Biverkningar för högt blodtryck - ACEI och ARA II

De antihypertensiva läkemedlen i klasserna av angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACEI) och angiotensin II-receptorantagonister (ARB) är bland de vanligaste som används för behandling av högt blodtryck.

Bland drogerna som ingår i båda klasserna kan vi nämna:

1. Hämmare av angiotensin-omvandlande enzym (ACE):

• Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®).
• Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®).
• Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®).
• Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®).
• Perindopril (Coversyl®).
• Ramipril (Triatec®, Verzatec®).
• Trandolapril (Gopten®, Odrik®).

2. Angiotensin II-receptorantagonister (ARA II):

• Candesartan (Atacand®, Blopress®).
• Irbesartan (Ávapro®, Aprovel®).
• Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®).
• Olmesartan (Olsar®, Olmetec®).
• Telmisartan (Micardis®, Pritor®).
• Valsartan (Diovan®, Tareg®).

I denna artikel kommer vi att sammanfatta de viktigaste åtgärderna och effekterna av IECA och ARA II. Om du letar efter specifik information om enalapril, besök följande länk: ENALAPRIL MALEATO - För vad det är och dosering.

Vad är ACEI och ARA II

ACE-hämmare och ARB II är olika klasser av läkemedel, men med en verkningsmekanism vid minskning av liknande blodtryck. Det är värt att spendera några rader om de grundläggande farmakologin i dessa två klasser, så att det i framtiden är lätt att förstå varför de indikeras i andra sjukdomar än högt blodtryck och varför några biverkningar och kontraindikationer.

Både ACEI och ARA II är avsedda att förhindra verkan av ett hormon som kallas angiotensin II. ACE hämmar dess bildning, medan ARA II hindrar dess funktion.

Huvudverkan av angiotensin II är blodtryckskontroll. Detta hormon, när det är närvarande, binds till kärlens väggar och får dem att komma i kontakt, vilket orsakar en ökning av blodtrycket. Angiotensin II verkar också i njurarna, stimulerar en högre absorption av natrium (salt), vilket också slutar samarbeta för att höja blodtrycket.

Om angiotensin II är ett hormon som orsakar en ökning av trycket, är det därför en bra strategi att kontrollera hypertoni om man förhindrar att den produceras eller förhindrar bindning i kärl.

Problemet är att inte alla patienter med högt blodtryck har förhöjt angiotensin II. Ungefär 25% av de hypertensive patienterna har låga nivåer. I dessa fall är användningen av läkemedel som verkar mot angiotensin II ineffektivt. Denna information är viktig eftersom vi vet att vissa grupper, som äldre och afro-ättlingar, tenderar att ha högt blodtryck med låga nivåer av angiotensin II. Det vill säga i denna grupp är ACE-hämmare och ARA II inte den effektivaste klassen av antihypertensiva medel.

Andra indikationer på ACE-hämmare och ARA II förutom högt blodtryck

Angiotensin II har den enda effekten att reglera blodtrycket. ACE-hämmare och ARB kan därför indikeras i andra patologier, särskilt i hjärtsjukdomar och njursjukdomar.

- Hjärtsjukdomar: Förutom det höga blodtrycket i sig är förekomsten av förhöjda nivåer av angiotensin II relaterad till en högre förekomst av vänster ventrikelhypertrofi och hjärtsvikt (se: HJÄRTAFEL - ÅRSAK OCH SYMPTOM). receptet på en ACEI eller ARA II.

ACE-hämmare och ARA II skyddar också hjärtmuskeln och förbättrar överlevnaden hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom (se: SYMPTOMER AV AKUT INFEKTION AV MYOKARDIUM OCH ANGINA).

- Njurar sjukdomar - ACE-hämmare och ARB reducerar förekomsten av njurskador orsakad av högt blodtryck. Jämfört med andra klasser av läkemedel som också sänker blodtrycket jämnt, hade patienter som använde ARA II- eller ACE-hämmare färre njurskador, vilket visar att deras skyddande effekt på njurarna inte bara är relaterad till deras antihypertensiva verkan .

Detta resultat gjorde dessa två klasser mer lämpliga för patienter med högt blodtryck och njursvikt (läs: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY - SYMPTOMS).

IECA och ARA II har också förmågan att minska proteinförlusten genom urinen, kallad proteinuri (läs: PROTEINURIA, FOAMING URINE AND NEFROTIC SYNDROME). Minskad proteinuri sänker förlusten av njurfunktionen, särskilt hos patienter med diabetes mellitus (läs: DIABETES MELLITUS - DIAGNOS OCH SYMPTOMER).

Därför bör ACE-hämmare eller ARA II vara det första alternativet när man väljer den ideala antihypertensiva patienten, om patienten presenterar diabetes, proteinuria, njursvikt, hjärtsvikt, hypertrofi i vänster ventrikel, angina eller tidigare infarkt.

För en bättre effektivitet av dessa läkemedel behöver patienten minska konsumtionen av salt, eftersom detta ämne kan skära av effekterna av dessa läkemedel.

Biverkningar av ACE-hämmare och ARA II

Om ACE-hämmare och ARA II är ekvivalenta med antihypertensiva och hjärt- och njurfunktioner, finns det vissa skillnader i biverkningar. Jag ska först ta upp de biverkningar som är gemensamma för båda klasserna. Jag kommer att diskutera de särskilda fallen nedan.

Det är viktigt att komma ihåg att något läkemedel har biverkningar. ACE-hämmare och ARB är säkra och har en låg andel biverkningar, men de finns och måste vara kända för patienterna.

a. hypotoni

Eventuellt blodtryckssänkande kan orsaka en blodtrycksfall som är högre än önskat. Men ACE-hämmare och ARA II orsakar vanligtvis hypotension av den första dosen, som inträffar strax efter att patienten tar drogen för första gången. Denna effekt är särskilt vanlig hos äldre och kan kringgås när vi börjar behandling med låg dos, vilket ökar gradvis över veckor.

b. Förstöring av njurfunktionen

Även om ACE-hämmare och ARB är fördelaktiga för njurarna, kan patienter med kronisk njurinsufficiens under de första dagarna ha en liten försämring av njurfunktionen, kännetecknad av förhöjt kreatinin (se: VAD ÄR CREATININ? ). Denna försämring är övergående i 99% av fallen och är inte en orsak till avbrytande av behandlingen, även hos patienter med kroniskt njursvikt.

ACE-hämmare eller ARA II ska inte användas till patienter med nedsatt njurfunktion eller akut njursvikt.

c. Ökat blodkalium (hyperkalemi)

En av effekterna av angiotensin II är att öka utsöndringen av kalium genom njurarna. När detta hormon blockeras av en ACEI eller ARB II, är en av de möjliga konsekvenserna förhöjd blodkalium, kallad hyperkalemi. Denna biverkning förekommer i mindre än 3% av fallen, men de är vanligare hos patienter med njursvikt, diabetes eller hjärtsvikt.

Förhöjda kaliumhalter är farliga eftersom de kan leda till svåra hjärtarytmier. Varje patient som använder ACE-hämmare eller ARA II ska ha kaliumövervakning med viss frekvens. Samtidig användning av antiinflammatoriska läkemedel ökar risken för hyperkalemi (läs: ANTI-INFLAMMATORIUM - ÅTGÄRDER OCH BIVERKNINGAR).

d. hosta

Hosta är en av de biverkningar som ofta uppstår med ACE-hämmare, men inte ARA II. Hosten orsakad av ACEI har vissa egenskaper:

- Torr hosta, med känsla av något som stör i halsen.
- Det börjar vanligtvis efter 1 veckors användning och förbättras efter 4 dagar efter avbrottet. Det finns emellertid fall av hosta som startas först efter 6 månaders användning eller det tar mer än en månad att försvinna efter avbrytande av läkemedlet
- Det går inte att ändra en ACEI för en annan (enalapril för kaptopril, till exempel), men bytet för en ARA II fungerar vanligtvis.

e. Angioödem och anafylaxi (läs: orsaker och symtom av anafilatisk shock)

Angioödem och anafylaktisk chock är allvarliga komplikationer med ACEI-användningen, men de är sällsynta och uppträder hos cirka 0, 3% av patienterna. Angioödem kan också förekomma med ARA II, men det är ännu mer ovanligt än med ACE-hämmare, som förekommer hos 0, 1% av patienterna.

f. graviditet

Både ACEI och ARA II är kontraindicerade vid graviditet eftersom de är associerade med fosterskador

Vad är bättre för högt blodtryck: ACEI eller ARA II?

Det finns inga tecken på överlägsenhet mellan någon ACEI eller ARA II. En studie som genomfördes 2008 med mer än 25 000 patienter kunde inte visa några relevanta skillnader vad gäller effekt och dödlighetsreduktion. Den enda skillnaden uppstod i biverkningarna på grund av förekomsten av hosta och angioödem som redan nämnts ovan.

Valet mellan vilka ACE-hämmare eller ARA II är mest angivna bör därför individualiseras för varje patient. Prissättning och bekvämlighetsproblem måste beaktas.

Är det fel att ta ACEI och ARA II samtidigt?

Ja, associeringen av ACE-hämmare med ARA II är inte längre angiven, eftersom det inte finns några bevisade fördelar och risken för biverkningar är mycket hög.

Vanliga doser

1. ACEI

- Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®)
Område: 12 / 12h eller 8 / 8h
Maximal dos: 150 mg / dag

- Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®)
Område: 1x per dag
Maximal dos: 10 mg / dag

- Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®)
Område: 1 eller 2x per dag
Maximal dos: 40 mg / dag

För mer information om enalapril, läs: ENALAPRIL MALEATE - För vad det är och dosering.

- Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®)
Område: 1x per dag
Maximal dos: 40 mg / dag

- Perindopril (Coversyl®)
Område: 1x per dag
Maximal dos: 16 mg / dag

- Ramipril (Triatec®, Verzatec®)
Område: 1 eller 2x per dag
Maximal dos: 20 mg / dag

- Trandolapril (Gopten®, Odrik®)
Område: 1x per dag
Maximal dos: 4 mg / dag

2. ARA II

- Candesartan (Atacand®, Blopress®)
Område: 1x per dag
Maximal dos: 32 mg / dag

- Irbesartan (Ávapro®, Aprovel®)
Område: 1x per dag
Maximal dos: 300 mg / dag

- Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®)
Område: 1 eller 2x per dag
Maximal dos: 100 mg / dag

För mer information om losartan, läs: POTASSISK LOSARTANA - För vad det tjänar, doser och effekter

- Olmesartan (Olsar®, Olmetec®)
Område: 1x per dag
Maximal dos: 40 mg / dag

- Telmisartan (Micardis®, Pritor®)
Område: 1x per dag
Maximal dos: 80 mg / dag

- Valsartan (Diovan®, Tareg®)
Område: 1 till 2x per dag
Maximal dos: 320 mg / dag

CITOMEGALOVIRUS I SÄKERHET - IgG och IgM

Cytomegalovirus, även känt av akronymet CMV, är ett extremt vanligt Herpes-familjevirus som kan orsaka en infektion som kallas cytomegalovirus. I vissa populationer, främst i utvecklingsländer, är antalet vuxna som har haft kontakt med viruset nära 100%. Även i länder som Finland och USA är andelen vuxna infekterade med CMV större än 80%. Trots att

(medicin)

SCHILLER TEST - Uterine Cervical Cancer Screening

introduktion Schiller-testet är ett test som kan användas under gynekologisk undersökning för att hjälpa läkaren att hitta områden med misstänkta lesioner i livmoderhalsen. Schiller-testet namngavs för att hedra doktor Walter Schiller, som omkring 1930 beskrivit metoden för screening av cancerceller i livmoderhalsen genom att färga den med en jodbaserad lösning som kallas Lugol-lösningen eller Schillers lösning . I den här ar

(medicin)