CITOMEGALOVIRUS I SÄKERHET - IgG och IgM
Cytomegalovirus, även känt av akronymet CMV, är ett extremt vanligt Herpes-familjevirus som kan orsaka en infektion som kallas cytomegalovirus. I vissa populationer, främst i utvecklingsländer, är antalet vuxna som har haft kontakt med viruset nära 100%. Även i länder som Finland och USA är andelen vuxna infekterade med CMV större än 80%.
Trots att det är ett mycket smittsamt virus med mycket höga infektionshastigheter bland befolkningen är faktumet att de flesta inte ens misstänker att de någonsin har förorenats med cytomegalovirus. Detta beror på att cytomegalovirus är en mycket mild, nästan asymptomatisk infektion hos de flesta människor som har ett hälsosamt immunförsvar.
Om CMV är praktiskt taget ofarligt hos friska individer kan samma sak inte sägas för immunsupprimerade patienter eller gravida kvinnor. CMV-infektion under graviditeten orsakar vanligtvis inte symtom i mamman, men är mycket farligt för fostret eftersom det är förknippat med ökad risk för medfödda missbildningar eller allvarlig infektion under de första månaderna av livet.
I denna artikel kommer vi att förklara följderna av cytomegalovirusinfektion under graviditeten. Vi kommer också att ta itu med virusets överföring, vilket betyder IgG- och IgM-serologier för cytomegalovirus och vad som kan göras när en mamma blir förorenad under graviditeten.
Cytomegalovirus under graviditet
Som redan nämnts i artikelns introduktion är det stora problemet med cytomegalovirusinfektion under graviditeten inte i relation till moderns hälsa utan snarare risken för komplikationer för fostret.
Det finns två sätt att få cytomegalovirus, den vanligaste är den så kallade primärinfektion som uppstår när en person som aldrig har haft kontakt med CMV blir smittad för första gången. När vi smittat av CMV skapar vårt immunsystem antikroppar som kan neutralisera viruset och förhindrar dess replikation. Men som med andra virus i Herpes-familjen, neutraliseras viruset men elimineras inte helt från kroppen. Om patienten genom åren upplever en viss försämring av hans immunitet kan CMV återaktivera, multiplicera igen. Denna reaktivering av viruset hos någon som har haft sjukdomen år sedan är det andra möjliga sättet att få cytomegalovirus.
Risken för infektion hos fostret är mycket högre i fall av primär infektion under graviditeten än vid reaktivation av viruset. Faktum är att 40% av barnen till mammor som haft den primära infektionen under graviditeten är födda CMV-infekterade, bara 1% föds förorenad när den tidigare förorenade moderen återaktiverar viruset under graviditeten.
CMV-överföring
De allra flesta barn som smittas med CMV smittas under graviditeten, eftersom viruset kan föröka sig i moderkakan och infektera fostret. Det finns emellertid andra former av förorening av barnet, såsom vid vaginal leverans, på grund av kontakt med moderns blod och utsöndringar, eller under de första dagarna av livet, genom överföring av viruset via bröstmjölk.
I förhållande till moderen ger föroreningen som i någon annan individ. Cytomegalovirus finns i olika delar av kroppen, inklusive urin, blod, luftvägssekretioner, vaginala sekretioner, sperma, avföring, tårar och bröstmjölk. På så sätt kan överföring ske genom samlag, nära kontakt på grund av överföring via luftvägarna, bloddonation, mat framställd med dåligt sanerade händer, etc.
Det finns bevis för att CMV av andningsskydd kan överleva i miljön under varierande perioder beroende på ytan. CMV kan till exempel förbli lönsamt i metall och trä i en timme, i glas och plast i tre timmar, och i gummi, tyg och kex i upp till sex timmar.
Symptom på medfödd cytomegalovirus
Symtomen på medfödd CMV-infektion beror på överföringsvägen och trimestern av graviditeten som föroreningen inträffade. Ju lägre graviditetstiden är desto större är risken för allvarlig fosterskador.
90% av barnen CMV-infekterade under graviditeten föds utan tecken eller symtom. Upp till 15% av dessa uppenbarligen obehagliga barn kan emellertid få progressiv hörselnedsättning, som oftast är ensidig, men kan också påverka båda öronen. Auditiv screening program i de första dagarna av livet kan kunna identifiera några av dessa CMV-infekterade nyfödda tidigt. Hörselnedsättning i samband med medfödd cytomegalovirusinfektion kan emellertid bara inträffa efter flera månader eller år.
Cirka 10% av nyfödda CMV-medfödda infekterade har haft symtom på infektion sedan födseln. Förutom progressiv hörselnedsättning innefattar andra tidiga manifestationer av CMV hos nyfödda: små barn, hepatosplenomegali (förstorad lever och mjälte), anemi, petechiae och purpura (små lila fläckar på huden) och gulsot gulaktig hud). Minst två tredjedelar av nyfödda med symtomatisk CMV-medfödd infektion kommer att få neurologiskt engagemang, inklusive mikrocefali, anfall, hjärnans avvikelser och utfodringsproblem. Svåra ögonbyten är också mycket vanliga.
Spädbarn som smittas väl i slutet av graviditeten eller under förlossningen blir vanligtvis födda friska, men kan utveckla de första symptomen på CMV från den tredje veckan i livet. Vissa barn tar dock upp till 6 månader för att visa de första tecknen och symptomen på cytomegalovirus.
Eftersom barnet i de tidiga åren av livet har ett mycket omogent immunförsvar, är han mycket sannolikt att ha en svår form av cytomegalovirus. Bland de möjliga problemen är leverskador, anemi, lunginflammation och nekrotiserande kolit.
Diagnos av CMV: Vad är IgG och IgM?
Serologi är namnet på testet som används för att identifiera förekomsten av vissa antikroppar i vårt blod. Serologi är en indirekt metod för att identifiera en infektion. Eftersom vi bara kan utveckla antikroppar mot bakterier som redan har förorenat oss, har exempelvis positiv serologi mot CMV att patienten har haft cytomegalovirus någon gång i sitt liv (även om sjukdomen varit helt asymptomatisk).
Serologi undersöker två typer av antikroppar, immunoglobulin G (IgG) och immunoglobulin M (IgM). När vi först kommer i kontakt med en mikrobe producerar immunsystemet relativt snabbt IgM-antikroppar inom några dagar. IgM är en akut fasantikropp som är närvarande under den aktiva fasen av infektion. Efter härdning börjar immunsystemet producera en annan typ av antikropp, IgG. IgG är en minnesantikropp som används av kroppen för att förhindra att patienten smittas av samma mikrobe. Att ha IgM som cirkulerar i blodet är därför ett tecken på akut sjukdom, medan det med IgG-reagens indikerar att patienten har haft sjukdomen tidigare och är nu immun mot den.
I de flesta infektioner är logiken av IgM och IgG antikroppar enkel, som vi just har förklarat. I cytomegalovirus är situationen dock lite mer komplex.
Vid CMV-infektion uppträder de första IgM antikropparna inom 2 veckor och kan ta upp till 12 månader för att försvinna. Det innebär att en gravid kvinna på 2 månader kan få serologi, hitta IgM-antikroppar positiva men inte smittade av CMV under graviditeten, men månader innan. Om den gravida kvinnan inte har haft symtom är det svårt att veta om CMV-infektion är nyligen eller har inträffat i några månader.
Doseringen av IgG-antikroppar bidrar till att klargöra denna situation lite. De första IgG antikropparna uppträder ungefär 3 veckor efter infektion, ökar koncentrationen i några veckor och stabiliseras sedan, förblir för alltid detekterbara i blodet. Så om den gravida kvinnan gör två doser av IgG vid 4 veckors mellanrum och värdet ökar ungefär 4 gånger från en till en annan, är detta ett tecken på den senaste infektionen. Om däremot reagens IgG-värden är likartade vid 4 veckors intervall betyder detta en IgG redan i den stabila fasen, vilket indikerar gammal infektion.
Men förvirringen är inte över ännu. Hos patienter med CMV-reaktivering kan IgM- och IgG-titrar stiga på samma sätt som vid primär infektion. Om den gravida kvinnans tidigare serologiska situation inte är känd, hjälper det faktum att hon har en reaktiv IgM inte mycket, eftersom det kan betyda:
1 - en gammal infektion, som inträffade för flera månader sedan, men har fortfarande cirkulerande positivt IgM.
2 - en ny primärinfektion och därmed med risk för problem för fostret.
3- En reaktivering av en gammal CMV, en situation som bär en lägre risk för komplikationer för barnet än den primära infektionen.
Av de skäl som förklaras ovan, kräver många obstetrikare inte rutinmässigt CMV-serologi om kvinnorna är helt asymptomatiska. Faktum är att serologin kan skapa viss förvirring, i synnerhet om det kommer med positivt IgM, kan det vara användbart i motsatt situation, det vill säga när den gravida kvinnan har en negativ IgM och en positiv IgG. I det här fallet innebär det att den gravida kvinnan tidigare haft CMV, och det finns en mycket liten risk att utveckla cytomegalovirus under graviditeten.
Behandling av CMV under graviditet
Det finns ingen bevisad effektiv behandling som förhindrar förekomsten av sjukdom hos fostret om moderen blir förorenad med CMV under graviditeten. Lyckligtvis, i de flesta fall, även när mamman blir infekterad under första kvartalet, blir barn födda friska.
10 FLU-SYMPTOMER OCH DESS KOMPLIKATIONER
Influensa är en akut infektion i övre luftvägarna som orsakas av influensavirus, vilket uppkommer vid utbrott och epidemier runt om i världen, särskilt under vintern. Även om det är tillfälligt försvagande, är influensan vanligtvis en självbegränsande infektion hos friska människor, som läker spontant efter några dagar i de allra flesta fallen. Men i vissa r
Säng sängar - symptom och behandling
Sängbuggen är en liten parasitisk insekt, av ovalformad och brunaktig färg, som matar uteslutande på blod från människor eller husdjur. Eftersom de är väldigt små, har nattliga vanor och gömmer sig i madrasser, kan de förloras länge, eftersom deras bett lätt kan misstas för myggor eller loppor. I den här ar
