Hur man förebygger hivinfektion

Hur man förebygger hivinfektion

introduktion

När det humana immunbristviruset (HIV) upptäcktes på 1980-talet var de enda sätten att förebygga infektion sexuellt avstående eller användandet av latex (kondom) kondomer. Medan abstinens var det enda 100% effektiva sättet bidrog kondomen till att minska risken men var inte helt säker, främst på grund av att produktkvaliteten vid den tiden fortfarande inte kontrollerades mycket strikt och det fanns ingen utbildningskampanjer om hur man använder kondomen.

I årtionden har denna bild inte ändrats. Framtida utveckling av ett effektivt vaccin hittills har inte uppstått och antiretroviraler, läkemedel som används för att behandla aids, var inte tillräckligt effektiva för att förhindra överföring av viruset till partner eller partner av HIV-positiva patienter (om du inte känner till vägarna överföring, läs: hur HIV-viruset hämtas)

Lyckligtvis började historien förändras från och med 2010. Med tillkomsten av allt effektivare antiretrovirala behandlingssystem har två nya situationer börjat bli verklighet: användningen av droger som en form av profylax mot HIV-överföring (pre- exponering och efter exponering) och det ökande antalet HIV-positiva patienter som inte längre kunde överföra HIV till andra människor genom att uppnå oupptäckta nivåer av virus i blodet.

Nuvarande HIV-behandlings- och förebyggande system blir så effektiva att UNAIDS, ett FN-program som skapades 1996 för att bekämpa aids, har satt upp målet att avsluta den globala aids-epidemin före 2030.

index

I den här artikeln kommer vi att täcka de viktigaste sätten att förebygga HIV-överföring, inklusive:

  • Kondomer.
  • Föreexponeringsprofylax - PrEP.
  • Profylax efter exponering - PEP.
  • Behandling som förebyggande form.
  • Andra former av förebyggande: kombinerat förebyggande, sexuellt avstående, omskärelse och vacciner.

kondomer

En kondom är en kondom som fungerar som en preventivmetod och som en barriär för överföringen av sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive HIV-viruset.

Present på marknaden sedan 1920-talet har latexkondomer fått stor popularitet sedan 1980-talet, just på grund av AIDS-epidemin. Sedan dess har produktkvaliteten och säkerheten ökat kraftigt, i stor utsträckning driven av ökad kontroll över hälsoövervakningsorganen.

För närvarande testas varje kondom elektroniskt för hål och defekter innan de packas. Efter det första testet är vissa prover från varje sats fortfarande slumpmässigt utvalda och testade för att bedöma styrkan, läckagerisken och förpackningsintegriteten. Om något av proven misslyckas testet måste hela partiet kasseras.

All denna kvalitetskontroll gör det möjligt för kondomer att vara en mycket effektiv metod för att förebygga HIV-överföring. När den används korrekt är effektivitetsgraden mycket nära 100%. I de få fallen av misslyckande är problemet vanligtvis av individen, som inte visste hur man använder kondomen korrekt, gynnar brottet eller utgången av kondomen från penis under sexuell handling.

En meta-analys publicerad 2001 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11687062) visade hur effektiv vägen är i hiv-förebyggande. Studien utvärderade serodiscordantpar (dvs. en HIV-positiv partner och den andra negativa) och delade dem i två grupper: En anmälde att ha använt kondomer i alla kön och den andra rapporterade att de aldrig använt kondomer under samlag. Efter ca 3 år var bland de 587 par som alltid använde kondomer endast 11 fall av förorening av partnern (1, 87%). Bland de 276 par som aldrig använt kondomer var antalet partner 40 (14, 5%). Detta innebär att kondomen minskade risken för överföring med upp till 80%.

Vi har en särskild artikel om kondomen, som kan nås via följande länk: EFFEKTIVITET FÖR DEN MALE T-SHIRT.

Föreexponeringsprofylax - PrEP

Pre-exponeringsprofylax (Prep) är en form av förebyggande behandling som involverar daglig administrering av en tablett av det antiretrovirala läkemedlet Truvada® (emtricitabin + tenofovir) till de seronegativa individerna som har stor risk för kontaminering.

För närvarande kan PrEP erbjudas följande patienter:

  • Oinfekterade HIV-positiva män och kvinnor som har en HIV-positiv partner med en detekterbar virusbelastning (om den infekterade partnern kan hålla virusbelastningen oåterkänlig i 6 månader i taget kan avbrytande av förebyggande profylax övervägas).
  • Gay män eller transgender kvinnor som har sex med män om de under de senaste sex månaderna har haft sexuellt beteende med hög risk, såsom oskyddad analsex med flera eller okända sexpartners.
  • Gay män eller transsexuella kvinnor som har sex med män om de under de senaste sex månaderna har haft en bekräftad sexuellt överförbar sjukdom.
  • Heterosexuella män som har oskyddad sex med kvinnor från regioner med generaliserade HIV-epidemier (hiv-prevalensen hos befolkningen över 2 till 3%).
  • Heterosexuella män som har oskyddad sex med kvinnor som är i hög risk för HIV-infektion, som sexarbetare eller injicerande drogbrukare.
  • Heterosexuella kvinnor som engagerar sig i oskyddad sex med män med hög risk för HIV-infektion, såsom injicerande droganvändare, manliga bisexuella partner eller partner i områden där det finns hög HIV-prevalens.
  • Sexproffs.
  • Injicerbara droganvändare som under de senaste sex månaderna rapporterar nåldelning.
  • Personer som ofta använder PEP (efter exponeringsprofylax).

Alla Prep-kandidater ska ha HIV-serologi före behandlingens början och var tredje månad för att bekräfta icke-förorening (läs: HIV-test - hur man vet om jag har HIV). Om någon serologi är positiv ska PrEP avbrytas och patienten omnämns börja behandla HIV.

Förexponeringsprofylaxen, om den tas korrekt, minskar risken för HIV-överföring med 90%, en hastighet högre än den för en kondom. Bland personer som använder injektionsläkemedel är PrEP något mindre effektivt, vilket minskar risken med drygt 70%.

Även med PrEP rekommenderas patienter att använda kondomer som ett sätt att förbättra förebyggandet. Om målet är att bli gravid, kan kondomen avbrytas efter 20 dagars inledande av profylax, vilket är den minsta tiden för behandling som ska träda i kraft hos kvinnor.

Patienter med kroniskt njursvikt eller patienter med kronisk hepatit B är inte kandidater till PrEP på grund av risken för försämring av deras sjukdom.

Profylax efter exponering - PEP

Förebyggande profylax (PEP) är en form av HIV-förebyggande behandling som liknar PrEP, varvid skillnaden initieras efter att patienten har blivit potentiellt utsatt för viruset, liksom i fall av våldtäkt, kondomavbrott i förhållande till någon som är känd för att vara HIV-positiv, droganvändare som delade nålar eller vårdpersonal som skadades av nålar eller potentiellt förorenat biologiskt material.

PEP ges också med administrering av antiretrovirala läkemedel, som bör startas så snart som möjligt, helst inom de första två timmarna efter exponering för viruset, och högst inom 72 timmar. Den tidiga början av profylax eliminerar HIV-viruset innan det kan föröka sig i patientens kropp, vilket förhindrar att det blir permanent förorenat. Profylax efter exponering varar i 28 dagar och patienten ska följas upp av hälsovårdsgruppen i ytterligare 90 dagar.

För närvarande finns det fler än ett PEP-system tillgängligt. De mest angivna alternativen är vanligtvis:

  • Tenofovir / Lamivudin + Atazanavir / Ritonavir, 1 tablett varje, en gång dagligen.
  • Tenofovir / Emtricitabine + Raltegravir, 1 tablett varje, en gång dagligen.
  • Tenofovir / Emtricitabin + Dolutegravir, 1 tablett varje, en gång dagligen.
  • Tenofovir / Emtricitabin + Darunavir / Ritonavir, 1 tablett varje, en gång dagligen.

Omedelbart efter starten av PEP måste patienten testas för hiv för att vara säker på att patienten inte längre var seropositiv. Om resultatet är positivt avbryts profylax och patienten ska hänvisas till initiering av HIV-behandling. Om det ursprungliga resultatet är negativt, ska patienten upprepa testet efter 1 och 3 månader.

En studie publicerad av Federal University of Rio de Janeiro (UFRJ) utvärderade effekten av PEP i en grupp av 200 homosexuella patienter. Av dessa ansåg 68 att ha PEP i händelse av riskförhållande och 132 tog ingen medicinering. Efter 2 år var endast en patient i PEP-gruppen förorenad (1, 5%), medan 10 patienter i den antiretrovirala gruppen blev seropositiva (7, 5%). Detta resultat pekar på en 80% minskning av risken för kontaminering med användning av profylax efter exponering.

Antiretroviral behandling som förebyggande form

Behandling som förebyggande är ett relativt nytt koncept som baseras på det faktum att seropositiva patienter som når oupptäckt blodviralbelastning genom antiretroviral behandling har en mycket låg risk för virusöverföring.

Fram till några år sedan initierades antiretroviral behandling endast hos seropositiva patienter som hade specifika kriterier avseende deras virala belastning och CD4-lymfocytantal. För närvarande erbjuds emellertid behandling till alla HIV-positiva patienter, oavsett immunstatus eller infektionstid.

När en seropositiv patient når ett tillstånd av permanent undertryckande av viruset, dvs odetekterbar virusbelastning i 6 månader i rad, blir risken för HIV-överföring praktiskt taget noll. Risken är så låg att 600 organisationer i mer än 75 länder har skrivit ett gemensamt uttalande om att risken för hiv-överföring i dessa fall är "obetydlig", det vill säga så liten att det inte är värt att överväga (https: // www .preventionaccess.org / consensus).

Andra former av förebyggande

Kombinerad förebyggande

Vi kallar det kombinerade förebyggandet av HIV: s strategi att använda samtidigt eller i följd mer än en av de former av profylax som beskrivits ovan. Föreningen av kondomen med PrEP eller med antiretroviral behandling är de mest använda formerna.

Användningen av en vattenbaserad smörjgel för att minska friktion och trauma under samlag, användningen av PEP hos nyfödda för att förhindra vertikal överföring av viruset (överföring av HIV från moder till barn vid den tiden av födseln) och behandling av andra sexuellt överförbara infektioner ingår också i den kombinerade förebyggande strategin.

Sexuell avhållsamhet

Sexuell avhållsamhet är den mest effektiva formen av HIV-förebyggande. Men förutom att vara en oattraktiv strategi är det inte heller ofrånkomligt, eftersom människor som väljer den här metoden kan behöva PEP någon gång i sitt liv, om de är offer för sexuellt våld eller om de har nålstickolyckor.

omskärelse

Studier visar att omskärelse minskar risken för HIV-infektion. Detta förefaller uppenbarligen eftersom det finns en hög densitet av HIV-målceller i hanehöljet.

Randomiserade kliniska prövningar i Afrika har visat att omskärelse minskar risken för HIV-överföring från kvinnor till män med 50 till 60%. Det motsatta är emellertid inte sant. Överföringshastigheten för omskuren män till kvinnor är inte lägre.

Hittills har ingen randomiserad kontrollerad studie utförts i den homosexuella befolkningen. Eftersom de flesta män som har relationer med andra män har passivt och aktivt beteende är det mycket svårt att genomföra studier som visar en fördel med omskärelse i denna inställning. Det kan till och med existera, men det har ännu inte visat sig.

Omskärelse är därför ett sätt att minska risken för HIV-överföring endast till heterosexuella män.

Vi har en specifik artikel om omskärelse, som kan nås via följande länk: CIRCUMCISION - Risker och fördelar.

HIV-vaccin

När HIV-viruset upptäcktes i början av 1980-talet fanns förväntan att ett vaccin kunde utvecklas inom 2 eller 3 år. Detta hände dock aldrig. Hittills är alla testade vacciner inte effektiva.

Det finns för närvarande några studier med goda resultat hos apor som redan testas hos människor. De första resultaten borde publiceras runt 2021 och 2022.


FASCITE PLANTAR - Orsaker, symtom och behandling

FASCITE PLANTAR - Orsaker, symtom och behandling

Plantar fasciit (plantar fasciit i Portugal) är en av de vanligaste orsakerna till smärta i hälen eller fotsulan, orsakad av inflammation av plantar fascia, en slags ligament som ligger i fotsonsolen. I denna text kommer vi att ta upp följande punkter om plantar fasciit: Vad är plantar fascia? Vad är plantar fasciit? Vad

(medicin)

LUFTFEL - Orsaker och behandling

LUFTFEL - Orsaker och behandling

Trötthet och andfåddhet är symtom som vanligtvis går ihop, så de behandlas ofta av patienter som om de var samma sak. Men det är de inte. Andnöd, som avses i medicin som dyspné, är en känsla av andningssvårigheter. Det är intrycket att mängden luft som kommer in i lungorna är otillräcklig. Det kan också

(medicin)