TSH OCH T4 GRATIS - Förstå sköldkörtelundersökningen
De två större sköldkörteln (eller sköldkörteln) förändras, hypotyroidism och hypertyreoidism diagnostiseras laboratoriellt genom att samla blod för att mäta blodhalter av i princip två hormoner, kallad fri T4 och TSH.
I denna artikel kommer vi att förklara hur man tolkar resultaten av de viktigaste blodprov som är relaterade till sköldkörteln.
Under hela texten kommer vi att täcka följande punkter:
- Hur sköldkörteln fungerar.
- Vad är sköldkörtelhormoner.
- Vad är TSH, T3 och T4.
- Betydelsen av gratis T4.
- Normala värden för fri T4 och TSH.
- Betydelsen av en hög TSH.
- Betydelsen av en låg TSH.
Innan vi fortsätter titta på den här korta videon som förklarar på ett enkelt sätt vilka huvudsymptom på en sjuk sköldkörtel.
Vad är hypotyreoidism och hypertyreoidism
Mycket kortfattat är hypotyroidism sjukdomen orsakad av otillräcklig produktion av sköldkörtelhormoner, medan hypertyreoidism är sjukdomen orsakad av överproduktion av sköldkörtelhormoner. Båda sjukdomar kan diagnostiseras genom mätning av sköldkörtelhormoner som cirkulerar i blodet. Men för att förstå vad som står för akronymer som TSH, T3 och fri T4, måste man först förstå hur sköldkörteln fungerar.
Om du vill veta mer om sköldkörtelsjukdomar, gå till vår textfil om ämnet: SJUKDOMAR AV TREV.
Hur sköldkörtel fungerar
Sköldkörteln är en fjärilformad körtel i nacken. Sköldkörteln tar upp det jod som förbrukas i mat och förenar det med en aminosyra som kallas tyrosin för att skapa två hormoner, känd som triiodotyronin (T3) och tyroxin (T4).
T3 och T4 syntetiseras av sköldkörteln släpps ut i blodet, där de verkar i alla celler i vår kropp och reglerar deras ämnesomsättning, det vill säga dikterar hur cellerna kommer att omvandla syre, glukos och kalorier till energi. När sköldkörteln producerar för mycket T3 och T4, accelererar vår metabolism. När sköldkörteln ger lite T3 och T4, sänker vår metabolism.
I allmänhet är de totala hormonerna som produceras av sköldkörteln 80% T4 och 20% är T3. Trots att det produceras i mindre mängd, är T3 ett hormon som är mycket starkare än T4, och dess blodkoncentration är direkt ansvarig för att diktera rytmen i kroppens ämnesomsättning.
T4 är i själva verket en prohormon, det vill säga en föregångare till T3. 80% av T4 släppt in i blodomloppet, när det når organ eller vävnader som lever, njurar, mjälte, muskler eller fett omvandlas till T3 för cellanvändning. Därför är T3 effektivt sköldkörtelhormonet som verkar i vår kropp och har sitt ursprung främst i den cirkulerande T4. Endast en liten del av den aktiva T3 produceras direkt av sköldkörteln.
Vad är den fria T4
Mer än 99% av T4 och T3 som cirkulerar i blodet är kopplade till ett protein som kallas TBG (tyroxinbindande globulin). Dessa hormoner kopplade till TBG är oskadliga och kan inte användas av organ och vävnader. Därför är endast en liten fraktion kallad fri T4 och fri T3 kemiskt aktiv och kan modulera kroppens ämnesomsättning. Endast fri T4 kan omvandlas till T3 i organ och vävnader.
Kort sagt:
1- Vem verkar effektivt på kroppens celler som modulerar metabolismen är T3-hormonet.
2 - Mycket av den aktiva T3 härrör från omvandlingen av T4 till de perifera vävnaderna.
3- Eftersom mer än 99% av T4 är bunden till TBG är det i slutändan bara en liten del av mindre än 1% fri T4 som är den som tillhandahåller T3 för kroppens organ och vävnader att använda i sina celler.
Sammanfattningsvis är den blodfria T4-dosen det test som verkligen ger oss uppfattningen om hur mycket potentiellt användbart sköldkörtelhormon finns i cirkulationen. Om det finns för mycket cirkulerande fri T4 kommer det att finnas mycket T3-produktion i organen, vilket leder till hypertyreoidism. Om det finns liten fri T4 cirkulerande, kommer det att finnas en brist på T3 för vävnaderna, vilket orsakar hypotyreoidism.
I klinisk praxis slutar den fria T4-dosen att vara i de flesta fall mer användbar än den fria T3- eller T3-doseringen.
Roll av TSH
Mängden T3 och T4 som produceras av sköldkörteln kontrolleras noggrant av centrala nervsystemet, mer specifikt av hypofysen, en körtel som är belägen vid hjärnans botten. Hos personer med hälsosam sköldkörtel hålls mängden lediga sköldkörtelhormoner i blodet alltid så att det inte finns något överskott eller insufficiens. Om det finns för mycket T4 i blodet, minskar sköldkörteln sin produktion av T3 och T4. Å andra sidan, om det finns tecken på att fria T4-nivåer börjar vara otillräckliga, börjar sköldkörteln snabbt producera mer T3 och T4, för att inte låta kroppens ämnesomsättning sakta ner.
Ordern för sköldkörteln att öka eller minska sin produktion av T3 och T4 kommer från hypofysen genom ett hormon som kallas TSH (thyroidstimulerande hormon).
Se figuren bredvid och följ resonemanget. När det finns lite cirkulerande sköldkörtelhormon, känner hypofysen denna brist och ökar utsöndringen av TSH, vilket ger order för en större produktion av T3 och T4 av sköldkörteln. När T3 och T4 nivåer blir tillfredsställande igen, känner hypofysen denna normalisering och reducerar automatiskt TSH-produktionen, vilket reducerar stimuleringen på sköldkörteln, vilket förhindrar att den producerar för mycket hormoner.
Balansen mellan TSH och fri T4 nivåer är mycket känslig. Hypofysen måste alltid upprätthålla en ideell TSH-koncentration, så att den hindrar sköldkörteln från att producera få hormoner samtidigt, inte heller stimulerar den att producera för mycket hormoner.
Normala TSH och fria T4-värden
I de allra flesta fall är doserna av TSH och fri T4 tillräckliga för att vi ska kunna utvärdera hur thyroidfunktionen fungerar. Innan vi förklarar hur man tolkar resultaten av dessa två hormoner måste man veta vad deras referensvärden är (dessa värden kan förändras diskret från ett laboratorium till ett annat).
Normala TSH-värden : 0, 4 till 4, 5 mU / L.
Normala värden av fri T4 : 0, 7-1, 8 ng / dl.
Den nuvarande tekniken för detektering av TSH kallas ultra-känslig TSH, eftersom i motsats till de första generationerna av detta test kan den ultrakänsliga metoden detektera TSH-nivåer så låga som 0, 1 mU / L.
Vad betyder hög TSH?
TSH-nivåer stiger när hypofysen känner att det finns en minskning av sköldkörtelhormonnivåerna i cirkulationen. Hos patienter med hypothyroidism behöver hypofysen upprätthålla TSH-nivåer högre än normalt (över 4, 5 eller 5 mU / L) för att ständigt stimulera sköldkörteln att öka sin produktion av T3 och T4. Från denna punkt kan vi ha 3 olika situationer:
1. Subklinisk hypotyreoidism
Om sköldkörtelns sjukdom fortfarande är mild och höjning av TSH kan stimulera produktionen av sköldkörtelhormoner för att hålla dem i tillräckliga nivåer, kommer patienten inte att presentera några symtom eftersom symtomen på hypothyroidism uppstår endast när T4-nivåer är låga. Det här är fallet med subklinisk hypotyreoidism, som är en initial form av hypotyroidism.
Patienter med subklinisk hypotyroidism har vanligtvis något förhöjd TSH, mellan 5, 0 och 10, 0 mU / l, och en normal fri T4, mellan 0, 7-1, 8 ng / dl.
2. Klinisk hypotyreoidism
Om sköldkörteln är svårare, hur mycket hypofysen ökar TSH-produktionen, kommer patientens sköldkörteln inte att kunna producera sköldkörtelhormoner för att normalisera blodnivåerna. I dessa fall har patienten förhöjd TSH, allmänt över 10 mU / L och låga nivåer av fri T4. Eftersom din fria T4 är låg, har patienten ofta de typiska symptomen på hypothyroidism.
Patienter med obehandlad hypothyroidism kan ha mycket höga TSH-nivåer, ibland över 100 mU / L.
3. Central hypertyreoidism
En helt annan situation uppträder när patienten har höga nivåer av TSH, men också fri T4. I detta fall är problemet inte i sköldkörteln, vilket svarar tillräckligt för TSH-stimulansen. Problemet är i hypofysen, som upprätthåller förhöjd TSH-produktion även om patienten redan har förhöjt sköldkörtelhormonnivåerna i cirkulationen. Eftersom det finns överskottsfritt T4 har patienten symtom på hypertyreoidism. Denna form av hypertyreoidism, orsakad av hypofysdysfunktion, är sällsyntare än hypertyreoidism orsakad av sköldkörtelsjukdom.
Vad betyder låg TSH?
Skälen till låg TSH är densamma för förhöjd TSH. Om det finns för mycket cirkulation av sköldkörtelhormon i blodet, minskar hypofysen sin frisättning av TSH, vilket minskar stimulansen på sköldkörteln. På samma sätt kan vi få 3 olika situationer:
1. Subklinisk hypertyreoidism
Om sköldkörteln är mycket aktiv faller TSH-nivåerna så att stimulansen stannar. I subklinisk hypertyreoidism är TSH mycket låg, under 0, 4 mU / L, men fritt T4-nivåer är normala. Patienten har därför inga symptom.
2. Klinisk hypertyreoidism
Vissa sjukdomar gör att sköldkörteln blir överaktiv och fungerar oberoende av hypofysen, som producerar hormoner även om det inte finns någon stimulans för TSH. Hypofysen är stationär, med TSH-nivåer på 0, 1 mU / L (den lägsta nivån vi kan mäta), men fri T4 är mycket hög. Det här är fallen av klinisk hypertyreoidism.
3. Central hypothyroidism
Om TSH är för låg, men T4 är också fri står vi inför en hälsosam sköldkörtel, som svarar tillräckligt för brist på TSH. Problemet kommer återigen att vara hypofysen, som i motsats till en låg nivå av fri T4, inte kan öka TSH-frisättningen för att stimulera sköldkörteln att producera fler hormoner och förhindra patienten att ha hypotyreoidism. Denna form av hypothyroidism, som härrör från hypofysen, är sällsyntare än hypotyroidism orsakad av sköldkörtelproblem.
slutsats
Diagnosen av hypotyreoidism och hypertyreoidism, antingen klinisk eller subklinisk, görs i de flesta fall endast med TSH- och fria T4-nivåer. Så småningom kan gratis T3-nivåer krävas i mer komplexa fall, vilket inte kan förklaras här.
Anti-sköldkörtel antikroppar, såsom anti-TPO, anti-tyroglobulin och TRAb, diskuteras i en separat artikel som kan nås på denna länk: TIREOID ANTIBODIES: anti-TPO, TRAb och anti-thyroglobulin
RENAL BIOPSY - Indikationer, försiktighetsåtgärder och risker
Renalbiopsi är ett förfarande som används mycket av nephrologists för att identifiera njursjukdomar som andra test och tester inte kan klargöra. Vid renalbiopsi kan ett litet fragment av njuren, ungefär 1 till 2 cm lång, erhållas genom en speciell nål som sätts in i patientens rygg. Liksom detta fragment i händerna kan vi mikroskopiskt utvärdera nedsatt njurstruktur och etablera diagnoser, prognoser och indikationer för att börja eller inte behandla. I denna arti
Besök vår Youtube-kanal: https://www.youtube.com/mdsaude Videoutskrift Hej, visste du att upp till 10% av den vuxna befolkningen och 20% av den äldre befolkningen har nagelsvamp? Mykos av nageln, även känd som onychomycosis, uppträder när en eller flera naglar eller fötter blir infekterade med svampar. I dage
