DEEP VENOUS THROMBOSIS - Orsaker, symtom och behandling

Trombos är en medicinsk term som indikerar bildandet av blodpropp i ett blodkärl, vilket orsakar störning eller allvarlig begränsning av blodflödet däri. Trombos kan förekomma i artärer, kallad arteriell trombos, eller inuti venerna, som kallas venös trombos.

Den vanligaste formen av venös trombos är djup venös trombos (DVT), som uppträder i benen i lår- eller bäckenområdet, karakteriseras kliniskt av ett ödem och smärta i den drabbade extremiteten.

I den här artikeln kommer vi att förklara vad djup venetrombos är, vilka orsaker, riskfaktorer, symtom, komplikationer och vilka behandlings- och förebyggande strategier.

Vad är en trombos?

Clotbildning är en komplex försvarsmekanism som hindrar patienten från att blöda i obestämd tid varje gång en av deras blodkärl skadas. Koagulationssystemet är ansvarigt för att hålla blod i sin flytande form, men är mycket effektivt för att inducera dess stelning när en ven hos en ven eller artär utsätts för skada. Omedelbart efter att ett kärl genomgår skada börjar koagulationssystemet att agera för att skapa en koagulat som fungerar som en buffert för att blockera blodläckage ut ur blodbanan.

I de allra flesta fall görs koagulationsbildning utan ekvivokation, begränsad endast till det skadade kärlets vägg och till vävnaderna där blodet har passerat utan att väsentligt störa blodflödet i kärlet. Hos friska människor finns det en fin balans mellan faktorer som förhindrar koagulering och faktorer som stimulerar koagulationsbildning, så att patienten inte bildar koaguler spontant eller riskerar blödning med minimalt dagligt trauma.

Trombos är en oönskad händelse av koagulationssystemet, eftersom det skapar stora blodproppar i blodkärlen, vilket orsakar obstruktion av blodflödet i denna region.

Venösa och arteriella tromboser uppträder kliniskt annorlunda, eftersom vener och artärer har olika funktioner i kroppen. Arterierna är de kärl som är ansvariga för att transportera syrgasrika blod och näringsämnen till vävnaderna, medan ådrorna är de kärl som gör motsatt riktning, vilket dränerar blodet som redan används av vävnaderna tillbaka till hjärtat och lungorna för att bli syresatt igen.

Därför hindrar blod i att nå organen och vävnaderna näring av denna artär, vilket orsakar ischemi och infarkter, om trombos uppträder inom en artär. De mest kända tillstånden i arteriell trombos är akut hjärtinfarkt och stroke.

LÄS OCKSÅ:
- MYOKARDIAL INFARCTION | Orsaker och förebyggande
- AVC | CEREBRAL VASCULAR ACCIDENT

När trombos inträffar i en ven blockerar blodflödet, vilket gör att det blir fastnat i den regionen. Den vanligaste formen av venös trombos är trombos i underbenen, som påverkar de djupa och kalibroa venerna i benet, låret eller bäckenet. I det här fallet kommer blod normalt till den drabbade underbenen men kan inte återvända eftersom, eftersom en av venerna är tromboserad, är en av huvudämnena, om inte huvudflödesvägen, obstruerad. Blodet, som återkommer, måste hitta en eller flera säkerhetsvägar, som vanligtvis är vener av mindre kaliber, inte på kort sikt kan dränera hela blodflödet på ett tillfredsställande sätt.

Hur venös trombos uppstår

I normala situationer bor blodet alltid kvar i sin flytande form, som strömmar fritt genom blodbanan. Bildandet av en blodpropp (trombus) i en ven är en onaturlig händelse som uppstår på grund av i huvudsak tre faktorer som kallas Virchow-triaden:

1- Reduktion av blodflödet i kärlet → Balansen mellan faktorer som främjar koagulation och faktorer som förhindrar koagulering försvinner när blodflödet blir långsammare. Blodstasis är en situation som stimulerar verkan av koagulationsfaktorer, vilket ökar risken för trombos.

2. Skador på blodkärlets väggar → Varje gång blodkärlets vägg utsätts för skada aktiveras koagulationssystemet för att bilda en buffertprop för att förhindra blodförlust ur kärlet. Beroende på graden och platsen för trauman kan bildandet av en stor trombus förekomma.

3 - Förändringar av blodkomponenter → Om patienten har någon sjukdom som väsentligt förändrar blodkomponenterna, särskilt faktorer som gynnar eller förhindrar koagulering, försvinner den nödvändiga balansen i koagulationssystemet, vilket ökar risken för trombos inuti fartygen.

I allmänhet föreligger en eller flera av de 3 faktorer som beskrivs ovan när patienten har en trombos närvarande i deras genesis. En mängd sjukdomar och tillstånd kan predisponera en patient för trombos, vilket vi kommer att se nedan.

Riskfaktorer för trombos

Flera faktorer kan öka risken för att utveckla trombos, särskilt på nedre extremiteterna. De viktigaste är trombofilias, blodsjukdomar som gör att koagulationssystemet blir dysregulerat, vilket skapar tillstånd av hyperkoagulerbarhet och stor risk för trombbildning. Bland de vanligaste trombofilierna kan vi lyfta fram:

- Mutation av faktor V i Leiden.
- Prothrombin-gengenmutation.
- S-proteinbrist.
- protein C-brist
- Antitrombinbrist.
- Dysfibrinogenemi.
- Anti-fosfolipidantikropp.

Lyckligtvis, även om de är en mycket stark riskfaktor för trombos, är trombofilias ovanliga sjukdomar. De flesta fall av trombos orsakas av andra faktorer. Låt oss prata kort om de viktigaste.

1) kirurgi

Patienter som lämnas till kirurgiska ingrepp, huvudsakligen operationer i bäckenregionen och underbenen, uppvisar en hög risk för trombbildning i underbenen. Effekten av anestetika, manipulering av blodkärl och underliggande vävnader under det kirurgiska förfarandet och den långvariga tiden utan att gå upp efter operationen gör kirurgi till en händelse med stor risk för djup venetrombos.

* När vi går, bidrar påverkan av fötterna på golvet och sammandragningen av musklerna, i synnerhet kalven, att skjuta blodet i benen i benen uppåt mot hjärtat. Vistas länge, särskilt för dem som har venös insufficiens, gynnar blodstasis i underbenen.

2) Trauma

Av orsaker som liknar kirurgi är stora skador också viktiga riskfaktorer för djup venös trombos, inte bara genom påverkan på blodkärlen, men också när patienten är immobiliserad i sängen efter olyckan.

3) Långsittande resa (ekonomiklass syndrom)

Långa flygresor, vanligtvis upp till 8 timmar, kan underlätta uppkomsten av djup ventrombos, särskilt hos individer med andra riskfaktorer som fetma, åderbråck, rökning, graviditet etc. Har du märkt hur svullna fötterna är och skon blir svårare att bära efter en lång flygresa? Att sitta i långa timmar, med knäppta ben, gör det svårt att återvända blod i blodet till hjärtat, favoriserar stasis och följaktligen bildandet av trombi.

För att veta mer om det, läs: ECONOMIC CLASS SYNDROME.

4) cancer

Vissa maligniteter producerar ämnen som ökar blodets koagulerbarhet, vilket gynnar bildandet av trombi (se: 14 CANCER SYMPTOMS).

5) Hjärtsvikt

Patienter med hjärtsvikt har ett svagt hjärta, med svårigheter att pumpa blod genom kroppen. Detta leder till stagnation av blod i nedre extremiteter och gynnar bildandet av blodproppar.

För att veta mer om det, läs: HEART FAILURE.

6) Graviditet

Hormonförändringar ökar graviditetens koaguleringskapacitet. Dessutom, när livmodern växer, komprimeras vena cava, vilket hindrar blodflödet från venerna i underbenen. Gravida kvinnor är 5 gånger mer benägna att utveckla trombos än icke-gravida kvinnor av samma ålder.

Förutom de som redan beskrivits finns det flera andra riskfaktorer för djup venös trombos, bland annat är det värt att nämna:

- Fetma (läs: 60 tips för viktminskning).
- Rökning (läs: CIGAR-SJUKDOMAR).
- Användning av hormonella preventivmedel (läs: KOLATERALA EFFEKTER AV KONTRAKTIVITETER).
- Ålder över 60 år.
- Nefrotiskt syndrom (läs: NEFROTISK SYNDROME).
- Användning av vissa läkemedel, såsom tamoxifen, erytropoietin, talidomid och menopausalt hormonutbyte.
- Familjens historia av trombos.
- Polycythemia vera.
- Essentiell trombocytopeni.
- Inflammatorisk tarmsjukdom (läs: CROHN'S DISEASE AND RETOCOLITE).
- Användning av central venøs kateter i lårbenen.

Symptom på djupgående trombos

Symptomen på DVT beror på trombos storlek och graden av obstruktion av den drabbade venen. Eftersom de är djupa vener, bort från huden, är det helt möjligt för patienten att få trombos och inga symtom.

När trombben är stor nog att kompromissa blodflödet till venen, är de viktigaste symptomen svullnad, smärta, temperaturökning och rodnad hos den drabbade lemmen. Ett ben som plötsligt börjar värka och blir svullet än det andra är ett tecken som alltid ska öka misstanken om trombos.

Diagnosen av DVT tillverkas vanligen med Doppler ultraljud av venerna i underbenen. Andra test, såsom magnetisk angioresonans eller datoriserad angiotomografi, kan också användas.

Risker för djup venös trombos

Den stora risken för DVT är risken för att en del av trombosen lossnar och går genom blodomloppet till en av lungorna, vilket orsakar ett tillstånd som kallas pulmonell tromboembolism (PTE). Liten trombi orsakar lokaliserat lunginfarkt, vilket manifesterar kliniskt som bröstsmärta och plötslig andfåddhet.

Beroende på storleken på kolven (trombos som har lossnat) kan det blockera stora lungkärl, såsom lungartären, vilket hindrar blod från att nå en av lungorna. I detta fall kan hjärtat kollapsa, eftersom det försöker pumpa blod mot lungan, men kan inte på grund av den stora obstruktionen framför den. Patienten med massiv tromboembolism utvecklas vanligtvis snabbt till hjärtstillestånd och dödsfall.

DVT som förekommer i de översta åderna i underbenet, såsom popliteal, femoral eller iliac vener, är de som är mest utsatta för att frigöra embolier. Tromboserna som uppträder i venerna under knäet är mindre farliga eftersom de ger lägre risk för PTE.

För att lära dig mer om lungemboli läs: PULMONARY TROMBOEMBOLISM.

Behandling av djup venös trombos

Behandling av DVT syftar till att: minska risken för embolisering av lungorna, förebygga trombus och förhindra bildandet av ny trombi.

Om obehandlad kommer ca 1 av 2 patienter med DVT i de övre venerna i underbenen att presentera lungemboli. Detta innebär att om DVT är obehandlad är DVT en bild med oacceptabel risk för dödsfall.

Blodantikoagulering med fraktionerat heparin eller lågmolekylärt heparin är effektivt för att minska risken för PTE och bildandet av ny trombi. Efter 5 dagar heparin, som ges med subkutana injektioner, tar patienten endast tablettantikoagulanter, såsom warfarin (läs: VERFARIN OCH MAREVAM). Warfarin bibehålls i 3 till 6 månader beroende på patientens svårighetsgrad och riskfaktorer.

Patienten med DVT bör ligga i vila i sängen under de första dagarna av antikoaguleringen, eftersom mobilisering av den drabbade extremiteten ökar risken för embolisering.

Hos patienter som kontraindiceras mot antikoagulantia eller som trots antikoagulering fortsätter att presentera nya episoder av tromboembolism indikeras implantationen av ett filter i vena cava. Vena cava-filtret är en typ av nerv som ligger i vena cava i bukregionen och förhindrar att embolier från underbenen når lungorna.

Förebyggande av djup venös trombos

Förebyggande av DVT är viktigt hos patienter med hög risk, särskilt de som har trombofili eller som nyligen har genomgått operation. Vid trombofili bör förebyggande åtgärder vidtas med användning av antikoagulantia under resten av livet. I fall av patienter som lämnas till operation, är användningen av komprimerande strumpor och låga doser heparin indikerad i omedelbar postoperativ period, om patienten behöver ligga i sängen. Helst bör varje nyopererad patient gå upp och gå så fort som möjligt. Det enkla faktumet att patienten kan ta några steg under hela dagen minskar risken för DVT kraftigt.

På långa flygresor är det indikerat att individen kommer upp varje 2 timmar och tar en promenad på flygplanet. Att undvika alkohol och hålla sig välhydrerad är också viktigt.

---