PROSTATE COLESTASE - Orsaker, symtom och behandling

ARTIKEL KEY POINTS

→ Vad det är: Intrahepatisk kolestas av graviditet, även känd som graviditetskolestas, graviditetskolestas eller obstetrisk kolestas, är en komplikation som kan inträffa under graviditetens tredje trimester och påverkar cirka 1% av gravida kvinnor. Kolestas kännetecknas av ökade nivåer av bilirubin i blodet och orsakas av obstruktion av gallkanalerna i levern.

→ Symptom: Huvudsymptomet på kolestas av graviditet är en intensiv klåda, speciellt på handflatorna och i fotsolen, vilket vanligtvis inträffar efter den 30: e graviditetsveckan. Gulsot, illamående och aptitlöshet kan också uppstå.

→ Komplikationer: Kolestas är förknippad med ökad risk för förtida födsel, andningssvikt vid nyfödd och intrauterin död.

→ Behandling: Behandlingen är gjord med ursodeoxikolsyra och induktion av graviditet från den 37: e veckan i svangerskapet.

Vad är intrahepatisk kolestas av graviditet

För att vi ska kunna förstå intrahepatisk kolestas av graviditet måste vi först veta vilken kolestas är och vilken roll är lever och gallvägar i denna sjukdom.

Våra röda blodkroppar har en halveringstid på 4 månader. När de blir gamla tas de till mjälten för att bli förstörda. En av de produkter som släpptes i denna förstöringsprocess är bilirubin, ett gulgrönt pigment.

Varje dag förstörs miljontals röda blodkroppar och allt bilirubin som frisätts bärs av blodomloppet till levern där det kommer att metaboliseras.

I levern omvandlas bilirubin från blodet, som kallas indirekt bilirubin, till direkt bilirubin, vilket är en vattenlöslig form som är lättare att utsöndra.

När levern fungerar normalt dräneras direkt bilirubin genom de intrahepatiska kanalerna till den gemensamma gallkanalen och sedan in i tarmarna där den kommer att blandas med avföring och elimineras från kroppen.

Vi kallar kolestas varje situation där det finns en minskning eller obstruktion av bilirubin dränering. Vi säger att kolestas är intrahepatisk när obstruktionen finns i kanalen i levern eller extrahepatiska när problemet ligger i gallröret, utanför levern.

Obstruktion av dränering av bilirubin orsakar att detta pigment ackumuleras i blodet och därefter i huden.

Intrahepatisk kolestas av graviditet är, som namnet antyder, en bild av kolestas som härrör från levern och uppstår under graviditeten.

Orsaker till kolestas graviditet

Mekanismen genom vilken kolestas av graviditet utvecklas har ännu inte klarlagts fullständigt. Sjukdomen involverar förmodligen en kombination av genetiska, hormonella och miljöfaktorer.

Det spekuleras att graviditetshormoner verkar direkt på galltransporter i de intrahepatiska kanalerna, vilket orsakar en avsevärd försening i flödet.

Anledningarna till att vi tror att östrogen och progesteron spelar en viktig roll vid uppkomsten av intrahepatisk kolestas av graviditeten är följande:

• Kolestas framträder nästan uteslutande i tredje trimestern av svangerskapet, när dessa hormoner är i topp.
• Tvillinggraviditeter, som har högre nivåer av östrogen och progesteron, har en högre förekomst av kolestas än icke-tvilliga graviditeter.
• Bilden av kolestas förbättras vanligtvis snabbt efter graviditetens slut, tillsammans med hormonella nivåer.
• Kolestas uppträder vanligen under graviditetens första trimester hos kvinnor som, när de försökte bli gravid, genomgick ovarie stimulering med hormoner.
• Utan graviditeten är kolestas vanligare hos kvinnor som tar östrogen och progesteronbaserade preventivmedel.

Men bara höga halter av hormoner räcker inte för att motivera kolestasens början, vilket bara berör 1 av 100 gravida kvinnor.

En genetisk predisposition verkar också vara nödvändig och förklarar varför sjukdomen har en stark familje- och etnisk komponent. I vissa populationer är incidensen av kolestas mycket låg, cirka 1 fall per 1000 graviditeter (0, 1%). I vissa länder är emellertid, som i Chile, räntan 2% och den är 27% om vi bara betraktar Araucanianska kvinnor (Amerindians).

Av orsaker som ännu inte är tydliga är kolestas vanligare på vintern, särskilt i kalla väderländer som Sverige, Finland och Chile själv.

Symptom på kolestas av graviditet

Huvudskyltar och symtom på obstetrisk kolestasi uppstår från graviditetens tredje trimester och orsakas av ökad koncentration av bilirubin i blodet och dess följdavlagring på huden.

Det mest karakteristiska symptomet är klåda på handflatorna och fotsålen, vilket uppträder utan någon synlig skada på huden och kan spridas till resten av kroppen, såsom mage, bagage och ansikte. Trots att det inte finns några skador i början, kan huden över tiden, från att vara så repad, börja visa nötningar.

Denna klåda är vanligare på natten och dess intensitet varierar från måttlig till svår, till punkten att störa den gravida kvinnans redan oroliga sömn.

Det är viktigt att notera att det är mycket vanligt att gravida kvinnor har viss grad av klåda i slutet av graviditeten, särskilt i magen, utan att detta har någon klinisk betydelse. Det är bara när pruritusen är mycket intensiv och ihållande att vi behöver oroa oss för möjligheten till graviditetens kolestas.

Andra tecken och symtom som gulsot (gul hud), aptitlöshet, illamående, buksmärtor - speciellt i övre högra kvadranten i buken - kan förekomma hos cirka 25% av gravida kvinnor en till fyra veckor efter början av klåda, , mycket lätta avföring, steatorrhea (fet i avföringen), mörk urin, trötthet och fördröjning av blodpropp.

De flesta gravida kvinnor med klåda i sen graviditet har inte kolestas. Men om klåda är svåra och involverar palmer och sålar av fötterna, bör obstetrikern informeras.

Komplikationer av obstetrisk kolestas

Maternala komplikationer

På moderns sida är huvudproblemet oftast den ökade risken för blödning vid leverans, vilket härrör från steatorrhea och därmed malabsorption av vitamin K, en nyckelfaktor vid normal blodpropp. Denna komplikation är lyckligtvis ovanlig.

Fosterkomplikationer:

Graviditetskolestas är ett mycket allvarligare problem för fostret än för mamman. Eftersom bilirubin passerar placentalbarriären, ackumuleras det lätt i fostervätskan och i barnets kropp.

Bland de möjliga fosterkomplikationerna av intrahepatisk kolestas av graviditet är de tre viktigaste:

• Preterm födelse.
• Respiratorisk nödsyndrom hos nyfödda (orsakad av närvaron av bilirubin i lungorna).
• Intrauterin fosterdöd.

Diagnos av kolestas av graviditet

Hepatisk kolestas diagnostiseras när den gravida kvinnan har följande förändringar:

• Intensiv och ihärdig klåda, särskilt i händer och fötter, började under graviditetens tredje trimester.
• Förhöjda blodnivåer av bilirubin.
• Förhöjda blodnivåer av transaminaser (TGO och TGP).

Behandling av intrahepatisk kolestas av graviditet

Behandlingen av graviditetens kolestas har två mål: att lindra moderns symtom och minska risken för komplikationer för fostret.

För sådana ändamål är ett läkemedel som kallas ursodeoxikolsyra för närvarande det mest använda.

Dosen av 300 mg ursodeoxikolsyra, 2 eller 3 gånger om dagen, kan uppnå följande resultat:

• Minskning av klåda i mer än 60% av fallen.
• Minskade blodnivåer av TGO och TGP.
• Minskade blodnivåer av bilirubin.
• Reduktion av 67% i risken för andningssjukdomar hos andningstillståndet.
• 44% minskning av risken för förlossning.

För att minska fostrets exponering för bilirubin rekommenderas det nu att inducera arbete när graviditeten når 37 veckor. Vissa läkare väntar upp till 38 eller 39 veckor om behandling med ursodeoxikolsyra har varit mycket effektiv, med upplösning av moderns klåda och stor minskning av bilirubinvärden.

Å andra sidan bör avbrytande av graviditet på mindre än 36 veckor övervägas i mer allvarliga fall som inte svarar på behandlingen.

DEEP VENOUS THROMBOSIS - Orsaker, symtom och behandling

Trombos är en medicinsk term som indikerar bildandet av blodpropp i ett blodkärl, vilket orsakar störning eller allvarlig begränsning av blodflödet däri. Trombos kan förekomma i artärer, kallad arteriell trombos, eller inuti venerna, som kallas venös trombos. Den vanligaste formen av venös trombos är djup venös trombos (DVT), som uppträder i benen i lår- eller bäckenområdet, karakteriseras kliniskt av ett ödem och smärta i den drabbade extremiteten. I den här artike

(medicin)

KONTAKTLINJER - Typer och vård

Användningen av kontaktlinser har fått stor popularitet under de senaste två decennierna. Det beräknas att i dag använder över 130 miljoner människor världen över ofta. Kontaktlinser har några fördelar med avseende på glasögon, såsom bekvämligheten med att träna sport, ett större synfält och det faktum att de är praktiskt taget omärkliga, vilket estetiskt visar sig vara praktiskt. Kontaktlinser har

(medicin)