Akut PULMONÄRA EDEMA - Symptom, orsaker och behandling

Akut lungödem, även kallat akut lungödem (PAD), är en medicinsk akut orsakad av extravasering av vatten från blodkärlen till lungvävnaden vilket gör andning svår. I praktiken uppträder en patient med PAD som om man drunknar.

I denna text kommer vi att förklara orsakerna, symtomen och behandlingen av akut lungödem.

Hur uppstår akut lungödem?

Lungödem har samma patofysiologiska mekanism för något ödem i vår kropp, som uppträder när det finns läckage av vatten från blodkärlen till någon vävnad.

I motsats till vad man kan föreställa sig är våra blodkärl inte ogenomträngliga rör, de har porer som tillåter utlopp och inträde av celler, bakterier, proteiner och vatten.

Lungödem förekommer i grunden av två mekanismer:

1. Tryckuppbyggnad inuti blodkärlen. När trycket blir för högt inuti lungens kärl tenderar blodet att "dra" genom porerna och samlas in i lungvävnaden, särskilt i alveolerna, vilka är de strukturer som utför gasutbytet.

2. Ökad kärlpermeabilitet »Vissa sjukdomar, som kommer att förklaras i det följande, orsakar en ökning i blodkärlarnas porer, vilket gör dem mer permeabla, vilket underlättar extravaseringen av vatten.

För att lära dig mer om ödembildning, läs: INCHAÇOS E EDEMAS | Orsaker och behandling.

Orsaker till akut lungödem

1. Kongestivt hjärtsvikt

Den vanligaste orsaken till lungödem är hjärtsvikt (läs: HJÄLPMEDEL | ÅRSAK OCH SYMPTOM). Låt oss beskriva kardiopulmonell cirkulation på ett förenklat sätt så att denna mekanism lätt kan förstås.

Hjärtans vänstra sida är ansvarig för att pumpa syrgasrikt blod mot kroppen. Efter att ha närtat alla vävnader, återvänder blodet, som är dåligt i syre och med koldioxid, tillbaka till hjärtans högra sida, och pumpas omedelbart mot lungorna. I lungorna återupptas blodet igen och återgår till hjärtans vänstra sida, där det pumpas mot resten av kroppen och startar om processen.

När hjärtans vänstra sida blir svag blir det svårt att ordentligt pumpa blodet till resten av kroppen. Eftersom hjärtans vänstra sida är ansvarig för att pumpa blod från lungorna, när hjärtpumpen misslyckas, finns det en överbelastning som orsakar blod ackumuleras i lungkärlen. Denna överbelastning orsakar en ökning av blodtrycket inuti lungkärlen, vilket gynnar extravaseringen av vatten.

I hjärtsvikt utvecklas lungödem långsamt, såvida det inte finns någon faktor som utlöser en akut försämring av hjärtfunktionen.

2. Akut hjärtinfarkt

Akut hjärtinfarkt, populärt kallad hjärtinfarkt, kan orsaka lungödem om det finns nekros av ett stort område av hjärtmuskeln på vänster sida av hjärtat, vilket leder till plötsligt hjärtsvikt. Om en stor del av hjärtmuskeln dör, blir hjärtat oförmögen att pumpa blodet ordentligt, vilket får det att behållas i lungorna. Akut lungödem är ett av de möjliga symptomen på hjärtinfarkt.

LÄS OCKSÅ:
Symptom på akut hjärtinfarkt och angina
- INFARTO FULMINANTE | Orsaker och symtom

3. Hypertensiv kris

Ökat blodtryck är en vanlig orsak till akut lungödem, särskilt hos patienter som redan har någon grad av hjärtsvikt.

I normala situationer kan patientens hjärta med måttligt hjärtsvikt fortfarande kunna pumpa blodet ordentligt. En plötslig ökning av blodtrycket är emellertid tillräckligt för att det ska finnas en ökning i motståndet mot blodflödet vilket kräver mer arbete på hjärtmuskeln. Vissa patienter har inte ett hjärta som kan arbeta mot högt blodtryck, vilket leder till lungtäppa.

LÄS OCKSÅ:
- ARTERIELL HYPERTENSION | Symtom och behandling
- HYPERTENSIV CRISIS | Mycket högt blodtryck

4. Hjärtventil sjukdom.

Om patienten har en sjukdom i vänstra hjärtklaffarna, dvs aorta- eller mitralventilen, kan hjärtat ha svårt att pumpa blod genom dem. Aorta stenos och mitral stenos är ventiler som skadar öppningen. Om hjärtventilen inte öppnas ordentligt kan blodet inte tömmas genom det och orsaka lunnlösning.

5. Njurinsufficiens

Njurinsufficiens leder till ackumulering av vatten och salt i kroppen, vilket medför en ökning av volymen vätska i kärlen. I vissa fall, särskilt om patienten inte längre urinerar tillräckliga volymer, blir det nettoantalet som behålls i kärlen så stort att det börjar läcka, vilket orsakar ödem i kroppen och lungödem.

LÄS OCKSÅ:
- KRONISK RENALFÖRBRUKNING
- ACUTE RENAL INSUFFICIENCY

6. Infektioner

Vissa lunginfektioner, särskilt de med viralt ursprung, kan orsaka en bild av intensiv lunginflammation, vilket leder till en ökning av kärlns permeabilitet och därmed extravasering av vätskor till lungan. Denna bild kallas vanligen SARS eller SARS (akut respiratorisk nödsyndrom).

7. Höga höjder

Vissa människor kan utsättas för höjder över 2500 meter och kan utveckla lungödem. Orsaken är inte välkänd, men förändringar i lungmikrovaskulaturen antas gynna vätskeläckage vid höga höjder.

Riskfaktorerna för denna typ av akut lungödem är:

- Gå ut ur havsnivån och nå höga höjder på kort tid.
- Öva fysisk ansträngning vid höga höjder utan att ge ordentlig acklimatiseringstid.
- Resa till höga höjder som redan har en historia av hjärtproblem.
- Överdriven alkoholintag utan tillräcklig acklimatiseringstid

8. Läkemedel och läkemedel

Konsumtionen av vissa droger, såsom heroin eller kokain, kan orsaka intensiv lunginflammation, vilket orsakar ökad kärlpermeabilitet och därmed akut lungödem.

Aspirinförgiftning (ASA) kan också leda till akut lungödem.

9. Neurologisk skada

Vissa patienter med allvarlig neurologisk skada, såsom huvudtrauma, hjärnkirurgi, anfall, hjärnblödning etc. kan utveckla lungödem. Ödem härrör från förändringar i lunghemodynamik, med ökat tryck och permeabilitet i lungkärlen.

Symptom på lungödem

Beroende på orsaken kan bilden av lungödem utvecklas långsamt eller plötsligt, det sistnämnda kallas akut lungödem.

Hos patienter som långsamt och gradvis ackumulerar vätska i lungan, börjar symptomen på lungödem med intolerans mot ansträngning, trötthet (även i vila), andfåddhet när de ligger, måste använda minst två kuddar för att sova, ödem i fötterna och anklar och wheezing i bröstet. Detta är typiskt för patienter med hjärtsvikt, som uppvisar gradvis försämring av hjärtfunktionen och progressiv lungstoppning.

Om samma patient som beskrivs ovan presenterar en dekompensationsfaktor för hjärtsvikt, såsom ett infarkt, en hypertensiv topp eller till och med en allvarlig infektion, blir hjärtat plötsligt oförmögen att ordentligt pumpa blodet till kroppen, akut vätskeretention i lungan. I det här fallet är symptomen på akut lungödem, intensiv andfåddhet, känslan av utmattning, agitation, hosta med skumdämpning, oförmåga att ligga ner och takykardi (snabbt hjärta).

Vatten i lungan förhindrar syrgasering av blodet och fungerar främst som en drunkning. Akut lungödem är en medicinsk akut och om den lämnas obehandlad kommer det oundvikligen att leda till kardiorespiratorisk arrestering.

Behandling av akut ödem

Det första steget vid behandling av akut lungödem är att ge syre till patienten. I allmänhet kommer patienten till akutavdelningen i hypoxemi, det vill säga med låga syrgasnivåer i blodet. I vissa fall är lungödem så svårt och syrebildning är så låg att patienten behöver intuberas och kopplas till en mekanisk ventilator för att inte dö.

Målet med behandlingen är att avlägsna vatten från lungan. Om patienten urinerar, ges diuretika intravenöst för snabb åtgärd (läs: DIURETIK | Furosemid, hydroklortiazid, indapamid ...) Att sänka blodtrycket är också viktigt för att underlätta hjärtat, så att vasodilatatorer ofta används.

Om patienten inte urinerar eller inte svarar tillräckligt för diuretika, är alternativet nödhemodialys, en metod som kan ta bort upp till en liter lungvatten på bara 20-30 minuter (läs: HEMODIÁLISE | fistlar).

---