VESIKELSTEN - Symptom, orsaker och kirurgi

Gallblåsan är en liten päronformad påse, belägen i den övre högra kvadranten av buken strax under levern.

Cholelithiasis är namnet på närvaron av stenar i gallblåsan, ett tillstånd som kan vara asymptomatisk i vissa fall, men kan också orsaka allvarlig buksmärta om det finns gallblåsans inflammation.

I denna text kommer vi att ta itu med följande problem:

• Vad är gallblåsan för?
• Hur stenarna dyker upp i gallblåsan.
• Vad är gallslam.
• Riskfaktorer.
• Vad är symtomen.
• Vad är kolecystit.
• Komplikationer av kolelithiasis.
• Vad är behandlingen för.

Vad är gallblåsan för?

Gallblåsan är en liten påse som ligger under levern, vars huvudsakliga funktion är att lagra gallan, en gulgrön vätska, rik på kolesterol, pigment och bikarbonat, som produceras av själva levern. Gall är ett ämne som hjälper till vid matsmältningen av fetter från mat.

Hur fungerar gallan?

Gallan, efter att den producerats av levercellerna, dräneras av leverkanalerna till gallkanalerna och förenar substanser som produceras i bukspottkörteln och bildar därigenom en enzymjuice som är väsentlig för matsmältningen. Denna blandning släpps in i duodenum, där du hittar matvarorna fräscha ur magen.

Eftersom gall är ett ämne som används vid matsmältning, behöver man inte släppa det i tolvfingret när det inte kommer mat ut ur magen. Därför, när vi är i en tom mage, är avgången från gallgången stängd och allt gallret som produceras lagras i gallblåsan.

Därför, när vi fastar, lagras gallan som produceras i levern i gallblåsan. När vi äter, kontraherar gallblåsan och döljer gallan i gallkanalerna så att de når dvärgen.

Gallblåsans lagringskapacitet är ca 50 ml, vilket inte är mycket. Lösningen som kroppen hittade för att ge den här låga lagringskapaciteten var att koncentrera gallan till det maximala så att det, när det löser sig i bukspottskörteljuice och maten, har en mycket kraftfull verkan. För att koncentrera gallan börjar gallblåsan att förlora vatten, vilket gör det alltmer tjockt och mycket starkare än gallan som ursprungligen producerats av levern.

Hur ser stenar ut i gallblåsan - kolelithiasis?

Processen att koncentrera gallan i gallblåsan är gjord för att göra den tjockare, men utan att den stelnar. Gallstenar, kallade kolelithiasis eller gallstenar, uppstår när det finns en obalans mellan mängden vatten och de ämnen som finns i gallan. Stenen kan uppstå när mängden vatten som tas från gallblåsan är överdriven eller när mängder av ämnen i gallan, såsom kolesterol och pigment, är i överdrivna mängder, vilket gör den mättad.

Gallslam

Gallsslam är ett stadium strax före stelningen av gallan. Det är en gelatinös galla, mycket tjock. I de flesta fall orsakar gallslam inte symtom och slutar att elimineras normalt av gallblåsan. Gallsslam är ett vanligt resultat i graviditeten hos gravida kvinnor. Problemet med lera är att det är en stor riskfaktor för bildandet av gallsten, särskilt de som bildas av kolesterol. Patienten som har lera är ett steg bort från att bilda stenar.

Riskfaktorer för kolelithiasis

• Ålder: Mindre vanlig hos ungdomar är risken för att utveckla kolelithiasis (gallbladderstenar) 4 gånger högre än 40 år.
• Kön: Gallstenen är 3 gånger vanligare hos kvinnor, troligtvis som en följd av östrogenens verkan på gallan. Efter klimakteriet faller risken att utveckla stenar mycket, vilket gör dem liknar män.
• Graviditet: För mycket östrogen under graviditeten ökar gallmättnaden.
• Hormonutbyte: En annan mekanism där östrogen är involverad.
• Fetma: Det är den största riskfaktorn hos ungdomar, främst kvinnor (läs: OBESITY | Definitioner och konsekvenser).
• Positiv familjehistoria: Att ha en första grad i förhållande till en gallstenshistoria ökar risken med 2x.
• Snabb viktminskning: Stor viktminskning på kort tid eller dieter med mycket lågt kaloriinnehåll är också riskfaktorer och är förknippade med gallslamens utseende.
• Diabetes (läs: DIABETES MELLITUS | Symptom, typer och diagnos).
• Cirros (läs: HEPATISK CIRROSOUS - Orsaker och symtom).
• Förlängd fastande: Ju längre galltid i gallblåsan desto mer uttorkad blir den och desto större är risken för stenbildning. Förlängd fastning kan också orsaka gallslam.
• Medicin: Ceftriaxon, preventivmedel och fibrer är läkemedel som ökar risken för gallblåsor.
• Stillasittande livsstil.
• Crohns sjukdom (läs: Förstå CROHN'S SJUKDOM OCH ULCERATIV RETOKOLIT).
• Sickle cellanemi (läs: ANEMIA FALCIFORME | FALCIFORM TRACE).

Symtom på sten i gallblåsan

De flesta med gallstenar har inga symtom. Pebblesna ligger tyst i gallblåsan, utan att orsaka några problem. Ibland är de så små att de lämnar gallan och slutar elimineras i avföringen, utan att patienten är medveten om faktumet.

Symtom börjar dyka upp när stenen blir större än gallblåsans utlopp. En stor sten kan påverkas vid gallblåsans utlopp, vilket förhindrar dränering av resten av gallan. När patienten matar, sänder magen och tolvfingret signaler till blåsan, varning om att maten kommer, vilket får den att gå i kontrakt. Problemet är att utloppet är hindrat och sammandragningen slutar generera stort tryck inuti gallblåsan, vilket leder till den typiska smärtan av gallkolik.

Biliary colic är en allvarlig smärta i högra sidan av buken, under revbenen, som vanligtvis inträffar efter en måltid. Ju smärre matningen desto större stimulans för gallblåsans sammandragning och följaktligen desto intensivare är gallkoliken. Smärtan uppträder vanligtvis 1 timme efter måltiden, när maten börjar nå tolvfingertarmen. När maten passerar genom duodenum, slappnar gallblåsan ner, trycket inuti det minskar och smärtan försvinner. Biliärkolik är därför en smärta som vanligen är associerad med matning.

I vissa fall har patienten flera beräkningar inom hans eller hennes gallblåsare. Ju större antal stenar desto större är risken för att obstruktioner och symtom uppstår.

Möjliga komplikationer av gallstenar

kolecystit

Cholecystit är inflammation i gallblåsan som vanligen uppstår efter en obeständbar obstruktion av gallblåsan med en sten. Den obstruerade gallblåsan är mer mottaglig för infektioner och inflammation. Naturliga tarmbakterier såsom E. coli, Enterococcus, Klebsiella och Enterobacter, brukar infektera gallan som blir stillastående i den obstruerade gallblåsan, vilket leder till infektiös cholecystit. Cholecystit (inflammation i gallblåsan) är därför en komplikation av kolelithiasis (gallstenar).

Till skillnad från gallkolik, där smärtan är begränsad och försvinner efter gallblåsans avslappning utanför utfodringsperioder, blir gallblåsan permanent i köldcystit och smärtan är konstant och brukar vara förknippad med kräkningar och feber. I cholecystit kan smärta också förvärras med mat, men det går inte helt bort med fasta.

Intressant är att cirka 10% av patienter med cholecystit inte uppvisar bevis på gallstenar, och det finns ingen uppenbar orsak till inflammation.

Och när stenen fastnar i gallvägen?

Förutom gallkolik och cholecystit kan stenen i gallblåsan fortfarande orsaka ett annat problem. Några stenar är tillräckligt små för att lämna gallblåsan, men är större än gallerdiameterns diameter, påverkas i dem, kan inte nå tolvfingertarmen. Impaktionen av en sten i gallkanalerna orsakar också obstruktion av gallens passage. Detta tillstånd kallas koledokolithiasis .

När gallblåsan obstrueras, blir den lagrade gallan stillastående, men gallan som fortsätter att produceras i levern kan vanligtvis dräneras genom gallkanalerna. Å andra sidan, när stenen träffar gallgången, kan varken lever gallan eller gallblåsan passera barriären. Denna gallan dämpade tillbaka i levern och börjar absorberas av blodet, vilket leder till en bild som kallas gulsot, vilket är guling av hud och ögon på grund av ackumulering av bilirubin (gall) i blod och hud. Gulsot förekommer även i andra leversjukdomar, såsom hepatit och cirros (läs: Neonatal och vuxen).

En ännu allvarligare bild uppstår när den obstruerade gallan är förorenad av vissa bakterier som kommer från tarmarna. Precis som stillastående gall i gallblåsan kan bli smittade som orsakar cholecystit, stör gallande i gallvägarna när de förorenar orsakar ett tillstånd som kallas kolangit . Cholangit är en allvarlig infektion i gallkanalen, en situation som vanligtvis leder till sepsis och har hög mortalitet (läs: SEPSE / SEPTICAL SHOCK).

Biljärkalkyl pankreatit

En tredje obstruktion orsakad av en gallsten är impaktionen av stenen vid utloppet av kanalen i bukspottkörteln. I detta fall förhindrar stenen utsöndringen av enzymerna från bukspottkörteln, vilket leder till en bild av akut pankreatit (läs: CHRONIC PANCREATITIS AND ACUTE PANCREATITIS).

Diagnos av gallsten

Den första undersökningen för diagnos av gallblåsan och gallsjukdom är ultraljud. I patienten med buksmärta är diagnosen gjord i två delar, vi identifierar först närvaron av stenen och försöker sedan veta om dessa är orsaken till symtomen. Stenar i gallblåsan är mycket vanliga och inte alla buksmärtor kan tillskrivas dem. Ofta har patienten en gastrit, men slutar skyller på en asymptomatisk sten för hans smärta. Både gallkolik och cholecystit har en karakteristisk klinisk bild. Det är inte tillräckligt att hitta en sten i gallblåsan för att tro att diagnosen buksmärta kommer att utföras (läs: PAIN ABDOMINAL | Huvudorsaker).

Undersökningar som scintigrafi, MR, eller beräknad tomografi kan vara användbara när det finns tvivel om inflammation eller ingen vesikel.

Behandling av gallsten

Vid asymptomatiska patienter, som av misstag hittar en sten i rutinprov, är beteendet vanligtvis förväntat. Studier visar att mindre än 15% av de människor med sten utvecklar symtom inom 10 år. Dessutom, de flesta patienter som presenterar med gallsten symptom gör det som gallkolik, inte cholecystit, kolangit eller pankreatit. Därför, om inte annat finns i klinisk historia, är patienter med asymptomatisk kolelitias inte rutinmässigt refererade till operation.

Gallbladder kirurgi

Om patienten har symtom på stenen, även om bara gallkolik, är kirurgi indikerad. Den vanligaste behandlingen i dessa fall är cholecystektomi, kirurgisk borttagning av gallblåsan. Cholecystektomi kan göras genom traditionell operation eller laparoskopi. För närvarande är laparoskopisk kirurgi den mest använda.

Vid kolangit, gallsten eller pankreatit är proceduren också kirurgisk och syftar till att rensa gallvägarna. Efter unclogging avlägsnas gallblåsan i samma kirurgiska ingrepp för att undvika återfall.

Gallblåsan är ett viktigt organ, men det är inte nödvändigt. De flesta patienter utan gallblåsan lever utan stora problem. De viktigaste symptomen som uppkommer efter avlägsnande av gallblåsan är ökad gas och avföring mer mjukad, särskilt efter att ha ätit feta livsmedel.

Icke-kirurgisk behandling av gallstenar

Hos patienter med stenar övervägande kolesterol och utan bevis på komplikationer finns det möjlighet att behandla läkemedel. Det finns ett ämne som heter ursodeoxycholsyra eller ursodiol, som löser upp denna typ av beräkning. Genom beräknad tomografi är det ofta möjligt att bedöma stenkompositionen och indikera behandling med läkemedel. Behandling med detta läkemedel är mycket långsam och kan bestå i flera år tills det helt löser upp stenen. Om patienten har biliär kolik, är denna typ av behandling inte indikerad eftersom ingen kommer att hålla patienten i smärta så länge.

Det finns också möjlighet att behandla chockvågor (litotripsy), liknande det som görs med njurkalkylen.

Det stora problemet med icke-kirurgisk behandling är den höga frekvensen av återkommande stenar. Mer än 50% av patienterna återvänder till stenar inom 5 år.

Beräkningar som gjorts av användningen av antibiotikumet ceftriaxon försvinner vanligtvis spontant några veckor efter det att läkemedlet avbrutits.

MINIPLE - Fördelar och nackdelar

P-piller är en form av preventivmedel som finns tillgänglig på marknaden sedan 1960-talet. Först innehöll piller stora mängder av progesteron och östrogenhormoner, vilket var ansvarig för den höga biverkningsgraden, inklusive vissa allvarliga såsom trombos, stroke och hjärt-kärlsjukdom. Sedan 1980-talet har mängden hormoner i p-piller minskat gradvis, särskilt koncentrationen av östrogener. Det vetenskap

(medicin)

ASTIGMATISM - Orsaker, symtom och behandling

Astigmatism uppstår när hornhinnan, den transparenta främre delen av ögonen, ändrar sin krökning, så att ljuset som når ögonen inte kan riktas inriktat på näthinnan, vilket hindrar vår hjärna från att skapa tydliga bilder. Astigmatism är ett visionsproblem som passar in i vad vi kallar brytningsfel eller brytningsfel, det vill säga det är en förändring i ögonens anatomi som påverkar hur ljuset når näthinnan. Andra vanliga former

(medicin)