KLASSISKA OCH HEMORRHAGE DENGUE SYMPTOMER

Dengue är en sjukdom som inte har en mycket hög dödlighet, med cirka 40 dödsfall per 100 000 registrerade fall (0, 04%).

Dödsfall från sjukdomen uppträder nästan uteslutande i de mest allvarliga fallen, även kallad hemoragisk dengue, en form som presenterar komplikationer som blodcirkulationschock, matsmältningsblödning och komprometterande vitala organ som lever, hjärta och centrala nervsystemet.

Till skillnad från i enkla dengue, som har låg dödlighet, i hemorragisk form, är antalet dödsfall mer än 10% av fallen.

Tidig identifiering av potentiellt allvarliga fall är avgörande för att behandlingen ska startas så snart som möjligt, vilket kan minska dödligheten av svår dengue till mindre än 1%.

I den här artikeln kommer vi att fokusera endast på symtom på dengue och dess laboratoriefynd, med tonvikt på skillnaderna mellan enkla fall och svåra fall av dengue (klassisk denguefeber kontra dengue hemorragisk feber).

Om du vill veta mer om detta ämne, inklusive diagnos, behandling, överföring och Aedes aegypti myggproblem, besök följande artiklar:

- Dement - Symptom, komplikationer och behandling
- ANTECKNA MOSQUITO DE DENGUE

Tecken och symptom på klassisk denguefeber

• Hög feber
• Smärta huvud.
• Retro-orbital smärta (smärta bakom ögonen).
• Muskelsmärta.
• Smärta i leder och ben.
• Förlust av aptit.
• Svaghet och trötthet.
• Illamående och kräkningar.
• Hudutslag (röda fläckar).

Tecken och symptom på hemorragisk dengue:

• Buksmärta stark och ihållande.
• Persistent kräkningar.
• Våt, blek och kall hud - kliniska tecken på dålig perfusion av vävnader.
• Blödning från näsa, mun eller tandkött.
• Röda fläckar på huden.
• Dåsighet.
• Psykomotorisk agitation och mental förvirring.
• Överdriven törst - tecken på uttorkning.
• Hög hjärtfrekvens.
• Arteriell hypotension.
• Andningsöd.
• Äta.

Klinisk bild av denguefeber

Den kliniska bilden av dengue kan sträcka sig från praktiskt taget asymptomatiska fall till katastrofala situationer, med blödningar och multipel organsvikt. Hemoragisk dengue kan förekomma med någon av de nuvarande 4 serotyperna av viruset (DEN-1, DEN-2, DEN-3 och DEN-4).

Faktum är att det vanligtvis uppstår när en patient som tidigare smittats av någon serotyp kontraherade sjukdomen igen, den här gången med en ny serotyp. Det antas att svåra former av dengue uppträder genom ett förvärrat respons av vårt immunförsvar till denna andra infektion.

Därför är patienter som har haft dengue någon gång i sina liv och presenterar sin andra infektion, de som bör observeras med större försiktighet.

Dengue utan symptom

Omkring 15% av de personer som smittas med denguevirusen utvecklar inte symptom, eller de gör det så mildt att de inte ens misstänker att de har sjukdomen. Den asymptomatiska formen av dengue är vanligare hos ungdomar och skolbarn. En studie genomförd på mer än 2000 skolor i Thailand år 2002 visade att cirka 53% av barnen som smittas med denguevirusen inte utvecklar en signifikant febersjukdom.

Det är fortfarande inte klart att om denna grupp utvecklar den första infektionen asymptomatisk, presenteras mindre risk att utvecklas till svåra former om det kommer att bli förorenat i framtiden med en ny virusserotyp. Faktum är att bilden av hemorragisk dengue också är vanligare hos yngre patienter, vilket visar oss att denna grupp är mer benägna att utveckla de mildare och svårare formerna av sjukdomen.

Hos patienter som utvecklar kliniska symptom har infektionen vanligtvis två former av presentation: klassisk dengue och svår dengue (även kallad dengue hemorragisk).

Classic Dengue

Klassisk eller icke-allvarlig denguefeber är den vanligaste formen av dengue.

Inkubationstiden för dengue, dvs tidsintervallet mellan bettet av virusinfekterade Aedes aegypti och utseendet av de första symptomen, kan variera från 3 till 15 dagar. I de flesta fall visas de första tecknen 4-7 dagar efter bettet.

Den första manifestationen av denguefeber är vanligen en hög feber, runt 39ºC-40ºC, som plötsligt uppträder. Huvudvärk, retro-barksmärta (smärta bakom ögonen), muskelsmärta, ledsmärta, aptitlöshet, svaghet, trötthet, röda fläckar på huden, illamående och kräkningar är symptom som ofta följer. Smärtan i kroppen är så stark att denguefeber också är känd som "benbrytande feber".

Dengue-patienten har inte nödvändigtvis alla symptom som anges ovan, men de flesta är vanligtvis närvarande. Hög feber i samband med illamående, huvudvärk och smärta i kroppen är den vanligaste formen av presentation, som uppträder i cirka 80% av fallen.

Dengue kan också orsaka symtom som är vanliga för andra andningsvirus, inklusive ont i halsen, hosta eller täppt näsa. En tredjedel av patienterna kan ha en klinisk bild som en starkare influensa, vilket kan göra diagnosen svår. Diarré är inte så vanlig, men det kan också uppstå. Pasty faeces, å andra sidan, är frekventa och påverkar nästan hälften av patienterna.

Hög feber varar i 3 till 7 dagar, och när det börjar gå ner, går de andra symtomen vanligtvis också borta. En bild av trötthet kan dock kvarstå i några veckor efter upplösningen av symtom. Vissa patienter har ett bimodalt mönster av feber, det vill säga efter att febern har gått, kommer den plötsligt tillbaka för ytterligare 2 dagar, för att bara försvinna en gång för alla.

Utbrott av denguefeber

Utslag är ett tecken som förekommer hos mer än hälften av patienterna, vanligtvis efter den tredje dagen av feber. Fläckarna på huden är typiskt rödaktiga, platta och fördelade av stam och lemmar. Plåtarna kan koalesera och bilda bilder som liknar geografiska kartor, vilket kan ses i bilden på sidan.

En av egenskaperna hos detta utslag är att det försvinner tillfälligt när vi trycker på huden med våra fingrar. Dengue fläckar brukar inte orsaka klåda, men vissa patienter rapporterar viss grad av klåda.

Utsläppen varar i ca 3 dagar och försvinner utan fläck eller fläckar på huden.

Hemorragiska manifestationer av klassisk denguefeber

Vissa författare har föredragit skillnaden mellan svår och svår icke-allvarlig dengue snarare än klassisk hemorragisk dengue. Denna preferens är meningsfull eftersom inte allt dengue som presenterar hemorragiska händelser nödvändigtvis är hemorragisk dengue. Nasal blödning, tandkött, hud och jämn avföring kan förekomma i den så kallade klassiska dengueen.

Som vi kommer att se nedan, vad som kännetecknar hemorragisk dengue (svår form) är inte nödvändigtvis förekomsten av blödning. Inte alla patienter med blödning har den mest allvarliga formen av infektionen.

Klinisk bild av hemorragisk dengue

Allvarlig dengue (hemorragisk form) är en ogynnsam utveckling av en klassisk dengue bild. Ursprungligen är den kliniska bilden exakt densamma, och det är inte möjligt att skilja vem som kommer att utvecklas positivt eller ogynnsamt. Komplikationerna av hemorragisk dengue uppträder vanligen mellan den 3: e och 7: e sjukdagsdagen, oftast samtidigt som feberna vanligtvis förbättras. I klassisk form indikerar försvinnandet av feber att sjukdomen slutar. I hemorragisk form markerar sluten av feber vanligtvis början på komplikationerna.

Det är av den anledningen att utvecklingen av dengue kan delas in i febrilfasen (vanliga till svåra och icke-svåra former), kritisk fas (när dengue komplikationer uppstår) och återhämtningsfas, vilket är när sjukdomen läker sig själv.

Som redan nämnts, trots namnet dengue hemorragisk, vad som definierar existensen av gravitation är inte förekomsten av hemorragiska händelser, utan snarare förekomsten av vad vi kallar syndromet för plasma extravasation.

Plasma extravasationssyndrom

Man tror att dengue hemorragisk feber uppträder inte genom denguevirusens direkta verkan, utan genom ett förvärrat respons av vårt immunsystem, vilket i slutändan skapar ett inflammatoriskt respons i hela kroppen intensivare än vad som är nödvändigt för att bekämpa sjukdomen. invasivt virus.

En av de allvarligaste konsekvenserna är endoteldysfunktion, vilket är en förändring i cellerna som foder blodkärlen, vilket gör dem mer permeabla för vatten. Ökningen av permeabiliteten, som förekommer huvudsakligen i kapillärerna (mycket små kärl), orsakar extravasering av plasma från blodet till vävnaderna kring det (plasma är den del av blod som inte innehåller celler., proteiner och mineraler).

När plasma extravasation är relevant, lämnar en stor mängd vatten blodkärlen och avlagringar i organen och vävnaderna. Detta faktum har två allvarliga konsekvenser: den första är en stor minskning av den effektiva volymen av blod i blodet, vilket kan leda patienten till vad vi kallar cirkulationsstöt. Den andra konsekvensen är att mobilisera stora volymer vatten till lungan, upptar det utrymme som bör reserveras för absorption av syre. Slutresultatet är andningssvikt, precis som om patienten drunknade.

En annan plats där vatten vanligtvis ackumuleras är bukhålan, vilket orsakar en ram kallad ascites.

Graden av plasma extravasation är vad som definierar dengue svårighetsgrad. Om bilden är mild, går patienten vanligen igenom denna fas bra. Å andra sidan, om endoteldysfunktion är svår kan patienten utvecklas till döds inom 24 timmar.

Plasma extravasation är den avgörande händelsen av allvarlig dengue. Men hemorragiska händelser är mycket vanligare i svår dengue än i klassisk dengue, varför denna mer allvarliga sjukdomsform kallas också hemorragisk dengue.

Som tidigare nämnts har patienter med svår och klassisk dengue fram till slutet av feberfasen mer eller mindre samma spektrum av tecken och symtom. Det är bara i den kritiska fasen att vi kan identifiera vem som ska utvecklas bra och vem riskerar att få komplikationer.

Medan den klassiska denguepatienten förbättras med slutet av feber börjar patienten med de svårare formerna visa de första tecknen på att något inte går bra. Allvarlig buksmärta, bestående kräkningar, minskat blodtryck, sömnighet, desorientering, andningssvårigheter, blek och kall hud, minskad urinvolym och spontan blödning, särskilt i mag-tarmkanalen, är larmsignaler.

Under den mest allvarliga fasen kan olika organ påverkas direkt, såsom hjärta, lever och centrala nervsystemet.

När plasma extravasationen har börjat inträffa på ett intensivt sätt, utvecklas bilden mycket snabbt. Allvarlig dengue måste erkännas omedelbart eftersom det måste startas så snart som möjligt för att förhindra att patienten utvecklas till cirkulationschock.

Den kritiska fasen varar bara 24 till 48 timmar. Efter denna tid börjar den extravaserade plasman långsamt återabsorberas i blodomloppet, vilket gör att patienten gradvis förbättras under de närmaste 72 timmarna.

Dengue laboratorieändringar

Förutom den kliniska bilden, som består av tecken och symtom, är laboratorieavvikelser också mycket viktiga vid utredningen av dengue, vare sig det är klassiskt eller hemorragiskt.

Hemogrammet är det mest användbara laboratorietestet. I feberstadiet är det vanligaste resultatet leukopeni, vilket är ett fall i antalet leukocyter, en av de viktigaste försvarcellerna i vårt blod. En annan typisk laboratorieändring är trombocytopeni, vilket är fallet i antalet blodplättar, cellerna som är ansvariga för början av processen med blodkoagulering.

I allmänhet minskas antalet blodplättar i klassisk dengue men faller inte under 100 000 celler per m3. I hemorragisk form är trombocytopeni vanligtvis mer intensiv, ofta under 50 000 celler per m3. Det är viktigt att notera att endast blodplättsvärdet inte är tillräckligt för att skilja en klassisk dengue hemoragisk form.

Som i svår dengue finns det stora läckage av vätskor ut ur blodet, slutresultatet är en ökning av koncentrationen av cellerna som kvarstår där. Eftersom röda blodkroppar är de vanligaste cellerna i blodet, är en plötslig ökning av blodkoncentrationen en mycket stark signal att blod snabbt förlorar vatten. Därför sker en ökning med minst 20% i värdet av hematokrit vanligen timmar innan patienten börjar visa tecken på cirkulationsstöt.

Om du inte förstår helt vad blodtalets resultat betyder, rekommenderar vi att du läser följande artikel: HEMOGRAM - Förstå dina resultat.

Förutom blodtalet kan andra blodprov vara till hjälp vid undersökning av denna infektion. Förändringar i leverenzym (TGO och TGP) är vanliga och indikerar hepatit av dengueviruset (läs: VAD GÖR TGO, TGP, GT RANGE och BILIRUBIN?).

Hos patienter med hemorragiska manifestationer förändras ofta analyser som bedömer koagulering, såsom INR och PTT.

VACCINER TILLGÄNGLADE UNDER SKYDD

Vaccinerna agerar genom att stimulera immunsystemet till att producera antikroppar, som kan bekämpa infektioner, förhindrar individen från att bli sjuk. Vissa vacciner är säkra under graviditeten, andra är inte. Immunisering genom vacciner skyddar både mamman och fostret mot olika sjukdomar. Helst bör alla vacciner ges före graviditet, men deras administrering under graviditet kan anges i vissa situationer. I denna

(medicin)

VAD KAN DU VÄNLIGA ATT ÄTA?

Livsmedel kan vara en källa till skadliga toxiner för fostrets utveckling och infektioner som potentiellt orsakar missbildningar, såsom toxoplasmos. Därför behöver de flesta gravida kvinnor anpassa sig till att minimera förekomsten av förgiftning som kan ha negativa effekter på kort och lång sikt på barnets liv. Det är in

(medicin)