ESCHYSTEROSIS - Symptom, cykel och behandling
Schistosomiasis, även känd som vattens mage eller snigelsjukdom, är en infektion orsakad av parasiter av släktet Schistosoma . Det finns sex arter av Schistosoma, nämligen S. mansoni, S. hematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. malayensis och S. mekongi . I denna text kommer vi att fokusera endast på Schistosoma mansoni ( S. mansoni ), eftersom de sex arterna är den enda närvarande på den amerikanska kontinenten.
Information för skolarbetet: Den mask som orsakar schistosomiasis i Brasilien är Schistosoma mansoni, en helminth som tillhör klassen Trematoda, familjen Schistosomatidae och släktet Schistosoma.
Enligt hälsoministeriet uppskattas att cirka 200 miljoner människor världen över är smittade med Schistosoma mansoni, som finns i 54 länder i Afrika, Asien och Sydamerika. I Amerika finns det ett endemiskt område i Venezuela, i de karibiska öarna och i Brasilien.
I Brasilien uppskattas att cirka 25 miljoner människor riskerar att drabbas av sjukdomen och att upp till 6 miljoner redan är infekterade. Schistosomiasis är endemisk i staterna Alagoas, Maranhão, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Paraíba, Sergipe, Espirito Santo och Minas Gerais. I resten av landet är överföringen liten och når inte stora områden.
Cyst av schistosomiasis
S. masoni är en parasit som presenterar en mellanliggande värd: snigeln och en definitiv värd: människan.
Låt oss börja förklaringen av cykeln med exemplet på en förorenad människa.
Den vuxna S.mansoni bor i de mesenteriska åren, de som ansvarar för att tömma blod från tarmarna, rika på smält mat och transportera den till levern. Denna information är viktig för att förstå symptomen på schistosomiasis som förklaras senare.
Som värd för dessa ådrar producerar S.mansoni tusentals ägg som kan korsa blodkärlens väggar mot tarmarna och elimineras därmed i avföring.
Från denna punkt är två förutsättningar nödvändiga för fortsättningen av cykeln. Den första är kontakt med ägg med vatten, för det är i det ögonblicket att de kläcker och släpper ut sitt embryo, vilket kallas miracidia . Det andra villkoret är förekomsten av släkten av släktet Biomphalaria i det förorenade vattnet, eftersom det bara inom dem är att miracidien kan nå larvalformen.
De farligaste platserna för överföring av schistosomiasis är sjöar och dammar som får obehandlade avloppsvatten och havsnäckor. Förutom att avloppshantering, om förorenade personer evakuerar nära sjön finns det också risk för vattenförorening.
Efter att ha invaderat snigeln, multiplicerar miraciderna och i 3 till 6 veckor blir de infektions larven, kallad cercaria . När den är formad lämnar cercariaen snigeln och överlever i upp till 48 timmar på jakt efter den slutgiltiga värden (mannen). Infekterade sniglar eliminerar cercariae för livet, vilket är ungefär ett år.
Den tid då cercariaen ses i större mängd i vattnet och med större aktivitet är mellan 10 och 16 h, när solljuset och värmen är mer intensiva. De första timmarna i vattnet är den tid då cercariae är mest infektiösa.
Vid att hitta en människa kan cercariaen penetrera djupt in i huden tills de hittar ett blodkärl. Fötter och ben är de oftast invaderade fläckarna. Cercaria kan penetrera frisk hud. Det finns inget behov av sår för larven att invadera kroppen.
Förutom direktkontakt med huden är intaget av vatten som är förorenat med cercariae också en föroreningsväg av S. mansoni.
Dessa två är de enda sätten att förorena människan. Direkt kontakt med förorenad avföring kan inte överföra schistosomiasis. Äggen behöver vattnet för att släppa miracidium, vilket i sin tur kräver snigeln att förvandlas till infektions larven.
Efter att ha trängt in i huden och hitta blod, går larven genom venerna, passerar genom hjärtat, når lungorna och når slutligen levern. Under denna resa, som varar flera dagar, genomgår cercariaen en ny omvandling, som nu kallas schistosomulos.
I levern når schistosomulerna slutligen mognad, nu är de vuxna manliga och kvinnliga formerna som kan kompisera. Efter parning migrerar man och kvinna till de mesenteriska åren där äggen kommer att deponeras och omstartar hela den beskrivna cykeln.
Illustrationen nedan sammanfattar schistosomiasis-cykeln.
Människan som smittas av S. mansoni börjar eliminera ägg från 5 veckor efter infektion. Om den lämnas obehandlad kan individen vara ägg i upp till 20 år (medelvärde 6 till 10 år). Infekterade sniglar eliminerar cercariae för livet, vilket är ungefär ett år.
Förebyggande av schistosomiasis
Maskens mottaglighet är universell, det vill säga vilken som helst person, oavsett ålder, kön eller etnisk grupp, som kommer i kontakt med cercariaen, kan komma till rätta med sjukdomen. Det finns inget vaccin, därför är det ideala sättet att förhindra schistosomiasis att undvika kontakt med parasiten.
För att förhindra att sjöar och dammar förorenas är det viktigt att inte kassera obehandlat avloppsvatten. Det är också nödvändigt att göra människor medvetna om att de inte ska evakueras i områden nära vattnet där människor bader eller dricker.
Platser med uttorkat sötvatten har större risk. Sjöar och dammar där sniglar lever är de farligaste platserna. Floder och strömmar kan också vara kontamineringsplatser, men strömmen tenderar att göra det svårt att stöta på miracidia med snigeln och cercaria med människor.
Om kontakt med förorenat vatten är oundvikligt, bära byxor, stövlar och gummihandskar. Ge företräde i tider med mindre ljus och värme.
När sändningsplatsen för schistosomiasis har identifierats är det hälsovårdsmyndigheternas ansvar att förstöra larvernas livsmiljö och att övervaka diagnosen och tidig behandling av smittade personer.
Överföring av schistosomiasis
Bara genom att sammanfatta vad som förklarades i detalj i den första delen är schistosomiasis en sjukdom som orsakas av en parasit som bevarar tarmsystemet i blodkärlen. Där släpper det ut tusentals ägg som elimineras i avföring. Embryot som finns i dessa ägg, kallat miracidia, behöver vattnet för att bryta sig fri och snigeln ska föröka sig. Stora reserver av fortfarande färskt vatten, som sjöar och dammar, som är bebodda av sniglar, är de perfekta ställena för spridning av schistosomiasis. Efter multiplikation inom snigeln blir miracidium till larva, kallad cercaria, och återvänder till vattnet. Den som bader eller dricker vatten som är förorenat med cercariae kan bli smittad. Larven tränger in i huden, når blodkärlen och går mot lever och tarmarnas kärl, där den lägger sina ägg och startar om cykeln.
Symptom på schistosomiasis
a. Initial infektion
De första symptomen på Schistosoma- infektion kan inträffa omedelbart efter parasitens invasion av huden. Hudens penetrering av cercariae kan orsaka den så kallade "simmarens kliar". Det är en eller flera lesioner, vanligtvis i ben eller fötter, i form av röda papulor som orsakar intensiv klåda.
Inte alla människor som är smittade med cercariae har denna hudskada. När det inträffar kan en omedelbar stickning och klåda på ingången inträffa, följt av ett pruritiskt papulärt utslag (se foto på sidan) som visas inom 12-24 timmar och kan vara i mer än en vecka.
Det är viktigt att notera att simmarens kliar också kan orsakas av andra arter av schistosomer, vilka infekterar fåglar och andra däggdjur och inte kan infektera människor. I dessa fall invaderar cercaria huden men elimineras av kroppen efter några timmar utan att orsaka stora konsekvenser. På den amerikanska kontinenten kan endast S.mansoni cercariae överleva och orsaka schistosomias hos människor.
De flesta som lever i S.mansoni endemiska regioner är fortfarande smittade i barndomen och är tysta i parasiten i sina matsmältningssystem i många år. Ibland är tidiga symptom mindre och slutar förväxlas med vissa vanliga barndomssjukdomar.
b. Katayama feber
Inkubationstiden för schistosomiasis, dvs intervallet mellan förorening och de första symtomen på själva sjukdomen är en till två månader, vilket motsvarar penetrationsfasen av cercariae, dess mogning till vuxen form och S. mansoni inom blodkärlen hos den slutgiltiga värden.
Katayama feber är den akuta fasen av schistosomiasis, orsakad av en reaktion av immunsystemet mot parasitens migration och äggproduktion i kroppen. Det förekommer mellan två och åtta veckor efter exponering. Den akuta fasen uppkommer oftast hos resenärer som inte lever i endemiska områden och har aldrig haft föregående kontakt med parasiten. Individer som bor i endemiska områden och som har utsatts för S. mansoni under barndomen har vanligtvis inte initiala symptom.
Symptom på Katayama feber inkluderar feber, frossa, muskelsmärta, ledsmärta, torr hosta, diarré, aptitlöshet och huvudvärk. Under fysisk undersökning kan utvidgningen av lymfkörtlarna (ganglier) och hepatosplenomegali (svullnad i levern och mjälten) hittas. Symptomen försvinner vanligtvis spontant över en period av några veckor. I sällsynta fall, om det finns en massiv invasion av parasiter och immunreaktionen är mycket intensiv, kan patienten utvecklas till döds.
c. Kronisk schistosomiasisinfektion
I motsats till vad som sker i den akuta fasen är komplikationer relaterade till kronisk schistosomias vanligare i endemiska områden där individerna har större risk för hög parasitbelastning och frekventa föroreningar. Det är emellertid viktigt att notera att inte alla patienter infekterade med parasiten utvecklar symtom på kronisk schistosomiasis. Vissa patienter förblir förorenade, vilket eliminerar ägg i avföringen, utan att visa tecken på sjukdom.
Den kroniska formen börjar från den sjätte månaden efter infektionen, och kan ta flera år. Svårighetsgraden av den kroniska formen är relaterad till mängden parasiter och den plats där de lägger sina ägg.
Schistosoma är vanligen belägen i de mesenteriska venerna, vilka är kärl som dränerar blod från tarmarna. De mesenteriska venerna dränerar blod mot portalvenen, vilket är en stor ven som tar emot allt blod från matsmältningssystemet och bär det till levern.
Ägg av parasiten deponeras vanligen i de mesenteriska åren, men kan migrera till både tarmen och portalvenen och leveren.
Kronisk schistosomiasis, som är mycket vanligare än akut form av infektion, orsakas av kroppens immunsvar mot ägg, vilket resulterar i intensiv inflammation av de drabbade vävnaderna och progression till granulomer och fibros (ersättning av normal vävnad genom ärrvävnad).
Den kroniska formen av schistosomiasis presenterar följande former:
Intestinal schistosomiasis
Äggretention i tarmens vägg orsakar blodig diarré, kramper och viktminskning. Kroppens intensiva inflammatoriska respons mot ägget kan orsaka sår i tarmens, granulomens och obstruktionens vägg i avföringens avföring.
Hepatosplenisk schistosomiasis
Patienter som är förorenade med en stor belastning av parasiter är mer benägna att producera leversjukdom. Paretens ägg tenderar att migrera och deponeras i portalvenen, vilket orsakar inflammation och obstruktion av blodpassagen genom fibros.
Eftersom allt blod som kommer från mag-tarmsystemet passerar genom portalvenen innan det når levern och går mot resten av kroppen, orsakar en obstruktion i denna region en enorm "blodflaskhals", vilket leder till vad vi kallar portalhypertension. Om blodet inte når till levern måste det hitta andra sätt att nå resten av kroppen och bilda en säkerhetscirkulation (se bild på sidan).
Portalhypertension är ansvarig för komplikationerna av den hepatospleniska formen av schistosomiasis, inklusive ascites (ascites), splenomegali (förstorad mjälte) och spatåder i matstrupen. Spatåder i matstrupen är en fruktansvärd komplikation av portalhypertension, eftersom de kan brista som orsakar svåra gastrointestinala blödningar och blodig kräkningar.
Diagnos av schistosomiasis
Eftersom många patienter som är smittade med S. mansoni förblir asymptomatiska, uppstår misstanke om infektion ofta av en slump genom rutinmässiga blodprov. På blodräkningen är det möjligt att upptäcka anemi och en ökning av eosinofiler (läs vår text på hemogram för att förstå mer om dessa resultat: två data som talar för en parasitinfektion.
Diagnosen görs genom parasitologisk undersökning av avföring (läs: VERMES PARASITOLÓGICO DE FEZES), som kan detektera Schistosoma ägg. De parasitologiska upptäcker emellertid vanligtvis bara ägg efter sex veckors förorening. Om schistosomiasis misstänks, men avföringstestet är negativt, kan rektumets biopsi (den slutliga delen av tarmarna precis före anusen) detektera äggen.
Hos patienter med kliniska tecken på portalhypertension kan ultrasonografi vara användbar för att identifiera portalveinfibros som orsakas av deponering av Schistosome- ägg .
Serologi mot S. mansoni kan vara ett alternativ när den diagnostiska misstanken är stark, men vi kan inte upptäcka ägget i avföringen.
Behandling av schistosomiasis
Praziquantel är det valfria läkemedlet mot schistosomiasis. Den rekommenderade dosen är 60 mg / kg för barn upp till 15 år och 50 mg / kg för vuxna, både i en enstaka dos. Läkemedlet presenteras i 600 mg tabletter, uppdelade i två lika delar, för att underlätta dosens lämplighet.
Ett alternativ till Praziquantel är Oxamniquine, rekommenderat vid en dos av 15 mg / kg för vuxna och 20 mg / kg för barn upp till 15 år, båda också i en enstaka dos. Det finns två presentationer: 250 mg kapslar eller suspension innehållande 50 mg per ml.
KONTAKTLINJER - Typer och vård
Användningen av kontaktlinser har fått stor popularitet under de senaste två decennierna. Det beräknas att i dag använder över 130 miljoner människor världen över ofta. Kontaktlinser har några fördelar med avseende på glasögon, såsom bekvämligheten med att träna sport, ett större synfält och det faktum att de är praktiskt taget omärkliga, vilket estetiskt visar sig vara praktiskt. Kontaktlinser har
PANISK SYNDROME - Orsaker, symtom och behandling
Panikstörning, även känd som panikstörning, är en mycket vanlig psykisk störning som kännetecknas av den spontana, plötsliga och oväntade uppkomsten av återkommande panikattacker. Att ha en eller två livslånga panikattacker, särskilt om de utlöses av stressiga situationer, anses inte som en psykisk störning. För att vara
