DIET FÖR PATIENTER I HEMODIALYS

Njurinsufficiens är termen som används för att definiera sjukdomen där njurarna inte längre kan utföra sina uppgifter på ett tillfredsställande sätt. Nyresvikt kan vara akut, när det inträffar plötsligt och varar mindre än 3 månader eller kroniskt när förlusten av njursfunktionen är beständig och progressiv. För mer information, läs:

- KRONISK RENALFÖRBRUKNING
- ACUTE RENAL INSUFFICIENCY

I denna text kommer vi att ta upp kosten för patienter med kroniskt njursvikt vid hemodialys (läs: VAD ÄR HEMODIALYS?). Senare kommer jag att skriva en text för patienter med njurinsufficiens vid konservativ behandling, det vill säga det behöver inte dialys.

Diet för patienter med njursvikt vid hemodialys

Njurarna är vitala organ, vilket betyder utan dem vi inte kan överleva. De två njurarna tillsammans kan vanligtvis filtrera 90 till 125 ml blod per minut, vilket betyder någonstans mellan 130 och 180 liter per dag. När denna funktion faller till mindre än 60 ml / min står vi inför en bild av njursvikt. När filtreringen faller under 10-15 ml / min, kan njurarna inte längre utföra sina minimala funktioner och patienten måste genomgå hemodialys under risken att dö av komplikationer av detta fel.

Beräkningen av njurfunktionen görs vanligen genom att mäta kreatinin (läs: Vet du vad kreatinin är?).

När njurarna inte fungerar, alla toxiner, allt metaboliskt avfall som produceras genom vår cellers normala funktion och allt överskott av de substanser som vi intar, är de mineraler som fosfor och kalium, eller mycket mängder vätskor som konsumeras under hela dagen, kan inte elimineras i urinen, ackumuleras olämpligt i kroppen.

Fem ämnen är av stor betydelse i kosten hos patienter med hemodialys njursvikt: vätskor, kalium, salt, fosfor och proteiner.

a) Förbrukning av vätskor

En av huvudskyltarna för njursvikt vid slutstadiet är vätskesammanhoppning, manifesterad som ökat blodtryck och ödem (svullnad) i hela kroppen. De allra flesta patienter på hemodialys har fortfarande urin eftersom förmågan att utsöndra vatten är den sista funktionen njuren förlorar. Emellertid är denna utsöndring progressivt mindre och i slutsteg är det inte längre tillräckligt att eliminera allt överskott av vatten som förbrukas hela dagen.

Låt oss föreställa oss följande situation: En patient med nedsatt njurfunktion i mycket avancerad fas förbrukar dagligen 2 liter vatten mellan vätskor och mat (ju mer pasta är maten desto mer vatten innehåller den). Liksom någon, förlorar det naturligtvis i genomsnitt 500-600 ml / dag på huden (genom svettning) och i avföringen. På grund av njursjukdom urinerar han endast 1 liter per dag. Det kan låta som mycket, men det betyder att det dagligen kommer att ackumulera något nära 500 ml vätskor. På en vecka blir det 3.500 ml. På en månad är de 15000 ml eller 15 liter vatten.

På grund av bristande kontroll över vattenförbrukningen är det extremt vanligt att patienterna genomgår dialys fylld med ödem och med mer än 15 kg överskott av vätska (1 liter vatten väger 1 kg).

När månaderna passerar tenderar tendensen för hemodialyspatienten att urinera mindre och mindre tills den når den punkt där det inte produceras mer urin. Vid denna tidpunkt kommer nästan all den vätska som förbrukas att förbli i kroppen tills den avlägsnas genom hemodialys. Ultrafiltrering är namnet på vätskeuttag under en hemodialyssession.

Så hur ska vatten konsumeras i hemodialyspatienter?

Om patienten fortfarande urinaterar bör den dagliga konsumtionsberäkningen vara:

- Urinvolym om 24 timmar + 500 ml.

Det innebär att patienten kan konsumera samma mängd vätskor som urin plus 500 ml, vilket motsvarar naturliga förluster under dagen. Vi anser att vätskor: vatten, te, läsk, alkoholhaltiga drycker, juice, glass, soppa, kaffe, mjölk, yoghurt etc ...

Eftersom all mat har vatten, kommer det i slutet av dagen alltid att finnas en positiv balans, men eftersom dialys görs varannan dag, räcker det inte för att orsaka större problem.

Om patienten inte urinerar, bör den idealiska konsumtionen vara omkring 500-600 ml. I praktiken är det mycket svårt eftersom den västra kosten är mycket rik på salt, vilket utlöser törst och gör patienten oftare ute efter vatten.

Hos patienten som inte urinerar eller mycket liten urin (mindre än 200 ml / dag), återstår all den vätska som kommer in i kroppen. Kom ihåg: 1 liter vatten = 1 kg. Därför, om patienten konsumerar 2 liter vatten, kommer han att få 2 pounds av vikt.

I allmänhet indikeras att patienten inte förlorar mer än 4% av sin vikt under en period av 4 timmar hemodialys. Detta innebär att en 70 kg patient inte får ultrafilter mer än 2800 ml. Så detta är gränsen för viktökning mellan en session och en annan.

Vi föreslår alltid till patienter att de har en skala i hemmet för att kontrollera vikt och följaktligen vätskeintag.

Överdriven vikt och oförmåga att nå torrvikt vid slutet av dialys sessioner är relaterad till en högre dödlighet. 90% av fallen av högt blodtryck i hemodialyspatienter är kopplade till överskott av vätska (läs: orsaker till arteriell hypertoni).

Vattnet som går in i kroppen och går inte ut måste gå någonstans. Först håller den sig inne i blodkärlen och orsakar högt blodtryck. Då börjar det att överfalla och går till benen. Slutligen börjar överskottsvätska påverka lungorna, vilket leder till lungtäppning och därefter akut lungödem.

Hur då begränsa konsumtionen av vätskor?

Det viktigaste steget är att begränsa saltintaget, eftersom det orsakar törst och får patienten att söka mer vatten. Jag kommer specifikt att nämna saltet nedan.

Några tips:

- Använd alltid små koppar.
- Undvik sopp eller andra flytande livsmedel som bär salt.
- Undvik läsk eller andra sockerrika drycker, eftersom överflöd av socker orsakar törst.
- Om törstig, blöt din mun ofta, men drick inte vattnet.
- Suga på små isbergar för att lindra törst.
- Beräkna den tillåtna vätskan om 24 timmar och placera den i en enda flaska. Drick denna volym hela dagen.
- Väg dig alltid efter att ha ätit och kontrollera viktökning genom att undvika konsumtion av vätskor utanför måltiderna

b) Kalium

Kalium är ett mineralsalt som är väsentligt för cellernas funktion. Men när det är överskott kan det leda till allvarliga komplikationer, särskilt dödliga hjärtrytmier.

Överskott av kalium i blodet kallas hyperkalemi (eller hyperkalemi i Portugal)

Kalium är närvarande i en mängd olika livsmedel och allt överskott som intagas elimineras snabbt i urinen. Njurarna upprätthåller således blodkaliumnivåer inom ett begränsat område
som ligger mellan 3, 5 och 5 mEq / L. Kaliumhalter över 6 mEq / L anses redan vara farliga. Värden över 7, 5 - 8 mEq / L, om de inte behandlas omedelbart, är oförenliga med livet.

Hos människor med fungerande njurar görs denna kaliumkontroll 24 timmar om dygnet, varje dag. Vid kroniska terminal njursvikt är det enda sättet att dra ut överskottet under 4 timmars hemodialys utförd 3 gånger i veckan. Som du kan tänka dig är risken för hyperkalemi mycket hög om det inte finns någon kontroll i kosten.

I hemodialyssklinikerna tas analyser en gång i månaden före början av sessionerna. Det är inte ovanligt att hitta kaliumnivåer över 6 mekv / l bland patienter som inte har kaliumkontroll i kosten. Ibland hittar vi kalium över 7 mEq / L. Det här är patienter som kan när som helst gå in i hjärtstillestånd och dö plötsligt.

Kaliumvärdena är förklaringen till varför det är farligt att sakna hemodialys sessionerna.

Kaliums stora skurk är vanligtvis frukt, men flera andra livsmedel innehåller kalium i stora mängder. De viktigaste är:

- Pumpa mandelplommon hasselnöt banan banan potatisbeta cacao kaffe kastanj morot öl choklad kokosnöt svamp aprikos spenat ärtor sojabönor fikon fikon torkad frukt, kikärter, yoghurt, kiwi, apelsin, mjölk, mjuk, papaya, mango, melass, melon, kål, lätt salt, soja, glass, datum, tomat, rosin, pod, grönsaker och vin.

Ovanstående lista är inte fullständig. Det finns andra livsmedel rik på kalium, till exempel kompis och svart te, till exempel. Kött, oavsett om de är fåglar, däggdjur eller fisk, har vanligtvis också gott om kalium. Helst prata med en erfaren ernäring för hemodialys (de flesta kliniker har denna professionella) för att känna till kvantiteten och frekvensen av var och en av dessa livsmedel.

Tips för att undvika överdriven kalium i kosten:

- Undvik att äta mer än 2 stycken frukt per dag. Ge företräde för dem med lågt kaliuminnehåll, till exempel äpple, druv, persika, ananas, mandarin och jordgubbe.
- Som kolhydrater, föredrar ris och pasta, eftersom de är fattiga i kalium.
- Undvik frites, eftersom dessa är mycket rika på kalium.
- Skala och skör grönsakerna i bitar. Blötlägg dem i minst 2 timmar i varmt vatten. Använd mycket vatten. Kassera sedan vattnet och tvätta det i några sekunder under rinnande vatten. Nu kan du laga grönsakerna normalt. Använd mycket vatten igen. Denna process hjälper till att ta bort kalium från mat.
- Stek inte och bök inte grönsaker i tryckkokare, ånga eller mikrovågsugn. Dessa processer ökar kaliumkoncentrationen i maten.
- Frukt som kokas i vatten förlorar ungefär hälften av kalium.

c) natrium (salt)

Vårt gemensamma matlagningssalt består av klor och natrium, som bildar natriumkloriden. Varje gång vi konsumerar för mycket salt konsumerar vi mycket natrium.

Den västra kost är mycket rik på natrium. Vi måste konsumera nästan 3 gånger mängden salt som behövs. Vår smak är så anpassad till salt mat som vi ofta inte ens inser hur mycket natrium vi äter.

Överskott av natrium i vår normala kost är huvudfaktorn för uppkomsten av hjärt-kärlsjukdomar, särskilt högt blodtryck. För att lära dig mer om saltrelaterade sjukdomar, läs: SALT EFFEKTER PÅ BLEDTRYCK.

En av kroppens sätt att kontrollera koncentrationen av natrium i blodet är genom njurarna, vilket eliminerar överflöd i urinen. Återigen har patienten med kroniskt njursvikt en nackdel. Om salt är skadligt för friska människor, tänk det för njurpatienter.

En frisk person upprätthåller sitt blodnatrium cirka 140 mEq / L (136 till 145 mEq / L). Njurarna genom att eliminera salt och vatten kan hålla dessa nivåer alltid stabila. Patienten med kroniskt njursvikt kan inte eliminera överskott av salt från urinen, och det enda sättet som kroppen kan sänka blodnatrium är genom att stimulera törst. Om du dricker mycket vatten kan kroppen späda natrium i blodet, vilket ger koncentrationen tillbaka till normala nivåer.

Förutom alla saltrelaterade sjukdomar (högt blodtryck, hjärtsjukdomar, hjärtsvikt, stroke etc.), är patienter med kronisk njursvikt som inte kontrollerar natriumintaget fortfarande extremt svåra att kontrollera sin torrvikt. överskott av vatten och bidrar ännu mer till ovan nämnda sjukdomar.

Ju mindre urin patienten, ju lägre deras saltintag bör vara. Den ideala kosten bör ha 2 g natrium eller 5 g salt (1 g salt = 400 mg natrium) per dag.

Några livsmedel rik på natrium:
- Oliver
- Torsk
Pommes frites
- Beet
- Kött, fisk och grönsaksbuljonger
- Konserverad mat
- Konserverad mat
- Bönor
- Butters
- Kommersiella såser (senap, ketchup, majonnäs, tomatsås, shoyo sås)
- Ost
- Hamar
- Korv
- Förpackade soppor eller burkar.

Nästan all industrialiserad mat är hög i salt, liksom snabbmatsmedel.

Den otillräckliga njurdieten bör beredas utan salt eftersom de flesta livsmedel redan har natrium naturligt. Om det behövs kan du använda 1 paket salt (av de kvadraterna) som innehåller 1 gram salt över maten.

Det finns flera typer av kryddor som kan användas för att förbättra smaken av mat utan att tillsätta salt, inklusive vitlök, gräslök, mint, oregano, persilja, citronsaft, ättika, muskotnöt, löklöv, selleri och andra.

Än en gång är det viktigt näringsämnets orientering för bättre kontroll av saltförbrukningen.

D) fosfor

Betydelsen av fosfor och PTH vid kroniskt njursvikt diskuteras separat i denna text: RENAL INSUFFICIENCY - FOSPHORUS, PTH OCH BONE DISEASE

E) Proteiner

Hos patienter med kroniskt njursvikt vid konservativ behandling, dvs utan dialys, tycks en högprotein diet associeras med en acceleration vid förlust av njurfunktion. Därför indikeras en restriktion i konsumtionen av proteiner av denna patient.

Hos dem som redan har hemodialys är det emellertid inte längre någon mening som det inte längre finns någon njurfunktion att gå förlorad. Dessutom är denna grupp av patienter mer benägna att utveckla undernäring, vilket kontraindicerar proteinrestriktioner i kosten.

Idealet är att föredra biologiska proteiner med högt värde, som är sådana av animaliskt ursprung. Proteiner av vegetabiliskt ursprung har lågt biologiskt värde, vilket innebär att de används mindre effektivt av kroppen.

Den stora svårigheten att tillhandahålla nödvändiga proteiner för otillräcklig kronisk njure är det faktum att livsmedel som är rik på proteiner i de flesta fall också finns i fosfor, vars konsumtion bör begränsas i denna grupp.

Än en gång är en nutritionists vägledning oumbärlig för bättre kontroll av proteinförbrukningen.

Furosemid - vad det är för, hur man tar och biverkningar

Furosemid, även känt under handelsnamnet Lasix, är ett läkemedel med kraftig diuretisk verkan, som används i stor utsträckning vid behandling av sjukdomar som orsakar vätskeretention och ödem, såsom hjärtsvikt, cirros, nefrotiskt syndrom, njursvikt etc. Furosemid kan ges oralt via 40 mg tabletter eller intravenöst via en injicerbar lösning. Den senare

(medicin)

LEPTOSPIROSE - Symptom, orsaker och behandling

Leptospirose är en zoonos, det vill säga en djurburna sjukdom som orsakas av bakterien Leptospira interrogans. (läs också: sjukdomar orsakade av bakterier) Leptospirose är en sjukdom som uppträder över hela världen - förutom vid polerna - men har en högre förekomst i troperna. Det påverkar människor i alla åldrar och är vanligare i befolkningar med fattigare sanitet. Överföring av

(medicin)