EntersE NIGHT - JET IN THE BED - Orsaker och behandling

Vi kallar nattliga enuresis-episoder av urininkontinens som uppträder under sömnen hos barn som är gamla nog att kontrollera blåsan. Med andra ord är nattliga enureser episoder av sängvätning som uppträder hos barn över 5 till 7 år.

Den nattliga enuresisen hos barn är en mycket vanlig händelse, som i de flesta fall inte skulle orsaka stora bekymmer för föräldrarna. Vid 7 års ålder är sängvätningsepisoder vanligtvis inte ett tecken på några hälsoproblem. Endast 5 till 10% av fallen av nattlig enuresis hos barn orsakas av ett fysiskt eller känslomässigt problem.

I denna artikel kommer vi att förklara vad som är nattlig enuresis, vilka är dess typer, hur det manifesterar sig, vilka tecken som visar på ett problem och hur behandlingen ska göras.

Här kommer vi bara hålla fast vid barnens nattliga enuresis. Om du letar efter information om problem med urininkontinens eller överdriven urinering hos vuxna, besök följande länkar:

• URINÄR INCONTINENCE - Typer och riskfaktorer.
• HIPERATIV BLADDER - Orsaker, symtom och behandling.
• URIN I EXCESS - Villighet att urinera hela tiden

Vad är enuresis

Enuresis är en term som betyder ofrivillig förlust av urin. Det finns flera typer av enuresis, nämligen:

• Night Enuresis - ofrivillig förlust av urin som uppstår på natten, under sömnen.
• Daytime enuresis - ofrivillig förlust av urin som uppstår under dagen medan patienten är vaken.
• Primär enuresis - episoder av ofrivillig förlust av urin hos barn som aldrig uppnått fullständig blåskontroll.
• Sekundär enuresis - episoder av ofrivillig förlust av urin hos barn som har haft blåsans kontroll i minst 6 månader.
• Monosymptomatisk enuresis - när ofrivillig förlust av urin INTE åtföljs av några andra tecken eller symtom.
• Non-monosymptomatisk enuresis - när ofrivillig förlust av urin åtföljs av andra tecken och symtom, som smärtsam urinering, svagt urinflöde, svårigheter att börja urinera, uppmana att urinera, urinera urin, frekvent urinering, överdriven törst, dagtvätt och andra.

Cirka 80% av sängvätningsbarn har primär och monosymptomatisk bedwetting, dvs de är barn som aldrig haft fullständig kontroll över urinering under sömnen och inte presenterar något annat tecken eller symtom än enuresis själv nattid.

Förekomsten av primär och monosymptomatisk nattlig enuresis minskar med åldern. Andelen och åldrarna för de barn som blöt i sängen är:

• 5 år - 16%.
• 6 år - 13%.
• 7 år - 10%.
• 8 år - 7%.
• 10 år - 5%.
• 12 till 14 år - 2 till 3 %%.
• Över 15 år - 1 till 2%.
• Vuxna - 0, 5%.

Upp till 4 år anser vi inte enuresis en relevant fråga, för även om det redan finns barn som kan ha nattlig kontroll av blåsan, är den neurologiska utvecklingen som är ansvarig för urinkontinensen ännu inte färdig.

Night Enuresis är dubbelt så vanlig hos pojkar som hos tjejer. Men från 10 års ålder blir frekvensen densamma.

90% av barnen förvärvar tomgångskontroll till 7 år. Vissa är naturligtvis snabbare, andra behöver mer tid. Men eftersom åren går utan att barnet kan utveckla adekvat urinblåsning under sömnen, desto mindre risk för spontan upplösning av blåsan utan medicinsk behandling. Efter 12 år är chansen att spontan upplösning mycket låg.

Utveckling av micturitionskontroll hos barn

Urinering är resultatet av en komplex växelverkan mellan centrala nervsystemet, nerverna som kommer från ryggmärgen och blåsans muskler. Kontroll av urinering beror på mognad och fin samordning mellan dessa 3 element, vilket inte är fallet hos de flesta personer före 4-5 år.

Blåsan är i grunden ett ihåligt organ täckt av ett muskulärt skikt. Denna blåsmuskel är innerverad och kontrollerad av nervfibrer som kommer från ryggmärgen.

Den normala blåsan tar emot order från nervsystemet för att slappna av sina muskler och rymma urinen ibland när den fyller upp, medan bäckenbottenmusklerna och den yttre sfinkteren i blåsans kontrakt hindrar oavsiktlig dränering av urin. Å andra sidan, när blåsan redan är full, inser nervsystemet att det är dags att urinera och att vi, efter vår uppmaning, kontraherar urinblåsans muskulatur och blåsans sphincter, vilket gör att urinen kan utvisas. Så här är den handling som urinerar hos neurologiskt mogna människor och bäckens och blåsans muskler hälsosamma.

Vid spädbarn följer inte urinvägningen den ovan beskrivna vägen eftersom de inte kan kontrollera urinering, eftersom de har ett extremt omogat centrala nervsystemet. Barnet förstår inte vad en full blåsan är, bestämmer inte när man ska urinera eller kan hålla urin; urinering är alltid ofrivillig och utlöses vanligtvis när volymen urin i blåsan når en viss punkt. Eftersom barnens blåsan är liten, urinerar den flera gånger om dagen, i vissa fall mer än 10 gånger över 24 timmar. Externa stimuli som omvårdnad, badning eller kittlande kan också utlösa en urinering.

Under de första tre åren av livet, även om barnet fortfarande inte har fullständig kontroll över urinering, ökar blåsans lagringskapacitet gradvis, vilket gör det möjligt att stanna längre och längre utan urinering. Det unga barnet känner igen att blåsan är full och vet när man ska urinera, men den är ännu inte mogen att kontrollera blåsans muskler för att hålla urinen. I denna åldersgrupp urinerar barnet 5 till 6 gånger om dagen.

Mellan 3 och 4 år börjar de flesta barn redan kunna kontrollera urinering under dagen, vilket gör att unfurling kan utföras. Kontroll av urinering på natten tar emellertid fortfarande några månader eller år, beroende på barnets neurologiska mognad. Som redan nämnts har endast 10% av barnen inte uppnått fullständig kontroll över urinering till 7 års ålder.

Orsaker till nattlig enuresis

Den stora majoriteten av sängvätningsbarn har primär och monosymptomatisk nattlig enuresis. Dess främsta orsaker är:

Långsammare neurologisk mognad

I de flesta fall löser nattlig enuresis spontant över månader eller år. Vissa barn tar helt enkelt längre tid än andra för att ha fullständig neurologisk mognad, så de tar längre tid att kunna kontrollera deras urinering. Vissa studier visar att det ofta finns en koppling mellan långsammare progression av vissa stadier av neurologisk utveckling, såsom språk- och motorkoordinering, med förekomsten av nattlig enuresis.

Det är viktigt att notera att denna fördröjning är helt normal hos de flesta barn. Det är bara en speciell funktion.

2 - Genetisk inverkan

Det finns ett tydligt genetiskt inflytande på nattlig bedwetting. När ingen av föräldrarna har en historia av barndomsenur, är chansen att ditt barn har enuresis 15%. När minst en förälder hade enuresis i barndomen stiger risken för att deras barn har enuresis till 44%. När båda föräldrarna hade en historia av nattlig enuresis, är risken för att få ett barn också så hög som 77%.

3- Minskad urinförvaringskapacitet hos blåsan

Barn med nattlig enuresis har en blåsa med lägre kapacitet att lagra urin under natten. Denna lägre kapacitet är inte nödvändigtvis kopplad till en anatomiskt mindre urinblåsan, utan snarare till en urinblåsan som är funktionellt mindre kapabel att hålla urinen på natten än på dagen. En av de hypoteser som rättfärdigar detta tillstånd är en defekt i blåsans yttre sfinkter, som slappnar av under sömnen mer än vad den borde, vilket gör att urinen övervinnar sitt motstånd från en viss volym som lagras inuti blåsan.

Överdriven produktion av urin under natten

Många barn med nattlig enuresis hamnar i sängvätningen eftersom de producerar en stor mängd urin under natten. Orsakerna till detta överskott av urin kan vara genom intag av stora volymer vätskor i timmar före sömnen eller genom en otillräcklig produktion av det antidiuretiska hormonet (ADH), vilket är hormonet som är ansvarigt för att förhindra förlust av stora mängder urin hela dagen.

Produktionen av ADH ökar vanligtvis på natten vilket gör det möjligt för oss att producera en mindre mängd urin medan vi sover. Vissa barn med nattlig enuresis upplever inte denna nattliga ökning av ADH-produktionen, vilket får dem att producera större volymer urin på natten än förväntat.

Överdriven produktion av urin kan också leda till diabetes. Slutligen kan nattlig enuresis vara en av de första tecknen på typ 1-diabetes hos barn (läs: VAD ÄR DIABETER?). I allmänhet har barnet med diabetes vanligtvis inte en monosymptomatisk enuresis, eftersom andra tecken på diabetes oftast är närvarande, såsom viktminskning, intensiv törst, trötthet etc.

5- Psykologiska faktorer

I motsats till populär övertygelse utmärks inte primär nattlig enuresis vanligen av känslomässiga faktorer. Det är faktiskt det motsatta: det är enuresis som kan provocera stress och känslomässiga störningar, särskilt om föräldrarna inte vet hur man ska hantera problemet, och lägger för mycket press och skuld på barnet.

Å andra sidan kan sekundär enuresis härröra från en psykologisk händelse, även om detta inte är den vanligaste orsaken.

6- Andra möjliga orsaker till nattlig enuresis:

• Hypotyreoidism (läs: STORA SYMPTOMER AV HYPOTYROIDISM).
• Hyperaktiv blåsan (läs: HIPERATIV BLADDER - Orsaker, symtom och behandling).
• Urininfektion (läs: 10 symptom på urininfektion).
• Epilepsi (läs: EPILEPSY OCH CONFULSIVE CRISIS - Symptom och behandling).
• Kronisk njursjukdom (läs: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY - Symptom, orsaker och behandling).
• Intestinala parasiter, såsom oxyuriasis eller trichuriasis (läs: OXIÚRUS - Smitta, symtom och behandling och TRICHURIASE - Trichuris Trichiura).
• Obstruktiv sömnapné (läs: SLEEPING APNEIA - Orsaker, symtom och behandling).
• Intestinal förstoppning (läs: VENTRE PRISON - INTESTINAL CONSTIPATION).

När är enuresis en oro?

Som redan förklarat är det helt normalt att urinera i sängen när du sover. För de flesta barn försvinner detta problem med tiden.

Så när ska du oroa dig?

• När primär nattlig enuresis uppträder hos barn som är 7 år eller äldre.
• När barnet har sekundär enuresis.
• När enuresis inte är monosymptomatisk.

I allmänhet är endast en enkel urinanalys (läs: URINE EXAMINATION - leukocyter, nitrit, hemoglobin), en medicinsk historia och noggrann fysisk undersökning tillräckliga för en primär utvärdering av nattlig enuresis.

Om läkaren misstänker att det finns en sjukdom bakom sängvätningen, ska han hänvisa patienten till en barnläkare eller urolog som specialiserar sig på nattlig enuresis.

Behandling av nattlig enuresis

Den lämpligaste tiden att börja behandla monosymptomatisk nattlig enuresis varierar från barn till barn. Huvuddeterminanten är hur mycket värde barnet ger till problemet och hur mycket enureser stör familjen livskvalitet. Yngre barn, om de inte pressas av sina föräldrar, blir vanligtvis inte upprörda av tillfälliga episoder av nattlig enuresis. På samma sätt, om en eller båda föräldrarna haft enuresis i barndomen, är barnets bedwettingbild vanligtvis bättre förstådd och tolererad.

När barnet växer kan bedwetting bli en källa till förlägenhet och social isolering. Barnet kan sluta få vänner att sova hemma eller undvika att sova i vänns hus, rädd för att kissa i sängen på natten och bli "upptäckt". Bedwetting kan också orsaka problem med självkänsla och ångest.

Barnets motivation för behandling är viktigare än föräldrarnas. Behandlingen av enuresis kräver disciplin och kan ta månader för att få resultat. Om barnet inte är motiverat att delta i behandlingen, kan det vara försenat i några månader eller år.

Barn under 7 års ålder kontrolleras vanligen med utbildning och motivationsterapi. Några steg som används i denna behandling är:

• Försäkra barnet att bedwetting inte är hennes fel och att problemet vanligtvis går bort med tiden.
• Föräldrar måste förstå att barnet inte kissar i sängen som en hämndsform för någon skada dagen innan eller helt enkelt för att hon är slarvig eller för lat för att stå upp på natten för att urinera i badrummet.
• Mängden vätska som intas på eftermiddagen / kvällen ska alltid vara mindre än hela dagen.
• Barnet ska alltid urinera före sänggåendet.
• Om barnet vaknar på natten, ska hon tas till toaletten för att urinera, även om hon säger att hon inte känner för det.
• Drycker rik på socker eller koffein, som läskedrycker, bör undvikas.
• Belöningssystem hjälper till med att straff och skällning bör undvikas (kom ihåg det är inte barnets fel).
• Låt inte bröderna eller systrarna njuta av barnet som har enuresis.
• Skapa rutiner, särskilt när det gäller middagstid och sömn.

larm

En av de mest effektiva konditioneringsbehandlingarna görs med larm för enuresis. Denna typ av larm är en apparat som har en sensor som känner av fuktighet, som ska placeras nära penis eller barnets vulva. Vid den första urinläckaget låter enheten ett hörbart larm för att väcka barnet, vilket måste ha varit tidigare utbildat för att gå på toaletten varje gång denna situation uppstår. Efter en period av några veckor till månader blir barnet så konditionerat att han lär sig att associera en fullblåsan med behovet av att gå upp och gå på toaletten för att urinera.

Behandling av bedwetting med mediciner

Den överväldigande majoriteten av barn behöver inte drogbehandling. Läkemedelsterapi är vanligtvis begränsad till barn över 7 år som inte hade ett tillfredsställande svar på pedagogisk / motivativ behandling.

Desmopressin, som är en analog av det antidiuretiska hormonet, är ett av de vanligaste läkemedlen. Tricykliska antidepressiva medel, såsom imipramin, kan användas i eldfasta fall.

Glaukom - Symptom, orsaker och behandling

Glaukom är inte en enda sjukdom, utan snarare en grupp av sjukdomar som leder till skada på optisk nerv, som är ansvarig för att få synliga stimuli som fångas av ögonen till hjärnan. Med den optiska nerven skadad, når ögonbilderna inte i hjärnan och resultatet är blindhet. Glaukom är den främsta orsaken till irreversibel blindhet i världen. Kataraktblind

(medicin)

GENITAL HERPES - Smitta, symtom och behandling

Genital herpes är en sexuellt överförd sjukdom (STD) orsakad av herpes simplexviruset. Det uppskattas att minst en av fem vuxna är smittade med viruset, även om många av dessa inte visar symtom och är omedvetna om att de är infekterade med viruset. Genital herpes överförs vanligen under perioder med aktiv sjukdom, det vill säga när det finns synliga skador i könsorganet. Men även i

(medicin)