CELIAC SJUKDOM - Gluten Enteropati

Celiac sjukdom, även känd som glutenkänslig enteropati, är en tunn tarmsjukdom som kännetecknas av glutenintolerans, ett protein som finns i flera livsmedel, såsom vete, havre och korn.

Vad är gluten?

Gluten är ett protein närvarande i flera spannmål, främst vete, havre, råg, malt, triticale, stavat, kamut eller korn. Det betyder att mycket mat från dessa produkter innehåller gluten i din formel, inklusive spannmål, bröd, pasta, pizzor, kakor, bakverk, kakor, bar av cerals, bröd, våfflor, soppor, croutoner, industrialiserade potatischips, öl, whisky och destillerad korn vodka.

Du har kanske märkt att en mängd olika livsmedel är märkta "innehåller gluten" i förpackningen. Denna varning riktar sig till patienter med celiaki, som, som vi kommer att se nedan, inte kan konsumera någon mat som innehåller gluten.

Vad är Celiac Disease

Celiac sjukdom är en sjukdom med immunologiskt ursprung och kännetecknas av förekomsten av en intensiv inflammatorisk reaktion i tunntarmen varje gång den utsätts för matar som innehåller gluten.

I vissa fall kan inflammationen vara så allvarlig att den förstör tarmarnas slemhinnor, som är ansvariga för absorptionen av mycket av näringsämnena. Resultatet av denna process av inflammation och lesion i tarmslimhinnan är ett syndrom av intestinal malabsorption (jag kommer att förklara detta syndrom bättre senare).

Celiac sjukdom är en patologi av autoimmuna ursprung, som är en sjukdom som skiljer sig från glutenallergi. Immunmekanismen och den kliniska bilden av dessa två sjukdomar är tydliga.

Celiac sjukdom är en relativt vanlig sjukdom och kan påverka någon, men det är vanligare i kaukasiska (vita) efterkommande av nordeuropeiska. I Europa och USA har ungefär 1 av 150 personer celiaki. I de nordiska länderna når denna ränta 1 för varje 90 personer. Över hela världen lider cirka 25 miljoner människor av denna sjukdom.

En gång betraktad som en barnsjukdom vet vi nu att gluten enteropati kan förekomma vid vilken ålder som helst. 60% av fallen förekommer hos vuxna, med 20% hos patienter över 60 år. Hos barn i allmänhet blir sjukdomen uppenbar när de fortfarande är barn, strax efter de första exponeringarna för kosten med gluten.

De flesta celiac sjukdomspatienter har en mild form av sjukdomen, med få eller inga symtom, även om de inte ens misstänker att de har några problem. Det uppskattas att för varje patient med typiska symtom på celiaki finns det andra 7 med tyst eller oligosymptomatisk coeliakris (med diskreta symtom).

Därför, trots framsteg i diagnostiska metoder, kan den faktiska förekomsten av celiac sjukdom fortfarande underskattas.

Riskfaktorer för celiac sjukdom

Gluten enteropati har en stark ärftlig komponent. Cirka 10% av de första graderna av en patient med celiac sjukdom är också bärare av sjukdomen.

Nya bevis tyder på att tidpunkten för och sättet för första exponering för gluten kan öka risken för att utveckla celiac sjukdom. Observationsstudier antyder att risken för gluten enteropati kan minskas genom gradvis införande av gluten i barnets diet, helst efter den sjätte månaden av livet och medan barnet fortfarande är breastfed.

Celiac sjukdom kan förekomma hos någon, men individer med vissa autoimmuna sjukdomar har större risk än den allmänna befolkningen. De är:

• Diabetes mellitus typ 1.
• Thyroidit av Hashimoto.
• Graves sjukdom.
• Lupus.
• Addisons sjukdom.
• Autoimmun hepatit.
• Reumatoid artrit.
• Sjögrens syndrom.
• Raynauds syndrom.
• Alopecia Areata.
• Sklerodermi.
• Multipel skleros.

Andra sjukdomar utan autoimmunt ursprung är också relaterade till en högre förekomst av celiaki, såsom:

- Leversjukdomar.
- Fibromyalgi.
- Kroniskt trötthetssyndrom.
- Downs syndrom.

Symtom på celiaki

De klassiska symtomen på celiaciasjukdom uppstår på grund av vilosatrofi i tunntarmen, vilket förhindrar absorption av olika näringsämnen, inklusive fetter, proteiner och vitaminer.

Bristen på absorption av mat i tarmen orsakar det så kallade disabsorberande syndromet (eller malabsorptionssyndromet), kännetecknat av:

• Diarré (ofta med droppar fett i avföringen, kallad steatorrhea).
• Gasbildning.
• Magskramper.
• Viktminskning.
• Anemi på grund av järnbrist, folsyra och / eller vitamin B12.
• Osteopeni (svaga ben) på grund av brist på kalcium och vitamin.
• blödning på grund av K-vitaminbrist.

Hos barn, om diagnosen inte görs tidigt, är undernäring och en försening i utveckling och tillväxt vanliga.

Bland de icke-gastrointestinala manifestationerna av celiac sjukdom kan vi nämna:

• Dermatit herpetiformis (hudskador typiskt för glutenkänslig enteropati).
• IgA nefropati.
• Förändringar av dental emalj.
• Artrit.
• Pubertal fördröjning.
• Menstruationsförändringar.
• Aborter.
• Komplikationer vid graviditet.
• Migrän.
• Neurologiska förändringar.
• Kramper.
• Lever förändras.

Den kliniska bilden av cøliaki varierar mycket från patient till patient. Vissa kan ha flera av de ovan angivna problemen medan andra presenterar en atypisk form med få eller inga symptom på dålig intestinal abort och milda icke-gastrointestinala symptom. Det finns också en grupp som inte visar några symtom på sjukdom, kallad tyst celiaciasjukdom.

Symtom tenderar att förbättras med eliminering av gluten från kosten. Omkring 70% av människorna börjar känna sig bättre inom två veckor efter att glutenet har tagits bort.

Diagnos av celiaki

Celiac sjukdom kan vara svår att diagnostisera eftersom tecken och symptom liknar flera andra sjukdomar som orsakar gastrointestinala symptom och dysabsorptionssyndrom. Om doktorn inte är särskilt uppmärksam, kan bristen på gastrointestinala symtom i de atypiska formerna leda till att patienten inte tänker på celiaki som en differentialdiagnos, och begär därför inte de nödvändiga testen för hans diagnos.

Mer än 90% av personer med obehandlad cøliaki har förhöjda nivåer av vissa antikroppar i blodet, inklusive antigliadin, antiendomysium och anti-transglutaminas (anti-TTG) antikroppar, vilka är de mest känsliga för diagnos.

Innan du utför dessa blodprov är det viktigt att du fortsätter att konsumera en vanlig diet, inklusive livsmedel som innehåller gluten. Patienter som inte längre tar in gluten kan ha låga halter av dessa antikroppar, vilket gör diagnosen svår.

Nivåerna av antikroppar tjänar också till att övervaka kostens effektivitet, och dessa bör vara låga om patienten även undviker gluten.

Om blodprovet är positivt, ska diagnosen bekräftas genom biopsi i tarmslimhinnan, som utförs under en högtstående matsmältningsendoskopi. Återigen borde patienten inte vara på en glutenfri diet så att de typiska lesionerna av cöiaki är närvarande.

Patienter med positiva antikroppar och hudskador som tyder på dermatit herpetiformis kan göra diagnosen genom biopsi av dessa lesioner, eftersom de är manifestationen av hud av celiac sjukdomen. I dessa fall kan tarmbiopsi inte vara nödvändigt.

Behandling av celiaki

Celiac sjukdom har ingen botemedel, men kan kontrolleras tillräckligt. I allmänhet behövs ingen medicinering. Basen av behandlingen är bara fullständig eliminering av gluten från kosten.

Att hålla en glutenfri kost är en utmanande uppgift som kan kräva viktiga anpassningar av patientens livsstil. Gluten är inte bara närvarande i många vanliga livsmedel i västerländsk kost, men också i vissa läkemedel och kosttillskott.

Hjälp av en dietist är viktigt eftersom många livsmedel som förmodligen inte är tillverkade av spannmål kan ha gluten gömd i sin komposition, såsom glass, yoghurt, choklad, korv, salami, marinerade produkter och andra.

När patienten har tagit bort gluten från kosten, kommer inflammation i tunntarmen att försvinna inom några veckor, men den symtomatiska förbättringen är snabbare, som inträffar inom några dagar av kost.

Komplett upplösning av bilden och återhämtning av tarmen i tarmen kan ta flera månader, eller till och med år, beroende på svårighetsgraden. Förbättring tenderar att ske snabbare hos barn än hos vuxna.

Glutenfri mat

Trots den stora mängden mat som innehåller gluten är alternativen för en glutenfri kost också enorma. Exempel på livsmedel som inte innehåller gluten och kan konsumeras av patienter med celiaki:

- Färsk frukt, grönsaker, kött, kyckling, fisk, fläsk, flertalet mejeriprodukter, ris, majs, sojabönor, potatis, kassava, bönor, amarant, majsmjöl, glutenfri (ris, sojabönor, majs, , tapioka och vin.

---