CORTICOIDE - Typer, varför tjäna och biverkningar

Glukokortikoider, även kallade kortikosteroider eller kortikosteroider, är kraftfulla läkemedel som härrör från hormonkortortolen, som produceras av binjurarna. Kortikosteroider används ofta som en del av behandlingen av inflammatoriska, allergiska, immunologiska och till och med mot vissa typer av cancer.

Även om det är ett mycket effektivt läkemedel mot flera allvarliga sjukdomar, har kortikosteroider en stor defekt: en mycket omfattande profil av biverkningar, några allvarliga, några estetiskt oönskade. När det används under lång tid, leder kortikosteroider till viktökning, kan orsaka streckmärken, orsaka akne, försvaga ben etc.

I denna artikel kommer vi att hantera indikationer och biverkningar av kortikosteroider, med särskild tonvikt på prednison och prednisolon, de vanligaste läkemedlen i klassen.

Om du letar efter en förenklad bipacksedel av prednison, besök följande artikel: PREDNISONA - Vad tjänar, doser och vård

Vad är en glukokortikoid?

Glukokortikoider är steroidhormoner, icke-anabola och icke-sexuella, som produceras av barken i binjurarna. Det hormon som naturligt produceras av vår kropp är kortisol. Normala nivåer av kortisol är avgörande för vår hälsa eftersom detta hormon har verkan på glukosmetabolism, på kroppens metaboliska funktioner, på läkning, på immunsystemet, på hjärtfunktion, på tillväxtkontroll och på många andra grundläggande åtgärder i vår kropp. kropp.

Cortisol är ett stresshormon. Det får sitt namn eftersom dess produktion ökar varje gång vår kropp är under fysisk stress, som i fall av trauma, infektioner eller operationer. Cortisol ökar tillgången på glukos och energi, höjer blodtrycket, ökar hjärtton och förbereder kroppen att lida och bekämpa förolämpningar.

Typer kortikoid

De glukokortikoider som används i medicinsk praxis är syntetiska, laboratorieproducerade versioner av det naturliga hormonet kortisol. Det finns flera syntetiska formuleringar av kortikosteroider, de vanligaste är prednison, prednisolon, hydrokortison, dexametason, metylprednisolon och beclometason (inandning).

Alla syntetiska kortikosteroider är mer potenta än naturlig kortisol förutom hydrokortison, som har en liknande potens.

Känslighet av varje typ av kortikosteroid i förhållande till kortisol:

• Hydrokortison → potens som liknar kortisol.
• Deflazacorte → 3 gånger starkare än kortisol.
• Prednisolon → 4-5 gånger starkare än kortisol.
• Prednison → 4-5 gånger starkare än kortisol.
• Triamcinolon → 5 gånger starkare än kortisol.
• Metylprednisolon → 5-7, 5 gånger starkare än kortisol.
• Betametason → 25-30 gånger starkare än kortisol.
• Dexametason → 25-30 gånger starkare än kortisol.
• Beclometason (inandning) → 8 poulter 4 gånger om dagen motsvarar 14 mg oral daglig prednison.

60 mg prednison har samma effekt som 2 mg dexametason eller 300 mg naturlig kortisol. På grund av denna större styrka av syntetiska kortikosteroider har vi kunnat administrera doser långt över fysiologiska nivåer av kortisol hos patienter, vilket är nödvändigt för behandling av vissa sjukdomar.

Sjukdomar som kan behandlas med kortikosteroider

Prednison och kortikosteroider i allmänhet är läkemedel som kan modulera kroppens inflammatoriska och immunologiska processer, vilket gör dem extremt användbara i en mängd sjukdomar. Eventuella sjukdomar med allergiskt, inflammatoriskt eller autoimmunt ursprung kan behandlas med någon av dessa kortikosteroider (läs också: VAD ÄR EN AUTOIMUNE-SJUKDOM?).

Bara för att få en uppfattning om betydelsen av steroider i medicinsk praxis kan vi som en indikation på administrationen följande sjukdomar:

• Astma.
• Multipel skleros.
• KOL.
• Allergier, främst anafylaxi.
• Autoimmun hepatit.
• Herpes Zoster.
• Lupus.
• Reumatoid artrit.
• Leukemi.
• Lymfom.
• Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP).
• Multipelt myelom.
• Cerebralt ödem.
• Bell ansiktsförlamning.
• Drop.
• Sarkoidos.
• Allergisk rinit.
• Vitiligo.
• Psoriasis.
• Wegeners granulomatos.
• Inflammatorisk tarmsjukdom.
• Myasthenia Gravis.
• Vaskulit.
• Addisons sjukdom (binjurssufficiens).
• Glomerulonefrit.
• Hudsjukdomar av inflammatoriskt eller autoimmunt ursprung.
• Sjögrens syndrom.
• Transplantation av organ.
• Urticaria.

Dagliga doser motsvarande 5-10 mg prednison kallas fysiologiska doser eftersom de är kompatibla med den dagliga produktionen av kortisol. Vid dessa doser har syntetiska kortikosteroider endast en antiinflammatorisk effekt.

I normala situationer har sekretionen av kortisol vid binjuren en cirkadiancykel, det vill säga det ändras enligt dagens period. Under morgonens första timmar är dess utsöndring mycket hög och minskar till maximalt runt 23 timmar. Därför valde vi att administrera kortikosteroider under morgonen för att försöka simulera den fysiologiska sekret som kroppen är van vid, vilket minskar förekomsten av biverkningar.

När dosen höjs börjar prednison eller någon annan glukokortikoid visa immunosuppressiva effekter, vilket motiverar dess användning vid autoimmuna sjukdomar och organtransplantation.

I autoimmuna sjukdomar och glomerulonefrit kan vi använda upp till 80 mg prednison per dag. I svåra fall har vi använt ett förfarande kallat pulsbehandling, som består av venös administrering av upp till 1000 mg metylprednisolon i 3 dagar i rad. Denna pulsterapi kan användas vid svår vaskulit, transplantationsorganavstötning och behandling av svåra och dekompenserade autoimmuna sjukdomar, som i vissa fall av lupus, till exempel.

Kortikosteroider kan administreras genom flera vägar. Till exempel är systemiska kortikosteroider de som tas oralt eller intravenöst. Administreringen av inhalerade kortikosteroider är mycket vanlig vid astma. Vid rinit och sinusit är den föredragna vägen intranasal. Hudsjukdomar är kortikosteroiden aktuell, det vill säga i krämer eller salvor. Det kan finnas kortikosteroider i ögondroppar och lösningar för administrering till öronen. Vid artrit kan vägen vara intraartikulär (infiltration).

Absorption av kortikosteroider

De allra flesta biverkningar uppträder hos patienter som tar långvarig användning och höga doser av orala eller intravenösa kortikosteroider. Detta betyder emellertid inte att de andra formerna av kortikosteroidadministration är fria från biverkningar.

Inhalerade kortikosteroider, som ofta används vid behandling av astma, kan ha relevant systemisk absorption, även om detta är mycket lägre än för kortikosteroider som ges oralt. Inandad flutikason är till exempel känd för att hämma kortisolproduktion genom binjurarna och kan orsaka systemiska biverkningar, när de används i flera månader, särskilt hos barn. Andra former av inhalerade kortikosteroider verkar ha lägre systemisk absorption.

Intra-artikulära dexametasoninjektioner kan orsaka Cushings syndrom (jag förklarar vad som är denna förändring senare).

Även kortikosteroider i salva eller kräm kan absorberas av kroppen tillräckligt för att orsaka biverkningar om dess användning är under lång tid. Absorptionen av kortikoten genom huden varierar beroende på vissa faktorer. Exempelvis absorberas områden som hudfold, hårbotten och panna. Hos barn och i områden med hudinflammation eller skalning ökar också systemisk absorption av kortikosteroider.

Generellt finns det ingen form av kortikoid fri från biverkningar. Oavsett rutt, desto längre behandlingstid och dos som används desto större är riskerna för biverkningar.

Biverkningar av prednison och kortikosteroider i allmänhet

Medan de är extremt användbara läkemedel i en rad allvarliga sjukdomar, har steroider en lång lista över oönskade biverkningar, allt från estetiska problem till allvarliga infektioner på grund av inhibering av immunsystemet, särskilt om de används på lång sikt.

Biverkningar är nära relaterade till dos och användningstid. Sporadisk användning och under en kort tid kan inte leda till de negativa effekter som beskrivs nedan. Du behöver inte oroa dig för att ordinera kortikosteroider i bara en vecka, även om det är i höga doser.

När användningen av kortikosteroider i höga doser eller under en längre tid övervägs är det viktigt att väga de möjliga fördelarna och sannolika effekterna. Användningen kommer att anges när doktorn bedömer att sjukdomen som ska behandlas är allvarligare än de potentiella biverkningarna.

Efter att ha läst den här artikeln kan du få intrycket att prednison och liknande är hemska droger. Det är viktigt att notera att långvarig och högdosanvändning ofta indikeras endast vid allvarliga sjukdomar, vilket kan leda till dödsfall eller allvarliga begränsningar.

a) Biverkningar av kortikosteroider på huden

De estetiska effekterna av kortikosteroider är de mest obehagliga patienterna, särskilt kvinnor. Cirka hälften av individer som använder minst 20 mg daglig prednison eller motsvarande dos av någon annan kortikosteroid i tre eller flera månader kommer att ha kosmetiska biverkningar.

Bland de vanligaste kan vi nämna ekchymos och purpura associerade med kortikoid. Dessa förändringar är mindre blödningar som uppstår under huden, vanligtvis i områden som utsätts för solen, såsom händer och underarmar. En annan vanlig negativ effekt är en tunnare och mer ömtålig hud.

Pärlfärgade streck lokaliserade i bukområdet, skallighet, hårväxt hos kvinnor och akne uppträder också med frekvenser hos kroniska användare av orala kortikosteroider.

Risken för hudcancer från melanom verkar vara större hos personer som tar kortikosteroider under lång tid.

Patienter som använder kortikosteroider i krämer och salvor under lång tid kan också ha biverkningar på huden, såsom atrofi, streckmärken, teleangiectasias och lila fläckar. En ökad risk för svamphudsinfektioner uppträder också vid långvarig behandling.

Ett typiskt tecken på kortikoid toxicitet är utvecklingen av "cushingoid" -utseende, som kännetecknas av ett avrundat ansikte (kallad månfasier), genom ackumulation av fett i bakre nacken och bakre delen (kallad humpback hump). buffel) och oregelbunden fördelning av kroppsfett, med övervägande i buken och stamområdena. Denna uppsättning biverkningar, kallad Cushings syndrom, är en av de mest besvärliga eftersom det väsentligt förändrar patientens utseende, särskilt hos personer som tidigare var smala.

Cushings syndrom uppträder vanligtvis inom de första 2 månaderna av behandling med kortikosteroider vid doser över 20 mg per dag. I vissa patienter är dock doser över 10 mg per dag tillräckliga för att orsaka denna förändring.

b) Biverkningar av kortikosteroider på ögonen

Kontinuerlig användning av systemiska kortikosteroider, vanligtvis i mer än 1 år vid doser större än motsvarande 10 mg prednison per dag, kan leda till oftalmologiska förändringar, såsom grå starr och glaukom. Både kortikosteroider som används oralt, nasalt (nässpray för astma eller bronkit) eller i form av ögondroppar kan orsaka båda sjukdomarna.

Patienter som använder kroniska kortikosteroider bör utvärderas regelbundet av en ögonläkare för att upptäcka tidiga tecken på grå starr eller glaukom.

c) Metabola biverkningar av kortikosteroider

Från dosen 5 mg per dag finns det en tydlig tendens till viktökning och ackumulering av fett i området hos stammen och buken. Ju högre kortikoiddosen är desto större blir viktökning.

Förutom ackumulering av fett, leder kronisk kortikosteroidbehandling också till förändringar i glukosmetabolism och kan även leda till diabetes mellitus. Risken är större hos individer som redan har något förändrade glukosvärden före starten av kortikosteroidbehandling. Även om diabetes är reversibel i de flesta fall efter att läkemedlet har avbrutits, förblir vissa patienter diabetiker under resten av livet.

Dagliga doser prednison över 10 mg i mer än 3 månader kan också orsaka förändringar i kolesterolnivåer, nämligen höjningar i LDL (dåligt kolesterol) och triglycerider och lägre nivåer av HDL (bra kolesterol) kolesterol.

d) Kardiovaskulära biverkningar av kortikosteroider

Förekomsten av olika hjärt-kärlsjukdomar ökar vanligtvis med långvarig användning av kortikosteroider. Vi kan nämna ökningen av förekomst av högt blodtryck, hjärtinfarkt, hjärtsvikt och stroke.

Risken för kardiovaskulär sjukdom beror på dos och behandlingstid. Patienter som utvecklar Cushings syndrom är vanligtvis de med högsta graden av ateroskleros och en högre risk för hjärtproblem.

Små doser kortikosteroider under en kort tid verkar inte öka risken för hjärt-kärlsjukdomar avsevärt.

e) Muskuloskeletala biverkningar av kortikosteroider

Den kroniska användningen av glukokortikoider är associerad med flera muskuloskeletala störningar. Den vanligaste är osteoporos. I detta fall kan även låga doser, såsom 2, 5 mg eller 5 mg per dag, om de används kroniskt, accelerera förlusten av benmassa.

Förlängda kortikosteroider är också ansvariga för ökad förekomst av bennekros, muskelskador (myopati), benfrakturer och tillväxtstörningar vid användning hos barn.

f) Biverkningar av kortikosteroider i centrala nervsystemet

Användningen av kortikosteroider kan i början leda till en känsla av välbefinnande och eufori. Men på lång sikt är det förknippat med en högre förekomst av psykiatriska tillstånd, såsom psykos och depression, liksom sömnlöshet och minnesförändringar.

g) Immunologiska biverkningar av kortikosteroider

Immunsuppressionen orsakad av kortikosteroider är en önskvärd effekt vid fall av autoimmuna sjukdomar, men det kan också vara ett stort problem eftersom det underlättar förekomsten av infektioner. Du måste kunna balansera riskerna bra med fördelarna.

Risken för infektion uppstår hos dem som tar motsvarande 10 mg per dag eller mer prednison i flera dagar. Denna risk blir mycket hög med doser över 40 mg per dag eller när en kumulativ dos på 700 mg prednison uppnås under hela behandlingen.

Förutom att underlätta infektioner, hämmar kortikosteroider också feberuppkomsten, vilket gör det svårt att känna igen en pågående infektionsprocess.

Patienter som genomgår höga doser av kortikosteroider bör undvika vacciner som består av levande virus, som riskerar att utveckla vaccininfektioner. Vacciner med dödat virus kan administreras, men kortikosteroider kan också förhindra bildning av antikroppar, vilket gör immunisering mindre effektiv. Större doser är ofta nödvändiga för effektiv immunisering.

Oral candidiasis och vaginal candidiasis är mycket vanliga infektioner hos patienter som tar kroniska glukokortikoider.

i) Andra biverkningar av kortikosteroider

Listan över eventuella biverkningar av kortikosteroider är mycket omfattande. Förutom de som redan nämnts är andra relativt vanliga biverkningar: vätskeretention, menstruationsförändringar, gastrit, peptisk sår, leverstatos, pankreatit och infertilitet.

Vård och faror vid användning av steroider

Förlängda kortikosteroider kräver viss omsorg, särskilt när läkemedlet avbryts.

Användningen av prednison eller liknande under lång tid hindrar den naturliga produktionen av kortisol genom binjuran. Eftersom syntetiska kortikosteroider har en halveringstid på bara några timmar, orsakar den abrupta suspensionen kortisolnivåer nära noll efter 2 eller 3 dagar. När binjurarna länge har hämmats av administrering av exogena kortikosteroider, tar det tid att återproducera kortisol naturligt. I allmänhet orsakar behandlingar som varar mindre än 3 veckor vanligtvis inte stora biverkningar eller förorsakar förlängd supra njurinhibering.

Eftersom kortisol är ett viktigt hormon för livet, går patienten som suspenderar den syntetiska kortikosteroiden plötsligt in i ett tillstånd som kallas binjurinsufficiens, vilket kan utvecklas till cirkulationschock, koma och död om det inte behandlas omedelbart.

Därför bör uttag av kortikosteroider efter långvarig användning alltid ske långsamt och gradvis. Behandlingen ska aldrig avbrytas utan medicinsk kunskap.

EPILEPSY OCH CONFULSIVE CRISIS - Symptom och behandling

Vår hjärna innehåller miljarder neuroner som kommunicerar och utför sina funktioner genom den ständiga generationen av elektriska impulser. Krampen eller beslagskrisen uppstår när störningen av dessa elektriska impulser genereras, vanligen orsakad av en tillfällig elektrisk aktivitet som är oorganiserad, överdriven och upprepad. Om denna

(medicin)

ALZHEIMERS SJUKDOM - Symptom, orsaker och behandling

Alzheimers sjukdom, även känd som Alzheimers sjukdom, är en degenerativ och progressiv sjukdom som orsakar hjärnatrofi, vilket leder till demens hos äldre patienter. Vi vet att Alzheimers sjukdom angriper äldre patienter, företrädesvis över 65 år, men deras orsaker har ännu inte blivit upplysta. För närva

(medicin)