VAD ÄR EN GLOMERULONEFRITE

Glomerulopati är namnet vi ger till gruppen av sjukdomar som påverkar glomeruli, en mikroskopisk struktur som finns i njurarna, som är ansvarig för blodfiltrering och urinproduktion. Det finns flera typer av glomerulopatier, med glomerulonefrit (inflammation i glomeruli) är den vanligaste formen.

Syftet med denna artikel är inte att tala specifikt om någon glomerulopati utan snarare att förklara på ett enkelt sätt vad glomerulus är och vad konsekvenserna av glomerulära sjukdomar som helhet är.

Innan vi går vidare måste vi rensa upp en röra. Termen glomerulonephritis tjänar inte till att indikera alla sjukdomar i glomeruli, den ska endast användas när det finns tecken på glomerulär inflammation. Det mest korrekta är att säga glomerulopatier eller glomerulära sjukdomar. Glomerulonefrit är bara en typ av glomerulopati. Denna skillnad kommer att förklaras mer detaljerat i hela texten.

Vad är glomerulus?

För att förstå vad glomerulära sjukdomar är, måste du först veta vad en glomerulus är och hur den fungerar.

Alla våra organ består av grundläggande enheter av funktion: vi har neuronerna i hjärnan, hepatocyterna i levern, alveolerna i lungan, etc. I njurarna är den grundläggande enheten nephronen.

Varje njure har ungefär en miljon nefron. Dessa mikroskopiska enheter är ansvariga för filtrering av blod och vissa hormoner som produceras av njurarna. Varje nefron är sammansatt av en glomerulus och dess respektive renal tubulär.

Den här "enkla" strukturen i bilden nedan är en nefron med glomerulus, renal tubulär och blodkärl som ger näring till den.

Blodet som når njurarna måste passera genom glomeruli, en uppsättning mikroskopiska kapillär vener som har ett filtreringsmembran på väggen. Glomerulus är det sanna filtret i njurarna.

Illustrationen nedan sammanfattar hur glomerulus fungerar. Blodet når glomerulus genom en arteriole (mikroskopisk artär) och passerar genom flera kapillärer, där filtreringsprocessen sker. När blodet passerar genom glomerulus, avlägsnas olika substanser och släpps ut i renal tubulat, vilket ger upphov till urin. Det "rena" blodet lämnar glomerulus och återgår till blodomloppet, medan den filtrerade "smuts" följer mot renal tubulerna.

Inte allt som filtreras av glomeruli är verkligen "smuts" eller värdelös substans. Därför förekommer en process av val av vad som har filtrerats i glomerulus i renal tubulerna.

Vissa viktiga ämnen, som glukos, natrium, kalium, kalcium, etc., kan reabsorberas enligt kroppens behov. Det går bara ut i urinen, vilket inte är nödvändigt eller är överskott i kroppen.

Om personen till exempel har låga kaliumnivåer i blodet, kommer tubulerna att absorbera så mycket som möjligt från kalium som har filtrerats genom glomeruli, vilket förhindrar att det flyter in i urinen. Å andra sidan, om nivån av kalium i blodet är hög, kommer tubulen inte att reabsorbera nästan någonting, så att en stor del av detta ämne elimineras i urinen.

Den slutliga processen med glomerulär filtrering och tubulär reabsorption i dessa 1 miljon nefron är vad som bildar sammansättningen av vår urin.

Stora substanser, som de flesta proteiner som finns närvarande i blodet, filtreras vanligtvis inte eftersom de är större än porerna i det glomerulära membranet. Eftersom de inte filtreras, når de heller inte tubulerna. Därför har normal urin nästan inget protein i dess innehåll. Endast en liten mängd småvolymproteiner förekommer vanligen i en frisk persons urin. Om urin har stora mängder protein finns det något problem i glomeruli, vilket tillåter filtrering av samma. En glomerulus som tillåter passage av proteiner är som en sil som tillåter passage av stenar, det vill säga det är ett ihåligt filter som inte spelar rätt roll. Denna information kommer att vara viktig tidigare.

Tecken och symptom på glomerulära sjukdomar

Eftersom glomerulus främst är ansvarig för blodfiltrering, kan en sjukdom som påverkar den påverka njurarnas funktion.

Det finns 2 grundläggande typer av glomerulär lesion:

- Nefritisk syndrom eller glomerulonephritis.
- nefrotiskt syndrom

I glomerulonephritis orsakar en inflammatorisk process skada och minskar förmågan hos glomeruli att filtrera blodet, vilket orsakar akut njursvikt, högt blodtryck och blod i urinen.

Förekomsten av blod i urinen, oavsett om det är synligt för det blotta ögat eller det mikroskopiska, är ett mycket typiskt tecken på glomerulonefrit, även om det inte är unikt för dem. Inflammation av glomeruli tillåter blodceller (röda blodkroppar) att passera genom glomerulära membran och faller in i renal tubulerna. Eftersom tubulerna inte kan reabsorbera röda blodkroppar, förekommer de i urinen.

I nefrotiskt syndrom är den vanligaste skador på glomerulärt membran utan uppenbar inflammation. Det är som om membranet hade hål, som i analogi med en läckande sil som gjorts strax sedan. Proteiner som inte ska filtreras passerar genom tubulerna och elimineras orimligt i urinen. Därför är förlust av protein i urinen, kallad proteinuri, ett typiskt tecken på glomerulär sjukdom.

Och sämre, proteinuri utöver att vara ett tecken på njurskador, är också ansvarig för försämringen av tillståndet. Tubulerna är inte beredda att ta emot proteiner, och i ett försök att reabsorbera dem tillbaka i blodet, blir deras celler skadade. Därför visar proteinuria först att det finns något som är fel i njurarna, och senare, om de lämnas obehandlade, blir det en aggressionsfaktor och progression mot njursvikt.

De viktigaste symptomen på proteinuri är förekomsten av för mycket skum i urinen och utseendet av svullnad i kroppen. Vi förklarar proteinuria och nefrotiskt syndrom mer detaljerat i följande artiklar:

• FOAMING URINE OCH PROTEINURIA
• NEFROTISK SYNDROM

Det är viktigt att notera att det inte är ovanligt för patienter med glomerulära sjukdomar att ha tecken på nefrotiskt syndrom och nefritisk syndrom samtidigt.

Vad är orsakerna till glomerulära sjukdomar?

Tja, hittills har vi förklarat hur glomeruli fungerar och vad är de vanligaste skadorna de lider av. Varför uppstår dessa lesioner? Vad är ursprunget till glomerulära sjukdomar? Varför glomerulus lider en skada när som helst?

Glomerulära sjukdomar har flera orsaker. Didatiskt delas de in i två stora grupper:

• Primär glomerulopatier: När orsaken till glomerulär sjukdom är begränsad till njuren, finns ingen skada i någon annan del av kroppen.
• Sekundära glomerulopatier: När en systemisk sjukdom attackerar olika delar av kroppen, inklusive bland dem glomeruli.

Både primär och sekundär glomerulopatier kan orsaka nefritisk syndrom, nefrotiskt syndrom eller båda.

1. Sekundära glomerulopatier

Bland de sekundära glomerulopatierna, det vill säga systemiska sjukdomar som kan attackera njurarna, kan vi nämna några vanliga:

- Lupus.
- Kronisk hepatit B.
- kronisk hepatit C.
- HIV.
- Morbid fetma.
- Användning av heroin.
- Syfilis.
- Wegeners granulomatos.
- Goodpastures sjukdom.
- Cancer.
- Faryngit eller hudskador av bakterierna Streptococcus (postinfektiös glomerulonefrit).
- Hudinfektioner orsakade av bakterierna Streptococcus, såsom impetigo.
- Amyloidos.

Patienter som har ovanstående sjukdomar kan eller inte heller ha lesioner av glomeruli. Vissa sjukdomar, som diabetes och lupus, orsakar glomerulär skada mycket ofta, medan andra, som faryngit, syfilis och cancer, gör det sällan.

2. Primär glomerulopatier

Medan glomerulopatier som är sekundär för glomerulär skada orsakas av någon sjukdom i kroppen är primär glomerulopatier själva sjukdomen. På samma sätt som Alzheimers eller Parkinsons sjukdom är sjukdomar som är unika för det neurologiska systemet, är primära glomerulopatier exklusiva sjukdomar i njurarna.

De vanligaste primära glomerulopatierna är:

- Segmental och fokal glomeruloskleros (kan orsaka nefritisk och / eller nefrotiskt syndrom).
- Minimal skada sjukdom (Vanligtvis orsakar endast nefrotiskt syndrom).
- Membranös nefropati (Vanligtvis orsakar endast nefrotiskt syndrom).
- Membranoproliferativ glomerulonefrit (kan orsaka nefritisk och / eller nefrotiskt syndrom).
- IgA nefropati (kan orsaka nefritisk och / eller nefrotiskt syndrom).

Diagnos av glomerulära sjukdomar

Var och en av de glomerulära sjukdomarna som nämns ovan har en annan klinisk bild, prognos och behandling. Därför är diagnos av typen av glomerulär lesion och erkännande av närvaron eller frånvaron av associerad systemisk sjukdom avgörande för behandling.

Blodtester kan visa njursvikt genom att öka kreatinin. Urinalys kan visa blod och / eller proteinförlust. Vid fysisk undersökning kan vi identifiera hypertoni och ödem genom hela kroppen. Förekomsten av svullnad i kroppen i samband med närvaron av stora mängder protein i urinen eller förekomsten av njurinsufficiens i samband med blodförlust i urinen är fakta som starkt föreslår existensen av en glomerulär sjukdom.

Dessa kliniska och laboratoriefynden pekar emellertid endast på närvaron av en glomerulär sjukdom, men ger ingen säkerhet eller tjänar till att definiera huruvida glomerulopati är primär eller sekundär. Det är uppenbart att om en patient har hepatit C och plötsligt börjar visa tecken på glomerulopati, är ursprunget för glomerulernas lesion mer eller mindre uppenbart. Problemet är att vissa sjukdomar som orsakar glomerulopatier kan orsaka olika typer av glomerulonefrit och glomerulär skada, och olika behandlingar krävs för varje. Endast lupus kan orsaka 6 olika typer av glomerulär lesion.

Situationen blir ännu svårare vid primär glomerulopatier. Patienten presenterar endast symptomen på nefrotiska syndrom eller glomerulonephritis utan någon ytterligare antydan om ursprunget för glomerulär lesion. Kliniskt är det omöjligt att ange vilken typ av primär glomerulopati patienten har.

För allt detta är den slutgiltiga undersökningen för diagnos av glomerulära sjukdomar njurbiopsi. Renalbiopsi är det enda sättet att säkert veta vad som orsakar glomerulär sjukdom. Det kan berätta för oss om patienten har till exempel skador på membranös nefropati, IgA nefropati, lupusnefropati eller diabetisk nefropati.

Biopsi förutom att definiera orsaken till glomerulopati, ger också indikationer på sjukdomsprognosen. Om biopsiprovet visar flera allvarliga skador och många ärr och skleros hos tubulerna och glomeruli är det svårt för patienten att svara på medicinerna. Om mer än 50% av renalvävnaden förstörs finns det ingen anledning att börja behandlingar med mycket tunga läkemedel, vilket medför flera viktiga biverkningar och lite nytta kommer att medföra.

Behandling av glomerulopatier

Eftersom de flesta glomerulopatier härrör från immunologiska faktorer, ofta relaterade till autoimmuna sjukdomar, är behandlingen baserad på användning av immunsuppressiva läkemedel, såsom kortikosteroider, cyklofosfamid, cyklosporin, azathioprin eller mykofenolatmofetil.

Den typ av läkemedel som valts varierar beroende på orsaken till glomerulär sjukdom. Lupus glomerulonefrit och Wegeners syndrom kräver exempelvis starka immunosuppressionsregimer, medan minimal lesionssjukdom inte ens behöver immunosuppression, eftersom glomerulär skada vanligtvis försvinner spontant, särskilt hos barn.

Varje fall är ett fall och det är inte lämpligt att prata i detalj om behandlingen och prognosen för var och en av orsakerna till glomerulär sjukdom. I allmänhet leder emellertid de allvarligare formerna eller de som inte har diagnostiserats tidigt vanligtvis till njurarnas förstöring, vilket gör att patienten behöver hemodialys. Några glomerulopatier tar flera år att döda njurarna, medan andra kan förstöra dem om några veckor.

Glomerulopatier är bakom endast diabetes och högt blodtryck som orsaker till kronisk njursvikt i slutstadiet. Det stora problemet är att de är feldiagnostiserade och ofta dåligt hanterade. Med undantag för nephrologists har de flesta läkare mycket liten erfarenhet av denna typ av sjukdom.

Därför, om du har några tecken som kan föreslå en glomerulär sjukdom, särskilt blod eller protein i urinen, även i små mängder, om inte orsaken är uppenbar, såsom i en urinvägsinfektion eller njursten, är det mest korrekta att du söker hjälp av en medicinsk nephrologist.

Symtom på högt blodtryck - hypertoni

Hypertoni, populärt kallad högt blodtryck, är en av de vanligaste sjukdomarna i världen, vilket påverkar ungefär 1 av 5 personer. I många länder är mer än hälften av befolkningen över 60 år hypertoni. I denna artikel kommer vi att fokusera på symtomen på högt blodtryck. Om du letar efter mer information om högt blodtryck, besök vår hypertoni textfil: Hypertension Vad är blodtryck? Vad är hypertoni?

(medicin)

HYPERTENSIV CRISIS - Hur man sänker högt blodtryck

Hypertoni är en kronisk och tyst sjukdom, som orsakar skador i olika organ i kroppen långsamt och progressivt. I allmänhet tar det flera år med dåligt kontrollerat blodtryck tills patienten börjar få irreversibel skada, såsom skador på hjärta, njurar, hjärna och ögon. Dock kan hypertensiva patienter uppvisa hypertensiva kriser, som är episoder med abrupt höjning av blodtrycket, långt över de vanliga värdena. Hypertensiva kr

(medicin)