SVÄLV OCH EDEMAS - Orsaker och behandling

Ödem är namnet på svullnad som ligger i någon del av kroppen. De vanligaste övningarna är de som förekommer i benen, men ödem kan inträffa när som helst. Precis som ett exempel finns det lungödem, hjärnödem, glottisödem, tungödem, etc.

När svullnaden uppkommer generellt av kroppen kallas den anasarca.

I denna artikel kommer vi att förklara hur ödemet uppstår, vad dess orsaker är och hur de ska behandlas.

Hur ödem uppstår

I motsats till vad man kan tänka sig är våra blodkärl inte ogenomträngliga och har porer som tillåter utgången och inträde av celler, bakterier, proteiner och vatten. Svullnad uppstår när det finns överdriven vätska läckage från kärl till en vävnad.

När vårt ben sväller, det som faktiskt uppstår är en ansamling av vätska i den subkutana vävnaden. Vätskor som ska vara inne i blodet eller lymfkärlen läcker ut och ackumuleras i huden.

Det finns i grunden 4 situationer som gynnar denna extravasering av vatten från kärlen till en vävnad. Det är viktigt att notera att patienter i de flesta fall presenterar mer än en av dessa mekanismer samtidigt. Låt oss gå till dem:

1) Inflammation av kärl eller vävnader

När det finns en inflammatorisk process, antingen genom infektion, allergisk process eller trauma, blir blodkärlen nära denna sida mer permeabel för att underlätta förekomsten av försvarscellerna till inflammationsplatsen (läs: Vad är pus? vilken är en abscess? Vad är en inflammation?). Vid utvidgningen av porerna finns en större extravasering av vätskor till omgivande vävnader. Så när vi stöter på eller när någon del av huden blir inflammerad blir de svullna.

Patienter med mycket allvarliga sjukdomar, vanligtvis inlagda i ICU, kan drabbas av en generaliserad inflammatorisk process, så de kan ha en svullen hel kropp. Detta är mycket vanligt i fall av allvarlig sepsis, när kärlen har diffus permeabilitet (läs: VAD ÄR SÄKERHET OCH OCH FÖRSTÅ VAD HÄNDER MED PATIENTER I ICU).

En berömd grupp droger som används vid behandling av hypertoni, kallad kalciumkanalblockerare, vars kända medlemmar är nifedipin och amlodipin, kan också orsaka ödem i nedre extremiteter genom att öka kärlpermeabiliteten.

2) Ökat tryck inuti venerna och kapillärerna

När det finns en ökning av trycket inuti venerna, kallat hydrostatiskt tryck, tenderar det att vattnet inuti kärlen "skjuts" mot porerna, vilket underlättar deras extravasation.

Ökningen av trycket inuti venerna har inget att göra med högt blodtryck, vilket är höjningen av trycket i artärerna. Det är lätt att komma ihåg att artärerna bär blodet från hjärtat till organen och vävnaderna, medan venerna går åt andra håll, de tar blodet från vävnaderna och tar tillbaka det till hjärtat.

Ökningen av venetrycket uppträder vanligtvis av två anledningar: överskott av vatten i kärlen eller när det finns svårigheter i blodflödet tillbaka till hjärtat, känt som venös retur.

2.1) Problem vid venös retur

Ett välkänt exempel som illustrerar väl ett problem vid venös retur är när ödem uppträder i benen som bildas av närvaron av åderbråck.

Åderbråck är defekta vener som har svårt att dränera blod från benen tillbaka till hjärtat. Benens vener måste reagera mot gravitationen, när de är sjuka, som i fall av åderbråck, tenderar det att en del av blodet kommer att dammas i underbenen. Blodet samlas i venerna, ökar trycket inuti dem och underlättar extravaseringen av vätskor i den subkutana vävnaden. Denna bild kallas venös insufficiens hos underbenen (läs: VARIZES | Orsaker och behandling). Förutom svullnaden är också vanligt att ha en mörkare hud, vilket uppstår på grund av att vissa pigment av blodet också läcker in i huden. Om stasis förlängs tenderar huden också att bli rödaktig och glänsande.

En annan liknande mekanism uppstår vid hjärtsvikt, eftersom ett svagt hjärta inte kan pumpa blod effektivt, särskilt i benen, som ligger vid kroppens extremitet och behöver kraften för att övervinna tyngdkraften (läs: HJÄRTAFEL).

I både hjärtsvikt och venös insufficiens i underbenen uppstår och förvärras ödem när patienten står länge och tenderar att försvinna efter några timmar ligger, när gravitation inte utövar en motsatt kraft. Därför är det så vanligt att patienten vaknar utan ödem, men i slutet av eftermiddagen är hans ben svullna.

En av de typiska tecknen på ödem i benen är skåpet, även kallat Godets tecken, vilket är närvaron av en liten nedsänkning i huden när vi trycker den med fingret. Detta är ett tecken på överskott av vätska i den subkutana vävnaden. Observera att på bilden som illustrerar början av artikeln har patienten förutom svullnaden i fötter och ben också en skåp, rödaktig hud och mörka fläckar som är typiska för venös insufficiens.

En annan vanlig situation som kan orsaka ödem på grund av obstruktion av venös återgång är djup venetrombos. I denna sjukdom bildar en trombos inuti en stor ven i nedre extremiteter, vilket blockerar avlopp av blod mot hjärtat. Den kliniska bilden av venös trombos i benen är asymmetrisk ödem, vilket endast påverkar ett ben. Det är vanligtvis svårt, varmt, plötsligt och smärtfritt. För att lära dig mer om djup venös trombos, läs: DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT).

2.2) överskott av vätska i kärlen

I vissa sjukdomar, speciellt de som är av renal ursprung, kan en ackumulation av natrium (salt) i kroppen uppstå. Detta överskott av salt ökar mängden kroppsvatten, vilket följaktligen ökar inte bara blodtrycket men också venöst tryck, vilket gynnar utstötningen av stötar (läs: SAL OCH HYPERTENSION).

Patienten med hjärtsvikt presenterar vanligtvis också denna mekanism för bildning av ödem. Vad som händer, snarare kort är att när hjärtat är svagt, når mindre blod njurarna. Reduktion av blodtillförsel tolkas felaktigt av njurarna som en låg volym blod i kärlen. Som svar kommer njurarna att behålla mer natrium och vatten i ett försök att återställa blodvolymen. Eftersom problemet är hjärtans förmåga att pumpa blod och inte en låg volym blod, leder detta njursvar till en stor vätskeretention, vilket bara förvärrar ödemet.

3) Minskning av onkotiskt tryck

En annan mekanism för bildning av svullnad är minskningen av blodviskositeten, kallad onkotiskt tryck. Detta onkotiska tryck skapas av koncentrationen av proteiner i blodet. När blodet har en lägre proteinkoncentration än vävnader, det vill säga när det onkotiska trycket är lågt, tenderar det att vatten strömmar ut ur blodet i vävnader genom osmos. Därför, medan ökat tryck i venerna (hydrostatiskt tryck) gynnar vätskeläckage, fungerar det onkotiska trycket motsatt.

När patienten har någon sjukdom som sänker blodproteiner, såsom cirros, undernäring eller nefrotiskt syndrom, tenderar han att bilda ödem på grund av lågt onkotiskt tryck, även om det hydrostatiska trycket inuti venerna är normalt. I detta fall är ödem vanligtvis generaliserad, eftersom bristen på protein förekommer i hela kroppen. Förutom ödem i benen är det också mycket vanligt förekomsten av ascites, namnet som vi ger till ackumulering av vätska i bukhålan.

De två sjukdomar som mest orsakar ödem på grund av brist på proteiner är cirros och nefrotiskt syndrom. Vid cirros blir den sjuka leveren oförmögen att producera tillräckliga mängder proteiner, särskilt albumin, vilket är huvudproteinet i blodet. I nefrotiskt syndrom uppstår det en överdriven förlust av protein genom urinen, vilket resulterar i låga nivåer av proteiner i blodet.

Dessa två sjukdomar är de främsta orsakerna, men i själva verket kan all seriös och långvarig kronisk sjukdom hämma framställning av albumin i levern och orsaka ödem.

4) lymfödem

En annan typ av ödem, minst vanlig, är lymfatiskt ursprung. Det kallas lymfödem och uppstår genom obstruktion av lymfatiska kärl.

Lymfödem är vanligt vid elefantias, cancer och morbid fetma. Lymfatiskt ödem är också vanligt i armarna hos patienter som genomgår mastektomi med avlägsnande av axillära ganglier. Vid svår och obehandlad venös insufficiens kan associerat lymfödem också förekomma.

Lymfödem brukar inte ha en skåp, den är mer deformerande än venös ödem och brukar påverka benen asymmetriskt.

Huvudsakliga orsaker till ödem:

Låt oss sammanfatta de viktigaste orsakerna till ödem enligt dess mekanism.

a) Ökat hydrostatiskt tryck och / eller natriumretention:

• Venös insufficiens.
• Hjärtfel (läs: Hjärtfel | Orsaker och symtom).
• Njurinsufficiens (läs: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY | SYMPTOMER OCH BEHANDLING).
• Graviditet.
• Venös trombos.
• Medicin (antiinflammatoriska medel, kortikosteroider, p-piller, insulin, rosiglitazon, tamoxifen, hydralazin, minoxidil ...)
• Graviditet.
• Premenstruell status.

b) Minskat onkotiskt tryck:

• Cirros och leversjukdomar (läs: HEPATISK CIRROSOUS | SYMPTOMER OCH ÅRSAKAR).
• Nefrotiskt syndrom (läs: PROTEINURIA, FOAM URINE OCH NEFROTISK SYNDROME).
• Kroniska sjukdomar.
• Undernäring.

c) Ökad vaskulär permeabilitet:

• Sepsis (läs: VAD SES).
• Stor bränd (läs: BURNS och grader och komplikationer).
• Inflammation (lokal ödem).
• Trauma.
• Allergisk reaktion (läs: ANAFILAXIA).
• Läkemedel (kalciumkanalblockerare, hydralazin och metyldopa).
• Diabetes mellitus (läs: DIABETESYMPTOMER).

d) lymfödem:

• Cancer (läs: CANCER | Symptom och typer).
• Kirurgisk resektion av ganglier (som vid behandling av bröstcancer).
• Elephantiasis (filariasis).
• Övervikt (läs: OBESITET OCH METABOLISK SYNDROM).
• Allvarlig hypothyroidism (myxedem) (läs: Hypotyreoidism (Hashimoto's thyroidit)).

Behandling av ödem

Ett av de största misstag vid behandling av ödem är att tro att diuretika alltid ska ordineras. Diuretika fungerar bara om orsaken till ödem är en ansamling av vätska. Om patienten har trombos, ett lymfatiskt ödem, en infektion eller någon annan orsak till att huvudmekanismen inte är salt och vätskeretention, kan diuretika göra mer skada än bra.

Diuretika är ofta mycket viktiga vid behandling av ödem orsakat av hjärtsvikt, njursvikt eller cirros. I andra situationer kan dess användning anges, men man måste ta hand om att dehydrera patienten och orsaka skador på njurarna. Det är mycket vanligt att se patienter med venös insufficiens för åderbråck som är igensatta med diuretika. En låg dos kan till och med hjälpa, men doser som tas med säkerhet är onödiga.

Det viktigaste innan du anger en behandling är att försöka förstå orsaken och mekanismerna som är involverade i uppkomsten av svullnad. I fall av patienter som använder amlodipin, till exempel, minska dosen eller suspendera läkemedlet för att svullnaden blir blek. I överviktiga människor hjälper vanligtvis lätt viktminskning. I många fall kan en diet som är låg i salt kraftigt minska svullnaden i benen.

Ödem utan uppenbar orsak (idiopatisk ödem)

Det finns en typ av ödem, kallat idiopatisk ödem, som förekommer huvudsakligen hos unga, friska kvinnor, vanligtvis förknippade med menstruationsperioden. Det är också förknippat med fetma och depression. Ursprunget för denna typ av ödem har ännu inte blivit fullständigt upplyst, men det antas vara en fluid retentionsknutning med ökad kärlpermeabilitet.

Idiopatisk ödem är vanligtvis cykliskt, går fram och tillbaka enligt menstruationsperioden. Många kvinnor behandlar detta ödem på egen hand genom att ta diuretika nära menstruationsperioden för symptomlindring. Faktum är att du bara tar diuretika för denna typ av ödem VARA bilden. Kronisk användning av ett diuretikum utan indikation är orsak till ödem men paradoxalt detta kan tyckas. (läs: VAD VERKAR DIURETIKEN?).

Den dåligt angivna diuretiken ökar natriumretentionen, speciellt i intervallerna mellan uttag. Patienten blir beroende av medicinen och kan inte upprätta ett orsakssamband mellan persistens av ödem och diuretikum. Faktum är att patienten tror att endast diuretiken lindrar sitt ödem, eftersom när han upphör med diuretikum förvärras svullnaden. Vad denna patient inte vet är att det efter några veckor utan diuretik tenderar att regressera sig själv.

Därför används inte diuretika hos friska personer med litet ödem i underbenen, särskilt om de är förknippade med menstruationsperioden. Det är bäst att minska saltintaget och suspendera droger som kan orsaka ödem som nifedipin, amlodipin, rosiglitazon, antiinflammatoriska medel och minoxidil. För de med övervikt är viktminskning nödvändig.

SCHIZOPHRENIA - Symptom, orsaker och behandling

Schizofreni är en allvarlig psykisk störning där patienter börjar tolka verkligheten onormalt. Schizofreni orsakar vanligtvis en kombination av hallucinationer, vanföreställningar, oordnat tänkande och beteende som undergräver individens dagliga funktion. Schizofreni är ett kroniskt tillstånd som kräver livslång behandling. I denna ar

(medicin)

Skillnader mellan pneumonier och tuberkulos

I de flesta fall är det inte svårt att skilja mellan lunginflammation och lungtubberkulos. Men hos äldre, diabetespatienter, kroniska njursjukdomar, leverpatienter eller patienter med HIV kan de kliniska och radiologiska egenskaperna hos både lunginflammation och tuberkulos vara atypiska, vilket gör det svårt att fastställa en korrekt diagnos. Den v

(medicin)