HEPATISK CIRROSE - Symptom, orsaker och behandling

Levercirros är resultatet av år av leverskador, vilket medför att normal levervävnad ersätts av knölar och fibrös vävnad. I bakgrunden är cirros inte något annat än ärrbildning i levern. Där det ska finnas fungerande vävnad finns det bara fibros (ärrbildning).

I denna artikel kommer vi att förklara vad som är de främsta orsakerna till cirros och vilka är de vanligaste symptomen.

Vad är levercirros?

Levern är ett stort organ som väger ca 1, 5 kilo och ligger i den övre högra delen av buken, under revbenen. Levern utför många funktioner som är nödvändiga för livet, såsom proteinproduktion, toxins metabolism, lagring av glukos, produktion av kolesterol, gallproduktion, koagulationsfaktorer, lagring av järn och vitaminer etc.

Levern kan reparera sig vid överfall. Om aggressionen emellertid fortlöpande uppträder över flera år börjar reparationsprocessen involvera skapandet av ärrvävnad istället för vävnad med leverceller som kan utföra sina funktioner. Sålunda kan situationer där det finns kontinuerlig aggression av levern, såsom vid kronisk och missbrukande konsumtion av alkohol, orsaka ärrbildning i betydande delar av levern, en process där vi kallar cirros.

Som förväntat, desto mer omfattande levercirros, ju mindre antal fungerande leverceller, och därmed ju högre graden av leverinsufficiens. I slutändan är cirros ett tillstånd av leversvikt, ett ädelorgan utan vilket vi inte kan överleva.

Vad är orsakerna till cirros?

Cirros kan uppträda i alla situationer där långvarig leverskada uppstår. Överdriven alkoholkonsumtion och kronisk viral hepatit är de främsta orsakerna, men inte de enda orsakerna.

Följande är kortfattat de främsta orsakerna till levercirros.

a) Alkoholcirros

Alkoholcirros är en vanlig och förebyggbar orsak till cirros. Den dagliga och långvariga konsumtionen av alkohol kan leda till utveckling av permanenta lesioner i levern.

Den dagliga konsumtionen av ca 3 glas öl eller 2 glas vin är redan tillräcklig för att orsaka leverskador, särskilt hos kvinnor, som är mer mottagliga för leverskador på alkohol.

Regelbunden alkoholkonsumtion leder till leverstatos, även känd som fettlever, som kan utvecklas till alkoholhepitit och slutligen till cirros och leversvikt.

För att lära dig mer om farorna med alkohol, läs: ÅKOHOL OCH ALCOHOLISM EFFEKTER.

b) Viral hepatit

Kronisk viral hepatit, särskilt hepatit B och C, är vanliga orsaker till leverskador, vilket kan leda till cirros efter år av aktiv sjukdom. Ofta misstänker patienten inte ens att han eller hon bär ett av dessa virus, bara för att upptäcka det många år senare, när symptomen på cirros börjar manifestera.

Hepatit B och C förklaras i detalj i följande artiklar:

- HEPATITIS B - Symptom, överföring och vaccin.
- HEPATITIS C - Symptom och behandling.

c) autoimmun hepatit

Autoimmun hepatit är en form av leverskada där vår kropp börjar otillbörligt producera antikroppar mot leverns egna celler, som om det var en invaderande varelse, en främmande kropp som inte hörde till oss.

Vi förklarar begreppet autoimmun sjukdom i följande artikel: AUTOIMUNE DISEASE - Orsaker och symtom.

d) Non-alkoholisk leverstatos

Överdriven alkoholkonsumtion är en av de vanligaste orsakerna till leverstatos, men det är inte den enda. Fetma, diabetes, undernäring och vissa mediciner kan också orsaka steatos, som i senare skeden kan utvecklas till steatohepatit och därefter till cirros.

Vi förklarar leverstatos i följande artikel: LIVERFAT - Leverstegatos.

e) Primär gallkirros

Primär gallkirros, som också är en sjukdom med autoimmunt ursprung, är en form av leverskada där processen börjar med att förstöra gallvägarna.

f) Andra sjukdomar som kan orsaka cirros

• Hemokromatos.
• Wilsons sjukdom.
• Alfa 1 antitrypsinbrist.
• Cystisk fibros.
• Primär skleroserande kolangit.
• Hepatit med droger eller mediciner.

Symtom på cirros

För en bättre förståelse kan vi dela upp symtomen på cirros hos de som orsakas av leversvikt och de som orsakas av portalhypertension .

Vad är portalhypertension?

Allt blod som kommer från matsmältningssystemet (mag, tarmar, bukspottkörteln ...) och mjälten måste passera genom levern innan de går vidare till resten av kroppen. Samtliga vener i dessa organ strömmar in i en enda stor levernivå, kallad portalsystemet eller portalvenen.

Portalsystemets existens säkerställer att alla ämnen som absorberas av mag-tarmkanalen först passerar genom levern innan de faller i systemcirkulationen. Det innebär att alla ämnen som smälts och absorberas av matsmältningssystemet tas till levern som ska metaboliseras innan de fortsätter till resten av kroppen.

Den cirrhotiska patienten har en lever full av fibros, vilket kan orsaka obstruktion av blodtillförseln till levern av portalsystemet. Ju mer omfattande cirrhosen är desto större hindrar blodet som kommer genom portalvenen. När blod från bukorganen möter en obstruktion mot flödet ökar trycket i portalven och initierar en process som kallas portalhypertension .

Symtom på cirros som orsakats av portalhypertension

a) Säkerhetscirkulationen

När blodflödet möter en obstruktion, behöver den hitta en alternativ väg att fortsätta flöda. Om framåt finns det ett hinder, det enda sättet är att återvända och leta efter andra ådror.

Portvenen är välkalibrerad och stöder stora blodflöden. Detsamma händer inte med resten av matsmältningssystemet. När blod som ska tömmas genom portvenen börjar återvända i stort antal genom säkerhetsåter, utvidgar de sig och bildar åderbråck.

Patienten med cirros har vanligtvis mycket tydliga bukader eftersom de får stora volymer blod från den obstruerade portvenen. Men dessa dilaterade vener uppträder inte bara i kärlen som är mer ytliga mot huden, de förekommer också i organen, främst i magen, tarmarna och matstrupen, vilket leder till bildningen av åderbråck i dessa organ.

b) Digestiv blödning

Närvaron av åderbråck i mag och matstrupe är en riskfaktor för blödning. Blodkärlen i dessa organ är inte beredda att ta emot så mycket blodflöde och blodtryck och kan sprida sig spontant.

Digestiv blödning från esofageal varices är vanligtvis dramatisk, med massiv blodförlust genom kräkningar. Patienten kräker levande och stor blodvolym.

c) Splenomegali (mjältförstoring)

Ökat blodtryck i mjälten leder till utvidgning av mjälten, vilket gör det lätt att förstå vid fysisk undersökning. Vi kallar denna mjälteförstoring splenomegali. Ofta uppstår misstanke om cirros när fysisk undersökning upptäcker en förstorad mjälte.

d) Anemi, trombocytopeni (låga blodplättar) och leukopeni (låga leukocyter)

Mjälten har som en av dess funktioner att eliminera blodceller som redan är gamla. Varje gång blodet passerar genom mjälten tas tusentals celler bort så att det finns utrymme för nya röda blodkroppar, blodplättar och nyframställda leukocyter. I portalhypertension, blodet som ska strömma från mjälten till levern blir överbelastad och stannar längre i mjälten, vilket i slutändan eliminerar fler blodkroppar än vad som skulle vara nödvändigt.

Detta fenomen kallas hypersplenism (spleno = mjälte), vilket innebär en överdriven funktion av mjälten. Därför kan patienten med cirros och hypersplenism uppvisa anemi till hemogrammet och en låg vita blodkroppar och / eller blodplätträkning (läs: HEMOGRAM - Förstå deras resultat).

e) askiter

Asciter är ackumuleringen av vatten i bukhålan. Asciter i cirros orsakas av portalhypertension och genom en minskning av albumins koncentration i blodet (vi talar om albumin ytterligare). Vid cirros kan det vara ackumulering av mer än 10 liter askvätska i bukhålan, vilket medför att patienten har en mycket skrymmande buk.

En av komplikationerna av ascites är peritonit, som uppstår när vätskan inuti magen blir smittad av bakterier som kommer från tarmarna. Peritonit är ett allvarligt tillstånd som, om det inte identifieras och behandlas i tid, kan utvecklas med sepsis (läs: VAD ÄR SEPSE?).

Förutom att vätskan ackumuleras i buken kan den cirrhotiska patienten även ha vätskeretention i benen och lungorna.

För att lära dig mer om ascites, läs: ASCITE - Orsaker och behandling.

Symtom på cirros som orsakats av leversvikt

a) Hepatisk encefalopati

Levern är det organ som ansvarar för ämnesomsättningen av många giftiga ämnen. När det slutar fungera leder ackumuleringen av toxiner till förändringar i nervsystemet, allt från små mentala förändringar, till sömnighet, desorientering eller koma, i mer avancerade fall.

b) gulsot

Den cirrhotiska leveren kan inte eliminera det bilirubin som produceras, vilket börjar ackumuleras i blodet. Överflödiga bilirubinavlagringar på huden, vilket lämnar patienten med hud och ögon med en gulaktig färg. Detta fenomen kallas gulsot.

Förutom hudförgyllning orsakar gulsot från cirros också mörk urin och lätta avföring.

Mörk urin uppstår eftersom överflödig bilirubin i blodet filtreras genom njurarna, vilket lämnar urinen i en färg som liknar maté eller Coca-Cola (läs: FÄRGT URIN (GRÖN, PURPEL, ORANGE, BLÅ ...)).

Hos friska människor är den mörka pallens färg beroende av närvaron av bilirubin. Liksom i cirros påverkas avrinningen av bilirubin till tarmarna, faserna börjar bli allt tydligare och kan bli nästan vita.

För att veta mer om gulsot, läs: RENSNING - Orsaker och symtom.

c) Brist på protein

Levern är ansvarig för produktion av olika proteiner, inklusive albumin. Bristen på albumin orsakar undernäring och är en av de faktorer som leder till bildning av ödem och ascites.

Ett annat protein som produceras i levern är vitamin K, vilket är relaterat till blodkoagulering. Patienter med avancerad cirros har koagulationsstörningar och är mer benägna att få blödning.

Bilderna på matsmältningsblödning som orsakas av sönderfall av esofagusvaror är vanligtvis svåra, eftersom patienter, förutom att förlora stora blodvolymer, fortfarande har svårigheter med att blöda blödningar, eftersom de förutom blodplättsförlust också uppvisar en brist på faktorerna koagulation.

d) Gynekomasti (läs: MALE GYNECOMASTIA (manlig bröst))

Leverfunktion förändrar även balansen mellan könshormoner. Ökningen i östrogen leder till utseende av bröst och förlust av kroppshår hos manliga patienter.

e) Andra symptom

Det finns fortfarande flera andra tecken och symtom relaterade till cirros, inklusive:

• Kramper (läs: ALLA OM KANDLAR).

• Hepato-nyresyndrom: akut njursvikt som uppträder i avancerad cirros och brukar indikera ett terminalfall. Patienten som utvecklar hepatornsyndrom har en mycket kort överlevnad och den enda behandlingen är levertransplantation.

• Erythema palmaris : palmer av röda händer.

• Digital clubbing : naglarna mer vinklade och ger utseende på trummor på fingrarna.

• IgA nefropati : Vissa patienter med cirros kan ha njursjukdom som orsakas av ackumulering av antikroppar i njurarna (se: BERGER DISEASE | IgA | Behandling och symtom).

Levercancer : Patienter med cirros har högre risk att utveckla leverkreft, särskilt om cirros har orsakats av alkohol eller viral hepatit.

Cirros i de tidiga stadierna kan vara asymptomatisk. I sista etappen är de flesta av de ovan beskrivna tecknen och symptomen närvarande.

Cirrhosis svårighetsgrad

Cirrhosis svårighetsgrad beskrivs vanligtvis av Child-Pugh-skalan, vilken är baserad på kliniska och laboratorieparametrar.

Enligt dessa resultat klassificeras patienter i tre klasser: A, B och C, den senare är den mest allvarliga. Patienter klassificerade som barn C har en dödlighet över 60% under de närmaste 2 åren.

Det finns också MELD-klassificeringen, baserat på svårighetsgraden av blodprov.

Både Barn och MELD är sätt att standardisera svårighetsgraden av cirros, som också utgör grunden för levertransplantationslistan, vilket hittills är den enda effektiva behandlingen för cirros.

Behandling av cirros

Den enda effektiva behandlingen för cirros är levertransplantation, som endast anges i utvalda fall.

Medan patienten väntar på transplantationen, sker behandlingen för att kontrollera symptomen och komplikationerna. Exempel: för ascites och ödem kan diuretika som spironolakton och furosemid användas. För esophageal varices görs behandlingen genom matsmältningsendoskopi. Laxermedel, såsom laktulos, hjälper till att kontrollera leverencefalopati.

Det är viktigt att patienten undviker alkohol och andra nefrotoxiska läkemedel.

BLEEDING OF THE NOSE - Orsaker och behandling

Nasalblödning, kallad epistaxis medicin, är en mycket vanlig situation som når mer än 60% av befolkningen vid någon tidpunkt i livet. Även om det blir skrämmande, orsakar blödning från näsan sällan några relevanta komplikationer. I de allra flesta fall kan blodförlusten lätt kontrolleras hemma utan medicinsk hjälp. I denna artik

(medicin)

MONONUCLEOSIS - Symptom, orsaker och behandling

Infektiös mononukleos, också känd som kyssande sjukdom, är en smittsam sjukdom som orsakas av ett virus av herpesfamiljen Epstein-Barr-virus (EBV), som sänds genom saliv. Mononukleos är vanligare hos ungdomar och unga vuxna och kännetecknas av symptom på feber, ont i halsen och förstorade lymfkörtlar. I denna

(medicin)