföring.

→ Kriterium 3: Frånvaro av kriterier för irritabelt tarmsyndrom (läs: IRRITABLE INTESTINE SYNDROME).

Orsakar intestinal förstoppning

Förstoppning inträffar när intestinal transitering saktas ner, vilket gör att pallarna blir längre än vad som behövs i tarmarna, vilket gör dem torra och hårda. I allmänhet, hos patienten med klagomål av intestinal förstoppning, intestinal transitering verkar normalt under avföring passage i tunntarmen, men det blir långsamt när det når kolon eller anorektala regionen.

Orsakerna till denna sänkning av tarmtransitionen är olika, allt från enkla situationer, som litet vattenintag och diet fattiga i fibrer, till allvarligare fall, som tumörer i tarmarna eller neurologiska sjukdomar. I de flesta fall är förstoppning inte ett tecken på en allvarlig sjukdom, och det är mycket vanligt att det inte finns någon tydligt identifierbar orsak. Dessa fall av kronisk förstoppning utan någon uppenbar orsak klassificeras som idiopatisk eller funktionell intestinal förstoppning.

Bland de möjliga orsakerna till förstoppning är:

• Otillräckligt vätskeintag.
• Otillräcklig kost med hög konsumtion av animaliskt protein och kolhydrater och lågt fiberintag (mycket vanlig orsak till förstoppning).
• Förändringar i individens dagliga rutin, t.ex. resor.
• Stillasittande livsstil.
• Immobilitet, som för personer som är begränsade till sängen.
• Överdriven konsumtion av mejeriprodukter.
• Graviditet.
• Emosionell stress.
• Ofta evakuera inte när du känner för det. Detta kan inträffa hos personer med hemorrojder eller analfissurer, för när evakueringen är smärtsam, slutar individen att hålla avföring för rädsla för att känna smärta.
• Missbruk av laxermedel, som i längden kan försvaga tarmmuskulaturen.
• Förändringar i bäckensmuskulaturen.
• Pseudo-förstoppning, vilket är fallet hos patienten som hänvisar till förstoppning, men i själva verket uppfyller inte kriterierna för denna diagnos.

Organiska sjukdomar som kan leda till förstoppning:

• Diabetes mellitus (läs: VAD ÄR DIABETER?).
• Hypothyroidism (läs: Hypothyroidism, Hashimoto's thyroidit).
• Depression (läs: SYMPTOMER AV DEPRESSION).
• Ångestsyndrom
• Anorexia nervosa
• Multipel skleros (läs: MULTIPLE SCLEROSIS | Symptom och behandling).
• Parkinsons sjukdom (läs: PARKINSON SJUKDOM | Symptom och behandling).
• Marvskada.
• AVC (läs: AVC | VASCULAR CEREBRAL ACCIDENT).
• Tarmkanalen.
• Rektumets cancer.
• Irritabelt tarmsyndrom.

Läkemedel som kan orsaka förstoppning:

• Opioida analgetika (morfinderivat).
• Antihistaminer.
• Anti-inflammatorisk.
• Antidepressiva läkemedel.
• Antiepileptika.
• Spasmolytika.
• Antipsykotika.
• Järntillskott.
• Aluminiumbaserade antacida.
• Barium (används vid radiologiska undersökningar).
• Antihypertensiva medel, speciellt av kalciumkanalhämmarklassen.

Förstoppning hos unga, friska kvinnor har ofta ingen allvarlig orsak bakom det och kräver oftast inte mycket djup medicinsk forskning. Å andra sidan bör intestinal förstoppning hos äldre utvärderas noggrant eftersom det kan vara det första tecknet på tumör i kolon eller rektum. Äldre människor är också ofta medicinerade med flera droger, och en av dem kan vara källa till förstoppning.

Symptom på förstoppning

Symptomen på intestinal förstoppning är de som används i Rom III-kriterierna. Det betyder därför att du kan få förstoppning även utan att stanna flera dagar utan att evakuera.

Har hårda avföring eller polka punkter, måste tvinga hårt för att få tarmrörelse, känner att det finns blockering i rektalt område som förhindrar evakuering, känner sig oförmögen att helt tömma din rektum och behöver använda dina händer eller fingrar för att underlätta utgången av avföring är alla tecken på förstoppning. Evakuering mindre än 3 gånger under veckan är också en stark indikator på förstoppning, men ensam räcker inte för att stänga diagnosen.

Det är bra att notera att om en individ är 1, 2 eller till och med 3 dagar utan evakuering, men när han gör det, är pallet välformat, mjukt, fuktigt och inte kräver någon ansträngning att lämna, betyder det inte att han har förstoppning. Det är bara ett annat evakueringsmönster, vilket är helt normalt.

Det finns en utbredd myt i media som säger att det är normalt att evakuera varje dag. som inte evakuerar dagligen får kroppen att absorbera föroreningar och toxiner från avföring, vilket orsakar sjukdom, hudproblem och för tidigt åldrande. Detta existerar inte. Resultatet av denna falska annonsering är en onödig och ibland överdriven konsumtion av laxermedel av individer som har en helt acceptabel tarmrytm. Och värre, den konstanta användningen av laxermedel under långa perioder kan leda till förstoppning. Kort sagt, en patient som inte har någon förstoppning (eller har det mildt) leder till att tro att han har svår förstoppning, börjar använda medicin som han inte behöver och i längden hamnar problemet eller förvärrar problemet som han ville undvika från början.

Komplikationer av tarmkärlning

Förstoppning kan i grunden orsaka två typer av komplikationer. Den första, som härrör från ansträngningen och svårigheten att passera avföringen, är utvecklingen av lesioner i analområdet, allt från hemorrojder, analfissur till prolaps i ändtarmen.

Det andra problemet är impaction av avföring i den rektala ampulla. Om avföringen blir mycket hård och torr och bildar en stor volym skapar de det vi kallar ett fekalom, som påverkas i ändtarmen, utan möjlighet att elimineras utan mekanisk hjälp, antingen från fingrarna eller genom enema.

LÄS OCKSÅ:
- HEMORROIDER | Behandling, orsaker och symtom
- FISSURA ANAL | Behandling och symtom

Diagnos av tarmförstoppning

Användningen av Rom III-kriterierna är tillräcklig för att diagnostisera intestinal förstoppning i de flesta fall. Dock måste doktorn vara medveten om några tecken som kan indikera att förstoppning är ett symptom på någon annan sjukdom, såsom metaboliska störningar eller tarmtumör. I dessa fall är det inte tillräckligt att diagnostisera förstoppning, det är nödvändigt att identifiera orsaken.

Hos unga, friska människor, särskilt kvinnor, och utan något annat klagomål eller fysisk undersökning, är det inte nödvändigt att göra någon bra forskning. I allmänhet kan enkla åtgärder som kostutbildning, ökat fiberintag, konsumera mer vatten och övning med hjälp av kontroll av förstoppning. Å andra sidan är det ofta ett tecken på att det kan finnas något bakom människor över 50 år, ofrivillig viktminskning, anemi, avföring blödning, plötslig utslag av förstoppning, alternerande diarré med förstoppning etc. av förstoppning.

För undersökning av förstoppning, förutom rektal undersökning, kan läkaren beställa en koloskopi eller rettososkopi, som är tester som möjliggör visualisering av inre av kolon och rektum, på jakt efter skador som kan vara källa till förstoppning. (läs: Hur är kolonoskopiexamen?).

Utvärderingen av funktionen hos den analala muskeln kan genomföras genom anorektal manometri. I detta förfarande sätter läkaren ett tunt, flexibelt rör i ändtarmen och uppblåsar sedan en liten ballong vid rörets spets. Denna procedur tillåter att kontrollera koordinationen av musklerna runt anuset vid evakueringstillfället, för att klargöra om svårigheten att avveckla beror på viss svaghet eller inkoordinering av muskulaturen.

Studien av transitering i kolon är ett förfarande för att utvärdera hastigheten på tarmtransitionen. I denna studie slukade patienten en kapsel innehållande 24 markörer som sprider sig längs tarmarna och kan identifieras genom enkla röntgenstrålar i buken. Patienten efter 6 dagar gör en röntgen av buken för att veta hur många markörer som är närvarande och hur många har redan eliminerats. Identifiering av minst 5 markörer närvarande i tjocktarmen efter 6 dagar är ett tecken på intestinal transitering.

Behandling av förstoppning

Den första behandlingen av förstoppning bör alltid vara med förändringar i kost, inklusive ökad konsumtion av fibrer, frukter, grönsaker och grönsaker. Granola, fiberberika spannmål, vetekli, papaya, kiwi och svart plommon är livsmedel som kan hjälpa mycket i förstoppning. Kött och kolhydrater kan ha motsatt effekt. En annan viktig punkt är att öka vattenförbrukningen. Minst 1, 5 liter vatten ska intas hela dagen.

Ett sätt att lindra förstoppning, som ofta försummas, är att träna fysisk träning. Regelbunden fysisk aktivitet förbättrar funktionen av tarm- och bukmuskulaturen, samt stimulerar kolonens egen rörlighet.

Bland de naturliga laxermedel är psyllium, kalciumpolykarbofil och metylcellulosa de mest angivna. Dessa produkter är fibrer som är kapabla att absorbera en stor mängd vatten, vilket bildar en stor och fuktig fekalkaka, som är idealisk att utvisas vid tidpunkten för avföring.

Det är också viktigt att förklara för patienten att de ska evakuera när de känner sig som den. Att stoppa avföring ökar tiden de är i tarmarna, ett faktum som gynnar absorptionen av vatten från fekalkakan, vilket gör det alltmer torrt och styvt.

Laxermedel för förstoppning

Om ovanstående åtgärder inte fungerar kan användningen av laxermedel anges. Det är dock värt att komma ihåg att missbruk av långsiktiga laxermedel kan fortsätta förstoppning, vilket gör problemlösningen svårare. Laxatives ska användas från tid till annan, i tider med störst behov. Om du behöver använda laxermedel regelbundet, är det bäst att söka hjälp från en gastroenterolog istället för självmedicinering på ett löpande sätt.

Bland de laxerativa alternativen är de mest använda laktulos, sorbitol, mineralolja, bisacodyl (lacto purga eller dulcolax) och senna. I mer resistenta fall kan suppositorier av glycerol eller bisacodyl eller enemas försökas.

Om det inte fungerar är manuell avkänning nästa steg. Ofta bildar patienten en stor och hård fecalomkaka, som är fysiskt omöjlig att ens eliminera utan att vara mekaniskt fragmenterad tidigare.

---