ENXAQUECA - Symptom, orsaker och behandling

index

I denna artikel kommer vi att täcka följande punkter om migrän:

• Vilken huvudvärk.
• Vad är migrän.
• Vad är dess orsaker.
• Unchaining faktorer.
• Tecken och symtom.
• Subtyp av migrän.
• Hur diagnosen görs.
• Vad är behandlingsalternativen.
• Krisprevention.

introduktion

I motsats till vad många tror, ​​migrän är inte en term som används för att beskriva några mycket starka huvudvärk. Inte allvarlig huvudvärk är migrän och migrän är inte det enda tillståndet som kan orsaka allvarliga och försvagande huvudvärk.

Migrän, även kallad migrän, är en specifik typ av huvudvärk, som har mycket specifika orsaker, symtom och former av behandling.

Migrän orsakar vanligen en måttlig till svår huvudvärk, av den klibbande eller pulserande typen och påverkar vanligtvis bara ena sidan av huvudet. Nummenhet, kräkningar och intolerans mot ljus och ljud är också ganska vanliga.

Vad är huvudvärk?

Huvudvärk eller huvudvärk är generiska termer som används för att beskriva eventuell smärta som uppkommer i huvudets område. Precis som det finns olika orsaker till magsår eller bröstsmärta finns det också flera orsaker till huvudvärk.

Faktum är att det finns cirka 200 olika typer av huvudvärk, som kan delas in i två grupper: primär huvudvärk, som är de som uppstår utan att det finns någon dold sjukdom bakom och sekundär huvudvärk, vilket är huvudvärk som orsakas av vissa andra sjukdomar som hjärnaneurysmer, intrakraniella tumörer, infektioner i nervsystemet, stroke, huvudtrauma etc.

I 90% av fallen är återkommande huvudvärk av primärt ursprung och orsakas av en av följande tre villkor:

• Migrän (migrän).
• Spänningshuvudvärk.
• Huvudvärk i salvos.

I artikeln Huvudsakliga orsaker till huvudvärk förklarar vi vilka egenskaper som är de vanligaste orsakerna till huvudvärk.

Vad är migrän?

Termen migrän härstammar från det grekiska ordet hemikrania, vilket betyder bokstavligen hälften av skallen, typisk plats för migränsmerter. I vissa ordböcker är det möjligt att hitta termen "hemicrania" som en synonym för migrän.

Migrän är en specifik neurologisk störning. Runt om världen lider ungefär 1 miljard människor av migrän, vilket motsvarar cirka 15% av hela världsbefolkningen. Ungefär 18% av den kvinnliga befolkningen och 6% av den manliga befolkningen lider av migrän. Tre av fyra patienter med återkommande migränattacker är kvinnor. Hos barn är fall av migrän vanligare hos pojkar. Det är bara i ungdomar att kvinnor blir den mest drabbade gruppen.

Episoder av migrän börjar vanligtvis mellan 15 och 24 år och blir vanligare mellan 35 och 45 år. Under perimenopausen försvårar migrän vanligtvis, men det tenderar att försvinna i cirka 2/3 av kvinnorna efter klimakteriet.

orsaker

Den en gång populär vaskulära teorin om migrän, som föreslog att migrän orsakades av utvidgningen och förträngningen av cerebrala blodkärl, anses inte längre vara korrekt. Den mest accepterade patofysiologiska mekanismen innebär för närvarande komplexa interaktioner mellan cerebral cortex, trigeminovaskulärt system och neurotransmittorer.

Att minska frisättningen av neurotransmittorer genom neuroner, såsom serotonin, som hjälper till att reglera känslan av smärta i centrala nervsystemet, tycks stimulera trigeminusnerven att släppa ut substanser som kallas neuropeptider som vid kontakt med regioner i meningeumet triggar en inflammatorisk process som leder till typisk migrän huvudvärk.

Migrän är en störning i hjärnan med en stark genetisk komponent som är arv från en av föräldrarna i upp till 70% av fallen. Risken för migrän hos migränpatienter är ungefär tre gånger högre än för migränfria föräldrars barn.

utlösande faktorer

Patienter med migrän verkar ha mer känsliga neuroner, som blir alltmer mottagliga för nociceptiva (aggressiva stimuli) och icke-nociceptiv stimulering (icke-aggressiv stimuli). Som ett resultat kan en mängd olika situationer fungera som utlösare för att en migränattack uppstår.

I en retrospektivstudie från 2007 av 1.750 patienter vid Atlanta Headache Center rapporterade cirka 75% att ha minst en känd trigger för akuta migränattacker. Den vanligaste i minskande frekvensordningen var:

• Emosionell stress (80%)
• Hormonala variationer hos kvinnor, som de som uppstår under menstruationscykeln eller graviditeten (65%).
• Fastande (57%).
• Klimatförändringar (53%).
• Sova för mycket eller sova mindre (50%).
• Exponering för starka luktar, såsom parfymer, bensin eller rengöringsmedel (44%).
• Bilder på nacksmärta (38%).
• Ljus exponering (38%).
• Konsumtion av alkohol, främst rött vin (38%).
• Rökning (36%).
• Nyliga förändringar i vanligt sömnmönster (32%).
• Exponering för värme (30%).
• Specifika livsmedel (27%).
• Fysisk träning (22%).
• Sexuell aktivitet (5%).

Förutom de faktorer som anges i studien finns det fortfarande andra situationer som ofta är förknippade med uppkomsten av migränattacker:

• Medicin (t.ex. nitroglycerin, reserpin, hydralazin, ranitidin och orala preventivmedel).
• Trauma mot huvudet.
• Illamående.
• Kallstimuler som isvatten eller glass.
• Stillasittande livsstil.
• Bullriga platser.

Livsmedel som kan utlösa migränattacker

Vissa livsmedel och tillsatser kan också vara potentiella triggare för migrän. De mest beskrivna är:

• Koffein.
• Aspartam.
• Sackarin.
• Mononatriumglutamat (Ajinomoto).
• Citrusfrukter.
• Livsmedel som innehåller tyramin, som vissa typer av åldrade ostar och fermenterade alkoholhaltiga drycker.
• Kött innehållande nitriter som korv, salami, korv, skinka och bacon.

Det är emellertid viktigt att notera att de stora epidemiologiska studierna aldrig har kunnat utvetydigt bevisa förhållandet mellan specifika dieter och migrän, både positivt och negativt. Patienter som identifierar vissa livsmedel som triggers för deras anfall bör dock instrueras att undvika dem.

symptom

Det klassiska symptomet på migrän är huvudvärk, men det är inte det enda. Migrän är ett komplext syndrom som presenterar en stor mängd tecken i symptom.

En typisk migränattack har vanligtvis fyra faser: prodrom, aura, huvudvärk och postdrome.

Migrän Steg 1 - Prodrome

Prodomen förekommer hos 60 till 80% av patienterna och består av symptom som uppträder 24 till 48 timmar före huvudvärk. De vanligast rapporterade prodromala symptomen är:

• Konstant gäspning.
• förstoppning.
• Var frekvent.
• Svårighetsfokusering.
• Irritabilitet.
• Depression.
• Nålens styvhet.
• Mat önskningar.
• Förlust av aptit.
• Eufori.
• Ökad känslighet mot ljus, ljud eller lukt.

Även om prodromala symptom varierar kraftigt från en patient till en annan, tenderar de att vara alltid samma för en given individ.

Migrän Steg 2 - Aura

Cirka 25 till 40% av patienterna med migrän närvarande med neurologiska symtom, kallad aura, som vanligtvis föregår eller åtföljer uppkomsten av huvudvärk. Auraen brukar varas i 5 till 20 minuter, men det finns fall där symptomen utvecklas gradvis i upp till en timme.

Auraen kan vara visuell, känslig eller motorisk och har en blandning av positiva och negativa egenskaper som helt återgår efter ett maximalt intervall på 60 minuter. Exempel på positiva symptom är ljusa fläckar i ögonen, tinnitus, smärta, stickningar eller ofrivilliga rörelser. Negativa aura-symptom är de som indikerar partiell eller fullständig funktionsförlust, till exempel förlust av syn eller hörsel, minskad känslighet mot huden eller förlust av muskelstyrka i en extremitet.

Samma patient kan ha några migränattacker med aura och några utan. Det vanligaste är dock att patienten har ett mer eller mindre stabilt beteende, det vill säga om han vanligtvis har aura, kommer de att visas i praktiskt taget alla kriser.

Visuell aura

Visuell aura är den vanligaste formen. Klassiskt börjar denna form av aura med punkterade områden av synförlust, kallad scotomas, vanligtvis i de perifera visuella fälten. Scotomen kan ha ett blankt, svart, vitt, suddigt eller färgat utseende. Inom några minuter tenderar den visuella störningen att expandera mot mitten av visionen, och kan innebära upp till hälften av det visuella fältet. Det är mycket vanligt att dessa scotomer har en aspekt av geometriska former eller zigzag-linjer i form av bokstaven C. När aura utvecklas tar det vanligtvis en scintillating kvalitet, ofta kallad scintillating scotoma.

Andra möjliga former av visuell aura inkluderar:

• Centrala scotom.
• Tunnelvision.
• Blindhet komplett.
• Ljus blinkar.

Den visuella auraen, positiv eller negativ, återgår fullständigt efter några minuter och tenderar att förbättras i motsatt riktning från vilken den uppstod, det vill säga från centrum till periferin.

Sensory Aura

Den sensoriska auraen är den näst vanligaste formen, som i de flesta fall förekommer tillsammans med den visuella auraen.

Den känsliga aura börjar vanligtvis som en stickning i ett av benen eller på ena sidan av ansiktet. Över flera minuter kommer det långsamt migrera till andra sidan av ansiktet eller till andra punkter på benen. När den stickande känslan migrerar, lämnar den en känsla av nummenhet eller brist på känsla i de regioner där den tidigare var. Den sensoriska aura kan också påverka munnen, vilket påverkar känsligheten i läpparna, den inre slemhinnan och tungan.

Förlusten av känslighet som den sensoriska auraen orsakar kan lätt förväxlas för en stroke. Kännetecknen för stroke är emellertid olika: det finns inga positiva symtom (stickningar) som föregår de negativa (förlust av känsla) och installationen av bilden är mycket snabbare, nästan plötsligt.

Aura av språk

I motsats till visuella och sensoriska auror är språk aura inte mycket frekvent och förekommer hos mindre än 20% av patienterna. Det kännetecknas av övergående talförändringar, som kan sträcka sig från ofrivillig produktion av stavelser och svårigheter att tala vissa ord till den totala oförmågan att formulera fraser.

Motor aura

Motor aura är en mindre vanlig form och kännetecknas av en känsla av förlust av styrka på ena sidan av ansiktet eller kroppen. I denna form av aura är det vanligt att patienten rapporterar viktens vikt i en eller flera lemmar. Föreningen med känslig aura är ganska vanlig.

Aura utan migrän

Vissa patienter kan uppleva episoder av aura utan att utveckla koffein efteråt. Dessa episoder är vanligare hos patienter över 40 år och med en historia av migränattacker. Det vanligaste symptomet är scintillerande scotom.

Steg 3 Migrän - Smärta Huvudvärk

I fas 3 framträder det mest kända symptomet av migrän, vilket är en pulserande eller störande typ av huvudvärk, som varierar från medel till hög intensitet och vanligtvis framträder efter eller tillsammans med auraen (hos patienter som har aura).

Huvudvärk är initialt ensidig och ligger normalt i de okulära och frontotemporala regionerna (kranens främre och laterala område). Smärtan förvärras vanligen över en period av 1 till 2 timmar och kan bli diffus genom huvudet.

En migränattack fortsätter typiskt mellan 4-72 timmar. Bland kvinnor rapporterar mer än två tredjedelar attacker som stannar mer än 24 timmar.

Förutom huvudvärk är andra vanliga symptom på migränstadiet 3:

• Ljusintolerans (fotofobi).
• Intolerans mot brus (fonofobi).
• Aversion mot starka luktar (osmofobi).
• Illamående och kräkningar.
• Diarré.
• Sensation av smärta orsakad av stimuli är inte smärtsamt, till exempel en enkel beröring av huvudet (kutan allodyni).
• Yrsel.
• Rivning.
• Suddig syn.
• Röda ögon.
• Stuffy näsa.
• Letargi.
• Hypotension eller hypertoni.

Eftersom smärta ofta förvärras av rörelser, buller, tydlighet eller interaktion med andra människor föredrar många patienter att vara tysta och isolerade i ett mörkt, tyst rum. Sova hjälper ofta till att avsluta krisen, men det är inte alltid lätt att somna.

Migränfas 4 - Postdrom

Så snart huvudvärket försvinner, går patienten in i fas 4 i migränen. I denna fas känns patienten vanligtvis utmattad, utan aptit och lätt irriterad. Det finns emellertid fall där fas 4 presenterar helt motsatta symptom. Relief från slutet av huvudvärk kan ge en känsla av eufori och en stark önskan att äta.

Subtyp av migrän

Det finns några bilder på migrän som presenterar en något annorlunda form än vanligt, varför de vanligtvis klassificeras som subtyp av migrän. Låt oss kortfattat prata om några av dem.

1. Basilar eller hjärnstam aura migrän

En migrän med hjärnstam-aura, tidigare kallad basilar-typ migrän, är en sällsynt subtyp som oftast löper bland kvinnor i åldern 7 till 20 år. Auror i denna form av migrän orsakar vanligtvis minst två av följande typiska symtom på hjärnstammen: yrsel, förändringar i tal, tinnitus, dubbel vision, gångbesvär, dövhet eller minskad medvetenhet.

2. Hemiplegisk migrän

Hemiplegisk migrän är en annan sällsynt subtyp av migrän. I dessa fall presenterar patienten under aura-fasen en intens ensidig muskelsvaghet, som kan stanna med total förlamning av armen och benet i ena sidan av kroppen, en bild som kallas hemiplegi. De andra vanliga aura symptomen som beskrivs ovan kan också uppstå under episoder av förlust av muskelstyrka.

Vi säger att patienten har en familjär hemiplegisk migrän när mer än en familjemedlem har denna variant. Å andra sidan, när det bara finns ett känt fall i familjen, kallas bilden sporadisk hemiplegisk migrän.

Retinal eller okulär migrän

En annan form av migrän är retinal migrän, även kallad okulär migrän. I denna subtyp har patienten involvering av näthinnan och optisk nerv i aurafasen, vilket uppträder som synliga störningar (skott eller blindhet), papilledema (optiskt nervödem) och retinalblödning som endast påverkar ett öga.

4. Kronisk migrän

Vi säger att patienten har kronisk migrän när han under de senaste 3 månaderna har presenterat upprepade fall av migrän, med episoder av typisk huvudvärk i mer än 15 dagar (i följd) över en månad.

5. Migränstatus

Även kallad migrän- eller migränstatus är detta en mycket försvagande form av migrän, vars huvudvärk varar i mer än 72 timmar.

6. Hållbar Aura

Det här är bilder av migrän vars aura-symtom kvarstår i en vecka eller mer, varar upp till flera månader. I dessa fall är det viktigt att utesluta strokebilder genom bildbehandling.

7. Cykliskt kräkningssyndrom

Det här är episoder av aura som kännetecknas av illamående och kräkningar av stor intensitet, vilket kan vara associerat med huvudvärk. Detta syndrom är vanligare hos barn, och patienten kan spendera timmar eller dagar kräkningar med en frekvens av minst 4 episoder per timme. I intervallet mellan anfall är patienten dock helt asymptomatisk.

Vi förklarar cykliskt kräkningssyndrom mer detaljerat i följande artikel: CYCLIC VOMIT SYNDROME.

8. Menstruell migrän

Menstruell migrän definieras som en migrän som har ett nära temporärt förhållande till menstruationen, vanligen förekommande inom intervallet av två dagar före upp till tre dagar efter menstruationsblödningens början. Migranskriser kan också inträffa vid andra tider av månaden, men en episod uppstår alltid vid menstruationens början.

diagnos

Den internationella klassificeringen av huvudvärk (ICHD-3) specificerar följande diagnostiska kriterier för migrän:

Kriterier för migrän utan aura

A) Minst fem huvudvärkattacker med de egenskaper som beskrivs i kriterierna B, C och D.

B) Huvudvärk som varar från 4 till 72 timmar.

C) Huvudvärk med minst två av följande:

• Ensidig.
• Av pulsatil kvalitet.
• Måttlig eller svår smärta.
• Förstörda av rutinmässiga fysiska aktiviteter som att gå eller klättra trappor.

D) Under huvudvärk har patienten minst en av följande symtom:

• Illamående och / eller kräkningar.
• Fotofobi och fonofobi.

E) Ingen annan form av huvudvärk förklarar symtomen bättre än migrän.

Kriterier för migrän med aura

A) Minst två huvudvärkattacker med de egenskaper som beskrivs i kriterierna B och C.

B) Ett eller flera av följande reverserade aura symptom:

• Visuella.
• Känslig.
• Språk.
• Engine.
• Hjärnstammen.
• Retinal.

C) Minst två av följande fyra egenskaper:

• Ett aura-symptom som utvecklas gradvis i 5 minuter eller mer, följt av minst två andra symtom.
• Varje enskilt aura-symptom varar i 5 till 60 minuter.
• Åtminstone ett aura-symptom uppträder ensidigt.
• Huvudvärk uppstår inom 60 minuter efter aura.

D) Ingen annan form av huvudvärk förklarar symtomen bättre än migrän.

Bildtest för diagnos av migrän

Imaging test, såsom MR eller CT skanning av skallen, är inte nödvändiga för diagnos av migrän. De kan dock begäras när läkaren misstänker att huvudvärk inte kan orsakas av migrän.

I allmänhet bör avbildningsexaminer begäras under följande omständigheter:

• Betydande förändringar i mönster av huvudvärk, inklusive karakteristik, frekvens eller intensitet av smärta.
• Aura som varar i över en timme.
• Nya neurologiska symptom som inte kan förklaras av migrän.
• Huvudvärk alltid på samma sida (i migrän är anfall inte alltid på samma sida).
• Huvudvärk som inte svarar på någon typ av behandling.
• Återkommande huvudvärkbilder som börjar först efter 50 års ålder.
• Nyare huvudvärk hos patienter med cancer eller HIV-infektion.
• Förekomst av tecken och symtom som: feber, styv nacke, papilledema, kognitiv försämring eller personlighetsförändring.

behandling

Behandlingen av migränattacker består i grunden av fyra klasser av droger, som kan användas ensamma eller i kombination: smärtstillande medel, antiinflammatoriska medel, triptaner och ergotderivat. Hos patienter med illamående och kräkningar brukar hjälp av anti-emetika som metoklopramid (Plasil®) vanligtvis.

Migrän huvudvärk kan vara svår att lindra. Behandling av anfall fungerar bäst om patienten tar medicinen vid första tecken på en attack, vilket kan vara vid tiden då aura uppstår (i fall av migrän med aura) eller kort efter huvudvärkets början när är mild (hos patienter med migrän utan aura).

1. Analgetika och antiinflammatoriska medel

Milda till måttliga intensitetsattacker kan behandlas med smärtstillande medel eller antiinflammatoriska medel individuellt eller i kombination, såsom:

• Ibuprofen.
• Diklofenak.
• Naproxen.
• Indometacin.
• Paracetamol.
• Dipyrone.
• Aspirin.

Föreningen med koffein ökar den analgetiska potensen av medicinerna ovan, varför många anti-migränmedel har koffein i formuleringen.

2. Triptans

I mer intensiv migrän är vanliga analgetika inte effektiva i isolering. Ofta är det nödvändigt att associera med en triptan, till exempel:

• Sumatriptan.
• Rizatriptan.
• Naratriptan.
• Zolmitriptan.
• Eletriptan.
• Frovatriptan.
• Oxitriptan.

Triptans kan hittas i form av tabletter, näspray och injicerbar.

Sammansättningen av en triptan med en antiinflammatorisk, som i fallet med läkemedlet Sumaxpro (Sumatriptan + Naproxen), verkar vara effektivare än användningen av var och en av substanserna ensam.

Biverkningar av triptaner innefattar reaktioner på injektionsstället, illamående, yrsel, sömnighet och muskelsvaghet.

Patienter med familjehemiplegisk migrän, basilär migrän, okontrollerad arteriell hypertoni, kardiovaskulär sjukdom (inklusive ischemisk stroke och kranskärlssjukdom), graviditet och allvarlig njure- eller leversjukdom bör undvika användning av triptaner.

3. Avled från Ergot

Ergotamin är en antik medicin som är specifik mot migrän, som ofta används i kombination med koffein. Ergotamin är vanligen inte lika effektivt som triptaner och är mer sannolikt att orsaka biverkningar. Huvudindikationen är episoder av migrän som varar mer än 48 timmar.

Ergotamin kan förvärra symptomen på migränrelaterad illamående och kräkningar, och kan i sig orsaka huvudvärk när det används för ofta.

Dihydroergotamin, ett annat ergotderivat, är mer effektivt och har färre biverkningar än ergotamin. Detta läkemedel kan ges genom näspray eller injektion. Risken att orsaka huvudvärk från överanvändning är lägre än ergotamin.

Patienter med högt blodtryck, kranskärlssjukdom, njursjukdom eller leversjukdom bör inte använda ergotderivat.

Föreningar som används mest vid behandling av akuta attacker av migrän

Som nämnts ovan är föreningar mellan klasser av läkemedel som används för att behandla migrän mycket vanliga. De mest populära kombinationsmedicinerna är:

• Cefalium (Koffein + Ergotamin + Metoklopramid + Paracetamol).
• Cefaliv (Dihydroergotamine mesylate + Dipyron Sodium + Koffein).
• Doril Migraine (Acetylsalicylsyra + Koffein + Paracetamol).
• Migraliv (Dihydroergotaminmesylat + Dipyron Natrium + Koffein).
• Paket (Koffein + Dihydroergotamin Mesylat + Paracetamol).
• Sumaxpro (Sumatriptan Succinate + Sodium Naproxen).

förebyggande

Förutom de mediciner som beskrivs nedan är vissa livsstilsförändringar också viktiga när det gäller att minska frekvensen och intensiteten av migränattacker. De viktigaste åtgärderna är att sova ordentligt och äta mer eller mindre samtidigt under hela veckan, regelbundet utöva fysisk aktivitet, undvika cigaretter, överdriven alkohol och eventuella situationer som är kända för att utlösa triggare för migrän.

Förebyggande farmakologisk behandling

Förebyggande behandling av migrän är effektiv i de flesta fall, även om fördelarna kan ta tre till fyra veckor för att bli märkt.

Patienter som har någon av följande egenskaper bör betraktas som kandidater för profylaktisk migränbehandling (förebyggande behandling):

• Mer än 4 migränattacker per månad.
• Attacker av migrän som varar mer än 12 till 24 timmar.
• Svår huvudvärk eller auror som orsakar funktionshinder.
• Dåligt svar på behandling av akuta attacker.
• Menstruell migrän.

Tre klasser av droger är de som presenterar de bästa resultaten i de kontrollerade studierna:

• Betablockerare: Metoprolol, Propranolol och Timolol.
• Antidepressiva medel: Amitriptylin och Venlafaxin.
• Antikonvulsiva medel: Topiramat och Valproat.

Upp till 75% av patienterna som behandlas med någon av de ovan angivna medicinerna har en minskning av migränfrekvensen med 50%.

Alternativa behandlingar

Drogerna som nämns fram till denna punkt i texten är de vars effektivitet stöds mer i den vetenskapliga litteraturen. Många andra typer av migränbehandling kan hittas på Internet, men de allra flesta har ingen vetenskaplig grund eller liknande placebo-effekt (om du inte vet vad placebo-effekten är, läs: THE INCREDIBLE EFFECT PLACEBO).

Några exempel på behandlingar utan tillräcklig vetenskaplig bevisning är:

• Piercing för migrän.
• Feber feverfew.
• Melatonin.
• Homeopati.
• Magnesium.
• Butterbur (Petasites hybridus).

FURÚNCULO - Orsaker, symtom och behandling

Furuncle, populärt kallad furunco, är en abscess (samling av pus) som bildas under huden när en bakterie infekterar en hårfollikel, en struktur från vilken håren växer. Till skillnad från follikulit, som är en infektion lokaliserad och begränsad till hårfollikeln, uppstår furuncle eftersom infektionen sprider sig genom subkutan vävnad runt follikeln. I denna art

(medicin)

SOMER ALLERGY - Orsaker, symtom och behandling

Överkänslighet mot mänsklig seminal plasma, populärt kallad semenallergi, spermierallergi, eller helt enkelt allergi mot kön, är en sällsynt allergisk reaktion som vanligtvis förekommer hos kvinnor som utvecklar en reaktion efter kontakt med vissa proteiner i sperma. Symptomen på semenallergi uppstår ofta strax efter sexuell handling. Dessa re

(medicin)