VAD ÄR ÄR INDLEDAD?

Vem har inte läst eller hört att det i en inducerad koma? Denna term används i stor utsträckning i pressen och leder ibland till felaktiga slutsatser. Det korrekta namnet för inducerad koma är sedering.

I denna text kommer vi att ta itu med följande problem:

• Vad är koma?
• Vad är inducerad koma?
• Vad är patientens lugnande för?
• Hur inducerar du en koma?
• Hur lång tid tar patienten att ta sig ur den inducerade koma?
• Kan koma patienter höra släktingar?

För en bättre förståelse av denna text, föreslår vi också att läsa: FÖRSTÅ DET VAD HÄLS PÅ PATIENTER I ICU.

Vad är koma?

Koman kallas tillståndet för medvetenhetsreduktion med partiell eller fullständig förlust av känslighet för yttre stimuli. Enkelt uttryckt är koma en minskning av medvetenhetsnivå och patienten kan inte interagera tillräckligt med den yttre miljön.

Det finns flera grader av koma. En person i koma kan vara medvetslös, men kan fortfarande presentera lite respons på smärtsamma stimuli eller så kallade kraftfulla.

För att bedöma djupet av koma, använder vi en skala kallad Glasgow coma skala, där verbal, motor och ögonöppning svar på samtal och smärta beaktas. Enkla test görs med patienten för att observera hur patienten reagerar på vissa stimuli, som smärta eller ljud. Denna skala utvärderar individens medvetenhet. Betygsättningen varierar mellan 3 och 15 poäng. Minsta poäng (3 poäng) ges när patienten inte svarar på någon stimulans (djup koma) och max (15 poäng) hos vanliga människor som inte har sitt drabbade medvetenhetsläge.

Coma uppträder vanligtvis i fall av aggression mot centrala nervsystemet, nämligen hjärnstammen, ett område som kontrollerar medvetandetillståndet. Vissa kommatecken är reversibla, andra är inte.

Exempel på situationer som kan leda till koma:
- Huvudtrauma.
- Infektion av centrala nervsystemet, som vid meningit (läs: MENINGITE | Symptom och vaccin).
- Tumörer i hjärnan.
- AVC (läs: 7 SYMPTOMER AV AVC).
- Metaboliska störningar som hypoglykemi, hyperglykemi, svår hypothyroidism, avancerat njursvikt etc.
- Förgiftning, som alkoholisk koma.

Förlorar medvetandet farligt?

Koma är farlig eftersom den omedvetna individen förlorar förmågan att skydda hans luftvägar och kan enkelt aspirera sekretioner eller kväva med sin egen tunga. Patienten förlorar oftast reflexen av hosta och förmågan att svälja saliv. Aspirationen av allt material som finns i munnen (saliv, vatten, kräkningar ...) kallas bronkosaspiration och orsakar vanligtvis allvarlig lunginflammation, förutom risken för andningsskador på grund av obstruktion av luftvägarna.

Därför bör varje patient med ett Glasgow-poäng på mindre än 8 intuberas för att kunna andas utan risk för bronkosaspiration.

Vad är inducerad koma?

Den så kallade inducerad koma är inget annat än kontrollerad farmakologisk sedation, det vill säga ett tillstånd av medvetslöshet som provoceras av medicinsk personal genom lugnande läkemedel.

Människor tenderar att föreställa sig att inducerad koma är ett sätt att stänga av hjärnan så att den vilar och kan återhämta sig från en aggression. I själva verket slutar hjärnan aldrig. Han är den som kontrollerar vitala funktioner som hjärtfrekvens, andningsfrekvens, kroppstemperatur ... Medvetenhet är bara en av funktionerna i centrala nervsystemet. Om vi ​​verkligen stängde av hjärnan skulle patienten dö. Vad vi gör är att ge droger som orsakar sedering.

Vad är inducerad koma för?

Patientsedation kan anges i flera situationer. Sederingen har i allmänhet följande mål:

• Behåll patientens säkerhet och välbefinnande.
• Minimera fysisk smärta och obehag.
• Kontroller ångest, minimerar psykiskt trauma och inducerande amnesi.
• Lugna patienten och gör procedurerna på ett säkert sätt.

Den vanligaste orsaken till sedering är behovet av mekanisk ventilation. Användningen av så kallade artificiella andningsskydd anges i fall där patienten inte kan upprätthålla god syresättning utan hjälp. Detta är mycket vanligt vid lunginfektion, såsom vid svår lunginflammation. Om lungan är allvarligt sjuk har den svårt att syre blodet och patienten kan gå in i andningsfel.

Patienter med kranialt trauma kan kunna andas spontant, och detta är en annan indikation på användning av mekanisk ventilation.

Föreställ dig nu ett rör i dina halsstimulerande andningsrörelser genom cykliska luftflöden från en maskin. Tänk dig att du vill gå ut och maskinen inspirerar; du vill andas långsamt och maskin för att andas snabbt; Du vill hosta och maskinen kommer inte att låta dig. För effektiv mekanisk ventilation, kan patienten inte "slåss" med ventilatorn, så det är vanligtvis sedated.

Förutom mekanisk ventilation finns det dussintals andra indikationer för sedering av en patient. Till exempel kan patienter som uppvisar intensiv smärta också sederas, detta är vanligt vid polytraumatiserad och storbrändhet. I dessa fall görs sedering tillsammans med analgesi.

Personer som är inlagda med agitation, som kan falla ut ur sängen eller riskera sin behandling, som de som tar serum, katetrar eller katetrar, eller som inte samarbetar med medicinska risker, som biopsier, endoskopier och småoperationer, brukar också tar emot lugnande medel. I detta fall är sederingen lättare, bara tillräckligt för att lugna ner dem.

Under operationer med allmänbedövning sederas patienterna och placeras på mekaniska ventilatorer. I anestesi åtföljs sedation av analgesi och muskelavslappning. Patienten kan förutom att vara medvetslös, inte känna smärta eller röra sig under kirurgisk handling. Narkossedation görs med mycket kortverkande läkemedel, eftersom målet är att patienten ska kunna vakna när operationen slutar (läs: ALLMÄN ANESTHESI | Vilka är riskerna?). Ibland kan patienten vid slutet av det kirurgiska förfarandet inte kunna behålla en god iltning på egen hand, behöva förbli sederad och i ventilatorn under längre tid. Denna situation är vanligare hos patienter med allvarliga, äldre eller med tidigare lung- eller hjärtsjukdom. Unga, friska människor är lätt ute av mekanisk ventilation.

Därför inducerad koma är en manöver som vi läkare använder för att genomföra den behandling som krävs för att hålla en patient levande. Som redan förklaras kallar vi inte det inducerad koma, utan sedation. Vi kallar det endast om fall av minskning av medvetenhetsnivån som inte avsiktligt provoceras av medicinska laget.

Intensitet av sedering

Det finns flera indikationer för att sedata patienten, och för var och en av dem är den angivna nivån av sedering annorlunda. Precis som Glasgows komaskala används för att mäta patienternas medvetsnivå i koma, har sedering också kliniska kriterier för att kontrollera patientens grad av sedering. En av de mest använda vågarna är "Ramsey-skalan av sedering". Precis som en illustration görs skalan så här:

Ramsey 1: medveten patient rastlös och / eller rastlös.
Ramsey 2: medveten patient kooperativ, orienterad och tyst.
Ramsey 3: Patientmedvetna, men svarar bara på kommandon.
Ramsey 4: Patient ytligt medvetslös, men med ett snabbt svar på höga auditiva stimuli eller beröring av glabellaen (pannans område mellan ögonbrynen).
Ramsey 5: omedveten patient; långsamt svar på hög auditiv stimuli eller beröring av glabella.
Ramsey 6: omedvetna patienten, svarar inte på beröring av glabella eller hög auditiv stimulans.

Varför är patienten sedativ i en koma?

Även människor i koma kan behöva sedering. Jag ger ett exempel på en polytraumatiserad. Den här personen kan ha huvudskada och vara i koma som inte räcker till för att vara medveten om, men det är inte så djup att du kan hålla kontakten med en mekanisk ventilator utan att kämpa mot maskinen. I dessa fall är det nödvändigt att lugna patienten och fördjupa hans koma så att han kan behandlas. Efter några dagar, beroende på den kliniska förbättringen, tas sedering tillbaka för att kunna bedöma den verkliga graden av neurologisk skada.

Fördröja patienter i inducerad koma hur lång tid att vakna?

Det beror på. Vissa patienter vaknar efter några timmar, andra tar flera dagar. Vissa faktorer bidrar till att patienten är vaken, bland dem kan vi nämna:

- Långsam användning av lugnande läkemedel.
- Användning av höga doser av lugnande läkemedel.
- Användning av långverkande lugnande läkemedel.
- Patienter med svår sjukdom eller multipla sjukdomar.
- Äldre patienter.
- Patienter med centrala nervsystemet skada.
- Patienter med nedsatt njur- eller leverfunktion

Det är också viktigt att notera att vissa patienter aldrig kan vakna om det finns allvarlig hjärnskada, till exempel personer med svår huvudskada, hemorragisk stroke eller långvarig hjärtstillestånd.

I fall där hjärnskada misstänks kan neurologiska följder bara definieras efter flera dagar av suspension av sedativa. Medan det finns droger i cirkulationen är det svårt att avgöra om patienten har neurologiska följder.

Patienter i koma eller sedering kan höra släktingarna?

Detta är en av de vanligaste tvivel om familjemedlemmar. Som redan förklarats finns det olika grader av koma och sedering. Ett sätt att bedöma djupet av det omedvetna tillståndet är genom svaret på ljud. Därför finns det fall där patienten kan höra familjen röster. Den stora frågan är huruvida patienten förstår vad de får veta. Vid sedering eller ytlig koma är det mycket troligt att patienten kommer att kunna förstå vissa saker och känna igen familjen röst.

Problemet är att många av de droger som används i sedation har en amnesisk effekt. Denna amnesi för de senaste händelserna är viktigt för att stanna flera dagar på sjukhuset är mycket stressigt. Patienten lider mycket, antingen från oändlighet, från flera nålbett, från rör som är införda i kroppen, från brist på tidssyn etc. Amnesi gör situationen mycket mer uthärdlig och gör att patienten inte har något psykologiskt trauma efter urladdning. Därför är det inte nödvändigt att fråga patienten om han hört något medan han var sederad. även om du har hört det, är det mycket troligt att han inte kommer ihåg det.

I fall av koma eller djup sedering är det osannolikt att patienten behåller viss kontakt med den yttre miljön. Hjärnan vid den tiden kan inte bearbeta yttre stimuli. Otillbörliga rörelser kan uppstå på grund av ljud, men det betyder inte att patienten är medveten om vad som händer.

MYTER OCH SANN OM VITAMINER

Vitaminer är en grupp av organiska kemikalier som är viktiga för livet, vilket vår kropp inte kan syntetisera i tillräckliga kvantiteter, och det är nödvändigt att få dem genom mat. Både bristen på vitaminer och deras överskott är skadliga för vår hälsa. I denna artikel kommer vi att förklara vad vitaminer är, vad de är för, vilka är deras verkliga effekter och vad är populär tro utan vetenskaplig grund. Vad är vitaminer? Vit

(medicin)

CIGARETTE SJUKDOMAR - Hur slutar du röka

Idag är cirka 1 miljard människor över hela världen rökare. Det beräknas att antalet under de kommande två decennierna kommer att öka till 1, 6 miljarder, med ett stort bidrag från de fattigaste länderna, där tobaksförbrukningen har ökat och redan är den största källan till tobaksindustrins vinster. Förbrukningsst

(medicin)