PULMONÄRA EMBOLIEN - Symptom, orsaker och behandling

Lungemboli, även kallad lungemboli eller lungemboli (PTE), är ett allvarligt tillstånd som uppträder när en blodpropp i en av venerna i benen eller bäcken lossnar, färdas genom kroppen och loggar in i en av lårartärer, blockerar blodflödet.

Beroende på trombos storlek kan lungemboli även leda till plötslig död.

I denna artikel kommer vi att ta upp följande punkter om lungemboli:

• Vad är lungemboli?
• Vad är dess orsaker.
• Vilka är dina symtom?
• Hur diagnosen görs.
• Former av förebyggande och behandling.
• Vad är gasemboli, fettemboli och septisk emboli.

I denna artikel kommer vi att betona PET. Om du vill ha mer djupgående information om djup venös trombos, gå till länken: VAD ÄR DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT).

Vad är lungemboli?

För att förstå lungemboli är det nödvändigt att känna till några grundläggande begrepp som: trombos, emboli, ischemi och infarkt. Läs begreppen nedan lugnt så att resten av texten blir väldigt lätt.

Trombus är en typ av blodpropp som är fäst vid blodkärlets vägg och blockerar blodets passage. Obstruktionen kan vara delvis eller total. När en trombos bildar och hindrar det normala blodflödet, kallar vi denna händelse trombos.

Plunger är en trombos som lossnar från kärlets vägg och reser genom blodbanan. Kolven reser kroppen tills den finner ett kärl med en kaliber som är mindre än sig själv och orsakar obstruktion av blodcirkulationen. När kolven träffar ett fartyg kallar vi det en embolus. Om det täppta kärlet är i hjärnan kallar vi det för en cerebral embolus. Om det är ett kärl i lungan kallar vi det för lungemboli.

Trombos är vanligen en långsammare process med progressiv trombusförstoring. Trombi förekommer vanligtvis i områden i blodkärlet där kolesterol redan deponeras. Embolin är en mer akut händelse, vilket orsakar en plötslig obstruktion av det drabbade kärlet.

Nedan är ett diagram som visar en lungemboli som härrör från venerna i den nedre vänstra extremiteten.

Ischemi är bristen på blodtillförsel till någon organisk vävnad. När blodcirkulationen inte är tillräcklig för hur ett organ eller en vävnad fungerar, uppträder ischemi. Det är en reversibel process om det behandlas tidigt. Både en trombos och en kolv kan vara orsaken till ischemi.

Infarkt är celldöd genom förlängd ischemi. Om trombos eller embolism inte behandlas i tid, dör all vävnad som mottar blod från den obstruerade artären. Exempel: Om trombos inträffar i kransartärerna, har vi hjärtinfarkt (hjärtinfarkt, om det uppträder i ett hjärnkärl, har vi stroke, om det förekommer i lungan, liksom vid pulmonell tromboembolism, har vi lunginfarkt.

Lungemboli är därför en obstruktion av en av lungornas artärer orsakad av en kolv, det vill säga en trombus som lossnar från benen och reste sig genom blodomloppet till lungan. Obstruktion av lungans artär orsakar ischemi och infarkt i lungvävnaden som berodde på den obstruerade artären för att ta emot blod och syre. Ju längre området av lunginfarkt, ju mer allvarliga bilden.

Om trombben var i en ven i benet, hur kommer det att stanna vid lungartären?

Allt blod i kroppen återvänder till hjärtat genom venerna. Alla kroppens ådrar slutar direkt eller indirekt tömma blodet i vena cava, vilket är vår mest kalibrerande ven som slutar i hjärtat (ventrikel och högra atrium).

Blodet som venerna ger till hjärtat är blod som redan är "använt" av vävnaderna, det vill säga fattiga i syre och rik på koldioxid. Så snart blodet når hjärtat pumpas det omedelbart till lungartären, vilket i sin tur kommer att fördela det genom lungan så att det kan fylla sig med syre. När blodet återigen levereras till syret återvänder blodet till hjärtat för att pumpas tillbaka i resten av kroppen.

En liten trombus ligger vanligtvis i lungens lilla perifera artär. En stor trombos kan slå strax efter hjärtat går ut och blockerar all blodpassage, vilket leder till död hos en hel lunga och hjärtsvikt på grund av oförmåga att pumpa blod mot en stor obstruktion. Stor lungtromboembolism är vanliga orsaker till plötslig död.

Orsaker till lungemboli

Den främsta orsaken till lungemboli är emboli som härrör från tromboser i benen i underbenen, ett tillstånd som kallas djup venös trombos (DVT). De är bitar av trombus från ådrorna i benen, låren eller bäckenet som vanligtvis emboliserar till lungorna.

Djup venetrombos manifesterar som en plötslig bild av smärta, svullnad och rodnad hos en av kalvarna eller låren. Förutom en bild av en DVT. Titta på asymmetrin av benen. Den svullna, rödaktiga sidan är där trombosen inträffade.

Låt oss prata mer specifikt om DVT i en separat text, som kommer att skrivas under de närmaste veckorna.

Därför är en nästan obligatorisk faktor för pulmonell tromboembolism närvaron av djup venös trombos i nedre extremiteterna. Följaktligen hamnar riskfaktorerna för DVT också som riskfaktorer för lungemboli. De är:

• Övervikt (läs: OBESITET OCH METABOLISK SYNDROM).
• Rökning (läs: hur och varför stoppa rökare).
• Åderbråck och venös insufficiens i nedre extremiteterna (läs: VARISTER | Orsaker och behandling).
• Cancer (läs: CANCER - SYMPTOMER OCH DEFINITIONER).
• Avancerad ålder.
• Hjärtfel (läs: Hjärtfel - Orsaker och symtom).
• Nefrotiskt syndrom (läs: PROTEINURIA, FOAM URINE OCH NEFROTISK SYNDROME).
• Graviditet.
• P-piller (läs: KOLATERALA EFFEKTER AV CONTRACEPTIVER).
• Hormonutbyte.
• Användning av tamoxifen eller raloxifen.
• Trombofili (koagulationsstörningar såsom antifosfolipidantikropp).
• Förlängd frihetsberövande, såsom vid personer i säng eller långa flygresor (läs: Ekonomiklass syndrom och andra flygproblem).
• Surgerier, särskilt i höft- eller underbenen.

Av alla riskfaktorer som anges ovan vill jag tillbringa några rader på en av dem: Ny operation. Surgerier, särskilt i höft- eller nedre extremiteter, uppvisar en hög risk för djup venös trombos i benen under de första postoperativa dagarna. Förutom risken för koagulationsbildning vid själva operationen har dessa patienter fortfarande flera dagar i sängen som inte kan gå, vilket minskar blodcirkulationen i benen, vilket främjar bildandet av blodproppar.

Plötslig död hos patienter som genomgår nyligen operation orsakas nästan alltid av en stor volym lungemboli. Den DVT som orsakar kolven kan inte alltid identifieras, särskilt om patienten redan har tömts från sjukhuset.

DVT efter operation kan förekomma även hos unga patienter och utan andra sjukdomar. Ju fler riskfaktorer en patient ackumuleras desto större är deras chanser att utveckla en trombos i nedre extremiteterna.

Symptom på lungemboli

Se nedan bilden av en lungangiografi. Lägg märke till vascularisering av lungan. Symptomen på lungemboli beror på kolvens storlek och storleken på regionen som har lidit infarkt.

Låt oss beskriva tre möjliga bilder av lungemboli. Följ numreringen av bilden.

Vi börjar med hypotesen 3. Föreställ dig en liten kolv som löper genom hela lungcirkulationen och hindrar endast ett litet kärl, redan vid lungans periferi, som endast är ansvarigt för ett litet parenkymområde. Eftersom fartyget är litet och perifert finns det inga stora återverkningar på blodcirkulationen till resten av lungan. På samma sätt som lungområdet är litet, är det liten återverkan på blodets syreförmåga. Patienten känner bara en smärta i bröstområdet, vilket försvårar djupinspirationen. Det kan också finnas en torr hosta och så småningom sputum med blod (läs: KUG OCH SKÄRD MED BLOD).

Låt oss nu föreställa oss en något större kolv som hindrar lungkärlen vid tidpunkten för nummer 2. Obstruktionen är mer central kommer att leda till ett större område av lunginfarkt. Alla dessa kärl efter nummer 2 kommer sluta ta emot blod, vilket leder till ischemi hos ett stort lungområde. Denna patient, förutom smärta och hosta, kommer också att ha plötslig andfåddhet, hjärtklappning och hosta med blodig expektoration. Ju större infarktområde, ju mer allvarliga bilden.

Avslutningsvis, låt oss gå till exempel 1. Detta kallas massiv tromboembolism. Kolven är så stor att den hindrar blodcirkulationen i praktiskt taget hela lungan. Den här bilden är väldigt seriös eftersom förutom infarkt en hel lunga, det blod som inte kan övervinna den barriär som påläggs av kolven återvänder till hjärtat, vilket orsakar en plötslig ökning av trycket inuti detta och en snabb utvidgning av detsamma. Patienten kan dö i minuter på grund av akut hjärtsvikt.

Diagnos av pulmonell tromboembolism

Diagnosen av lungemboli är gjord genom undersökningar som datoriserad angiotomografi, pulmonell scintigrafi eller lungangiografi.

När embolin har diagnostiserats är det viktigt att undersöka orsaken så att nya emboler kan förebyggas. När patienten nyligen har genomgått operation, är orsaken mer eller mindre uppenbar och det krävs inga större undersökningar. Å andra sidan finns det patienter som uppvisar lungemboli utan någon uppenbar orsak. I dessa patienter är det viktigt att undersöka trombofili, det vill säga blodsjukdomar som orsakar spontan bildning av trombi i venerna.

Behandling av lungemboli

I de flesta fall finns ingen specifik behandling för lungemboli. Behandlingen syftar till att hålla patienten stabil, kontrollera blodtrycket och ge syre i fall av hypoxemi (lågt blodsyre).

Patienter med småemboli behandlas endast med antikoagulantia för att förhindra ytterligare episoder. Det infarkerade området har ingen frälsning. Vad som dog av lungvävnad är inte återvinningsbart. I allmänhet tar patienten antikoagulantia i minst 6 månader. Det vanligaste antikoagulationsmedlet är warfarin (se: VARFARIN (Marevan, Varfine, Coumadin | INR Control).

Hos patienter som inte kan ta antikoagulantia eller fortsätter att trombos även vid antikoagulering, kan ett filter implanteras i vena cava, som fungerar som ett slags sil, vilket förhindrar att stora trombi passerar in i hjärtat.

I de mest omfattande embolierna kan användningen av trombolytika, ämnen som später ut kolven, försök att återställa blodcirkulationen i det drabbade området. Trombolytika har många biverkningar och risk för att orsaka allvarlig blödning, inklusive hjärnblödningar. Därför anges dess användning endast i allvarliga fall, när förmånen överväger riskerna.

I svåra fall är ett annat alternativ det kirurgiska avlägsnandet av obstruktionen. Det är också ett förfarande med en hög grad av komplikationer.

Förebyggande av pulmonell tromboembolism

Den viktigaste i pulmonell tromboembolism är förebyggande (profylax). Eftersom svårighetsgraden av en lungemboli är oförutsägbar och i de allvarligaste fallen patienterna inte ens kommer till sjukhuset vid liv, är det nödvändigt att utföra förebyggande åtgärder vid större risker, såsom vid ortopediska operationer i underbenen. Patienter i den postoperativa perioden ska gå upp och gå så fort som möjligt. Användningen av speciella elastiska strumpor är också indikerad för att minska bloddammningen i benen.

Profylax görs vanligen med antikoagulering, som inleddes strax före operationen. Det vanligaste läkemedlet i förebyggande syfte är låg dos heparin. Hos högriskpatienter, särskilt de som har haft en tidigare episod av lungemboli, kan placeringen av ett filter i vena cava indikeras för att förhindra att potentiella embolier når lungorna.

Patienter som är sjukhus och sängar för andra orsaker bör också använda lågdos heparin för att förhindra trombbildning i benen.

Patienter med en historia av koagulationssjukdomar (trombofili) ska antikoaguleras under resten av livet.

Andra typer av lungemboli

Den främsta orsaken till lungemboli är trombos i benen, men det finns andra typer av emboler:

a. Injicerande läkemedelsanvändare kan emboliseras av material närvarande i läkemedlet. Patienten injicerar ett läkemedel som inte är ordentligt utspätt i venen och fragmenten reser sig till lungan, som fungerar som en blodpropp.

b. Gasemboli uppstår om vi injicerar luft i venerna. Det finns ingen fri luft i blodet och 300 ml luft är tillräckligt för att gasemboli är dödlig.

c. Fettig emboli uppträder när det finns frakturer av stora ben, såsom lårbenen eller benen, med frigöring av benmärgen i blodet. Fragment av margen faller in i blodomloppet och emboliseras in i lungorna. Oljig embolus uppstår vanligtvis 24 till 72 timmar efter frakturer.

d. Septisk emboli uppstår när bitar av kolonier av bakterier reser genom blodbanan. Denna bild uppträder huvudsakligen i endokardit, infektioner i hjärtklaffarna (läs: ENDOCARDITE | SYMPTOMER OCH BEHANDLING).

FÖRDELAR OCH FARA AV DUKAN DIET

Dietenindustrin är idag ett av de mest lönsamma hälsovårdsområdena. Varje år bombas vi med flera nya "mirakel dieter" som lovar betydande viktminskning med minimal ansträngning. Från tid till annan får några av dessa dieter kändisar, vanligtvis kända modeller eller skådespelerskor, och har stor synlighet i media. Dukan Diet,

(medicin)

ULTRASSOM I SÄKERHET - När ska och vad det tjänar

Vid gravida kvinnor bör tentor som använder strålning, som röntgen och beräknad tomografi, undvikas på grund av de uppenbara riskerna som de tar med sig till barnet. Därför är ultraljud den avbildningstest som valts för prenatal uppföljning. Ultraljud är en billig undersökning utan risk för fostret, vilket orsakar inga biverkningar och har inga kontraindikationer. I denna arti

(medicin)