RHEUMATIC FEVER - Symptom, orsaker och behandling
Reumatisk feber, allmänt känd som reumatism i blodet, är en komplikation som kan uppstå efter en bild av faryngit orsakad av bakterien Streptococcus .
I mindre utvecklade regioner i världen lider cirka 20 miljoner människor av reumatisk feber, vilket är den främsta orsaken till hjärtdöd i befolkningen under 50 år. Det är en sjukdom som uppträder huvudsakligen hos den unga befolkningen, med en toppincidens mellan 5 och 15 år. Reumatisk feber är ovanlig hos vuxna.
I den här artikeln kommer vi att förklara vad som är reumatisk feber (reumatism i blodet), vilka är dess symptom, dess orsaker och alternativen för behandling och förebyggande.
Vad är reumatisk feber?
Reumatisk feber är en inflammatorisk sjukdom som attackerar hjärtat och dess ventiler leder till dess progressiva förstörelse. Det är en komplikation av vanliga halsinfektioner, såsom strep hals och skarlet feber eller hud, såsom impetigo orsakad av Streptococcus pyogenes ( Streptococcus b-hemolytisk grupp A från Lancefield).
Historien går så här: en ung person får en vanlig faryngit eller tonsillit, av de med feber, ont i halsen och pus i tonsillerna. Den här patienten slutar inte söka läkarvård och får inte antibiotikabehandling, vilket man kan förvänta sig. Som dagarna går genom ditt immunsystem kommer så småningom att kontrollera infektionen och faryngit kan försvinna. Bakterierna Streptococcus pyogenes har emellertid ett protein som väsentligen liknar det som finns i vissa vävnader i vår kropp, såsom hjärtventiler, leder, nervsystemet och huden. Det händer så att vi, när vi försöker kontrollera infektionen, kan sluta producera antikroppar mot detta protein som förutom att attackera bakterien slutar otillbörligt attackera alla dessa andra vävnader, vilket leder till deras förstörelse.
Reumatisk feber uppstår oftast efter 1 till 4 veckor från början av halsinfektion med Streptococcus pyogenes.
Innan vi går vidare är några avgöranden viktiga:
- Inte alla obehandlade faryngit kommer att ge reumatisk feber som en komplikation. Olika bakterier kan orsaka ont i halsen, inklusive olika typer av bakterier och virus. Reumatisk feber orsakas endast av Streptococcus pyogenes .
- Bland Streptococcus- arterna finns flera typer av bakterier som Streptococcus pneumoniae, vilket orsakar lunginflammation, gruppen Streptococcus viridans, vilket orsakar endokardit och andra. Även bland Streptococcus pyogenes finns det flera olika stammar och inte alla verkar kunna orsaka reumatisk feber.
- Förutom de specifika bakterierna förefaller också en genetisk predisposition hos patienterna att utveckla reumatisk feber.
För att få reumatisk feber är det därför nödvändigt att ha individuell predisposition och halsinfektion med specifika stammar av Streptococcus pyogenes . Dessutom får patienten inte få adekvat antibiotikabehandling.
Symtom på reumatisk feber
Reumatisk feber uppträder vanligtvis med en bild av hög feber som åtföljs av ett eller flera av följande tecken och symtom:
- Migrerande polyartrit : artrit är en bild av inflammation i leder som knän, armbågar, handleder, ankler etc. Symtomen består av svullnad, rodnad, lokal värme och intensiv smärta. Vi kallar polyartrit när artrit kan påverka flera leder samtidigt. Den migrerande termen indikerar att det är förändring av artikulering som påverkas hela tiden.
Reumatisk feber polyartrit är det vanligaste symptomet hos sjukdomen och påverkar 3 av 4 patienter.
- Cardit : Reumatisk feber attackerar hela hjärtat, från perikardiet, det omgivande membranet, till hjärtmuskeln (myokardiet) och hjärtklaffarna.
Symtom på hjärtsamverkan innefattar bröstsmärta, speciellt när du andas djupt, trötthet från ansträngning, och i synnerhet början av hjärtmuskel, vilket indikerar skada på en av dina ventiler.
Skada på hjärtklaffarna kan vara svår nog att orsaka hjärtsvikt.
Cardit är den mest allvarliga komplikationen av reumatisk feber och förekommer i cirka 40-50% av fallen. Cardit och artrit är vanligtvis de första två symtomen på reumatisk feber efter feber.
- Sydenham Korea : Inblandning i centrala nervsystemet med reumatisk feber orsakar chorea, en neurologisk störning som uppenbaras av ofrivillig rörelse av armar, ben och huvud, muskelsvaghet och talproblem. Chorea försvinner under sömnen.
I videon nedan ser du en liten tjej som fick reumatisk feber och presenterar Sydenhams chorea.
Sydenhams chorea, även kallad St. Vitus-dansen, är vanligare hos kvinnor och kan förekomma först efter 8 månaders halsinfektion. Det förekommer i 5 till 10% av fallen av reumatisk feber. Det kan vara det första symptomet och i vissa patienter uppstår det utan tecken i samband med hjärtkatarr eller artrit. Flickan i videoklippet ovan återfått helt sin samordning efter några månader och fick inga uppföljningar.
- Subkutan noduler : Närvaron av subkutana noduler är en annan typisk manifestation av reumatisk feber.
Dessa knölar är vanligen smärtfria, härdade, utan inflammatoriska tecken, som mäter mellan 0, 5 och 2 cm. Det kan finnas flera, men genomsnittet är mellan 3 och 4 knutor fördelat huvudsakligen på armbågar, handleder och knän. Vanligtvis försvinner efter 1 månad.
Det förekommer i 10% av fallen och endast hos dem som också har cardit. De subkutana nodulerna med reumatisk feber är mycket lik de som gäller för reumatoid artrit.
- Erythema marginatus : det är ett rödaktigt, försvinnande utslag som huvudsakligen påverkar stammen och delar av lemmarna. Det brukar bli mer uppenbart i heta temperaturer och kan vara i åratal, visas och försvinner över tiden. Det förekommer i 5% av fallen och, precis som de subkutana knutorna, är erytem marginat också vanligtvis associerat med cardit.
I de flesta fall av reumatisk feber varar den akuta episoden cirka 6 veckor. I 90% av fallen försvinner symtomen inom högst 3 månader. Sydenhams chorea tenderar att förbättras om 3 till 4 månader, men vissa hos vissa patienter kan ta upp till 2 år.
Huvudproblemet med reumatisk feber är hjärtproblem. När ventilen är skadad kommer den inte att regenerera. Valvulära lesioner kan leda till hjärtsvikt och gynna början av endokardit. Ofta krävs kirurgi för att ändra den drabbade hjärtklaffen.
Den som någonsin har haft en episode av reumatisk feber ger en hög risk att dra sig tillbaka varje gång en ny faryngit uppstår, och därför är profylaktisk antibiotikabehandling nödvändig (förklaras nedan).
Anti-Streptolysin O (ASLO) Antikropp
En undersökning som kan göras för att ta reda på om patienten har haft ny kontakt med bakterien som orsakar reumatisk feber är dosen av anti-streptolysin O-antikropp, även känd av akronym ASLO. Förhöjda ASLO-värden indikerar att det nyligen har förekommit kontakt med Streptococcus- bakterier. ASLO börjar stiga efter 1 vecka Streptococcus infektion och toppar runt 5: e eller 6: e veckan, då patienten har utvecklat symtom på reumatisk feber.
Behandling av reumatisk feber
Behandlingen av reumatisk feber är huvudsakligen beroende av dess förebyggande. Behandlingen av bakteriell faryngit / tonsillit med antibiotika eliminerar praktiskt taget risken för sjukdomsuppkomsten. Idealet är inte att försena starten av behandlingen i mer än 7 dagar efter symtomens början.
Underlåtenhet att förskriva antibiotika, särskilt om patienten är ung eller avbrytande av antibiotikaplanet före den föreskrivna tiden, även om faryngit redan har försvunnit, är de viktigaste riskfaktorerna för reumatisk feber.
När den akuta episoden av reumatisk feber redan har uppstått blir behandlingen i grunden palliativ. Det finns ingen terapi som förhindrar förstöring av hjärtklaffar. I dessa fall består uppförandet av administrering av antibiotika för att eliminera organismen Streptococcus, även om det inte längre finns symptom på aktiv faryngit och vid administrering av antiinflammatorisk och aspirin för att lindra symptomen som artrit och bröstsmärta.
Sekundär förebyggande av reumatisk feber
Sekundär förebyggande är det vi gör hos patienter som redan haft en episod av reumatisk feber. Eftersom risken för ett andra akut tillstånd är mycket hög, är långvarig användning av antibiotika upp till 21 års ålder eller upp till 5 till 10 år efter den sista attacken angiven. Hos patienter med hjärtsekvenser med ventrikulär lesion indikeras profylax upp till 40 års ålder.
Det vanligast förekommande schemat är injiceringen av bensatinpenicillin (benszetacil) var 3 till 4 veckor.
CONJUNCTIVITE - Symptom, orsaker, överföring och behandling
Konjunktivit är ögonsjukan som orsakas av inflammation och / eller infektion i konjunktiva, det tunna membranet som täcker en del av våra ögon. Det finns flera orsaker till konjunktivit, inklusive infektioner, allergier, substansirritationer och till och med neoplasier. De viktigaste symtomen på konjunktivit är röda ögon, smärta och riva. I den hä
ANDROPAUSA - Manlig klimakteriet
När män blir äldre börjar testosteronnivåerna minska. Detta fall kallas ofta andropause, i analogi med klimakteriet för kvinnor. De negativa konsekvenserna av lågt testosteron i andropause är emellertid mindre tydliga än de för östrogenreduktion i klimakteriet. Till skillnad från klimakteriet, där östrogenbrist är komplett och orsakar kända kliniska förändringar, såsom osteoporos, vaginal torrhet, förlust av hudelasticitet etc., är nedgången i te
