Subklinisk hypotyreoidism - symptom och behandling

Hypothyroidism är namnet på sjukdomen som orsakas av sköldkörtelns dåliga funktion, som är ansvarig för produktionen av hormoner som styr vår metabolism. Subklinisk hypotyreoidism, fokus för denna artikel, är en mild form av hypotyroidism, vanligtvis utan symtom men redan detekterbar genom laboratorietester.

I denna text kommer vi att ta upp följande punkter om subklinisk hypotyreoidism:

• Normal sköldkörtelfunktion.
• Vad är subklinisk hypotyreoidism.
• Hur diagnosen görs.
• Vad är symtomen.
• Progression av subklinisk hypotyreoidism för att frankera hypotyreoidism.
• Vad är konsekvenserna.
• Hur är behandlingen.
• Subklinisk hypotyreoidism vid graviditet

Normal sköldkörtelfunktion

Sköldkörteln är ett organ som ligger vid nacken, vars funktion är att producera de hormoner som är ansvariga för att kontrollera hastigheten på vår metabolism. Sköldkörtelhormoner kallas triiodotyronin (T3) och tyroxin (T4). En ökning av blodkoncentrationen av dessa hormoner ökar vår ämnesomsättning. En minskning medför redan en motsats, genom att göra den legitim.

Hypothyroidism är sjukdomen orsakad av bristen på T3 och T4, medan hypertyreoidism är sjukdomen orsakad av dess överskott.

Sköldkörtelns funktion och därmed produktionen av T3 och T4 styrs av ett annat hormon, kallat TSH, som produceras i hjärnans hypofysen. Därför, på ett mycket förenklat sätt, när kroppen behöver accelerera sin ämnesomsättning, ökar hjärnan frisättningen av TSH, vilket i sin tur stimulerar sköldkörteln att producera T3 och T4. Å andra sidan, om kroppen behöver sakta ner metabolism, sjunker TSH-frisättningen och sköldkörteln producerar mindre T3 och T4. Utlösningen av TSH sker på ett välkontrollerat sätt, för att upprätthålla sköldkörtelproduktionen endast den mängd T3 och T4 som krävs, utan att orsaka överskott eller brist på dessa hormoner.

Att förstå denna mekanism är avgörande för att förstå vilken subklinisk hypotyreoidism som är. Om du fann denna förklaring för förvirrande och behöver mer information, föreslår jag att du läser texten: TSH OCH T4 FREE | Sköldkörtelprov.

Vad är subklinisk hypotyreoidism

I klassisk hypotyroidism har patienten vanligen låga nivåer av T3 och T4 och förhöjda nivåer av TSH. Detta beror på att patienter har en sjuksköldkörtel, som inte kan producera mer hormoner, även om de stimuleras av förhöjda nivåer av TSH. Så mycket som hypofysen ökar frisättningen av TSH, kan sköldkörteln inte reagera på detta hormon.

I de flesta av dessa patienter är sjukdomen progressiv, med ökande nivåer av TSH som krävs över tiden för att hålla sköldkörteln fungerande ordentligt.

Sjukdomen fortskrider till den punkt där körteln är så sjuk att den inte längre kan producera minimala mängder hormoner, även när den stimuleras av mycket höga nivåer av TSH. Vid denna tidpunkt uppvisar patienten inte längre subklinisk hypotyroidism, utan öppen hypotyreoidism.

Subklinisk hypothyroidism är en typ av "prehypothyroidism", en fas före starten av frank hypothyroidism. Sköldkörteln är sjuk men kan fortfarande producera sköldkörtelhormoner om de stimuleras av förhöjda nivåer av TSH. Så vi har en situation där patienten har TSH-nivåer över normala, men deras nivåer av T4 och T3 är fortfarande normala (i klinisk praxis behöver vi bara mäta blodets nivåer av fri T4, vilket jag kommer att förklara senare).

Omkring 5 till 10% av befolkningen har subklinisk hypotyreoidism, de flesta är inte medvetna om denna situation. Subklinisk hypotyreoidism är vanligare hos kvinnor än hos män. Förekomsten är också högre hos vita och äldre. Orsakerna är i grunden detsamma som frank hypothyroidism, med Hashimotos thyroidit som huvudorsaken.

Diagnos av subklinisk hypotyreoidism

Subklinisk hypothyroidism är en laboratoriediagnos, eftersom patienten fortfarande har normala nivåer av sköldkörtelhormoner, har han eller hon inga (eller nästan nej) symtom.

Som tidigare nämnts har patienten med subklinisk hypotyroidism normala nivåer av fri T4 och förhöjda TSH-nivåer, vanligtvis mellan 5 och 10 mU / l (vissa platser använder 4, 5 och 15 mU / L som gränser). Typiskt, när TSH redan ligger långt över 10 mU / L, har patienten inte längre subklinisk hypotyroidism, eftersom fri T4 vanligtvis är låg och patienten redan har symptom på hypotyreoidism. Därför har subklinisk hypotyroidism vanligtvis förhöjd TSH, men aldrig mycket högre än 10 eller 15 mU / L.

Symtom på subklinisk hypotyreoidism

Det är viktigt att notera att patienten inte kan ha uppenbara symptom på hypothyroidism för att anses vara subklinisk hypotyroidism.

I subklinisk hypotyreoidism är fria T4-nivåer normala och patienten presenterar högst bara milda och ospecifika symtom, såsom mild utmattning, lindrigt obehag för att utföra uppgifter eller en liten intolerans mot kyla. Alla dessa symtom är vanliga och kan inträffa när som helst i livet, speciellt i perioder av stress, överarbete, början av virus etc.

Därför finns det inga kliniska symtom som hjälper till vid diagnos vid subklinisk hypotyreoidism. Diagnosen kan endast göras med laboratorietester.

Progression av subklinisk hypotyreoidism för att frigöra hypotyreoidism

En stor del patienter med subklinisk hypotyreoidism kommer så småningom att utveckla candid hypothyroidism. Studier visar att efter 10-20 år upp till 55% av patienterna med subklinisk hypothyroidism redan har utvecklats till hela sjukdomsformen.

Risken för progression är relaterad till den initiala TSH-koncentrationen (patienter med högre TSH-nivåer mellan 12 och 15 mU / L är i högre risk) och förekomst av sköldkörtel antikroppar, såsom anti-TPO. Den underliggande sjukdomen har också stor inverkan på risken för progression för att frigöra hypothyroidism. Patienter med autoimmun sjukdom i sköldkörteln, såsom Hashimoto's thyroidit, eller som har fått radiojod eller högdoserad strålbehandling tenderar att utvecklas till hypotyreoidism.

Spontan återhämtning har också beskrivits hos patienter med subklinisk hypotyroidism, även om den faktiska frekvensen av detta fenomen ännu inte har klarlagts fullständigt. Det finns patienter med kriterier för subklinisk hypotyreoidism som efter några år har standardiserade laboratorietester utan att någon behandling etableras. I allmänhet var patienter med TSH persistent mindre än 10 mU / L och negativa för sköldkörtel antikroppar.

Eftersom många patienter med subklinisk hypotyreoidism är asymptomatiska kan många av dem utveckla problemet, inte märka, och efter några år läka sig spontant igen utan att vara medveten om situationen. Dessa fall såg naturligtvis inte statistik, vilket gör det svårt att bestämma den verkliga förekomsten av spontan botemedel mot subklinisk hypotyreoidism.

Konsekvenser av subklinisk hypotyroidism

Även om det inte orsakar symptom och i vissa fall försvinner spontant, verkar subklinisk hypotyroidism inte vara ett totalt oskyldigt problem. Det finns flera studier som tyder på en relation mellan subklinisk hypotyreoidism och en ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar, såsom angina och hjärtattacker, särskilt hos patienter med TSH större än 10 mU / L. Patienter med subklinisk hypotyroidism tenderar också att ha högre kolesterolnivåer än den allmänna befolkningen.

Behandling av subklinisk hypotyroidism

Förutom kardiovaskulära problem har patienter med subklinisk hypotyreoidism, särskilt de med högre TSH, också högre risk för leverstatos.

Den viktigaste frågan vi har vid diagnosticering av subklinisk hypotyreoidism är huruvida behandlingen med levothyroxin ska börja, syntetisk form av hormonet T4 (läs: LEVOTIROXIN (Puran T4) - Indikationer och biverkningar).

För närvarande har inget arbete visat relevanta fördelar med användning av levotyroxin hos asymptomatiska patienter med TSH mellan 4, 5 och 10 mU / L. Behandlingen av subklinisk hypotyreoidism i dessa fall är mycket kontroversiell. De som förespråkar användningen av levotyroxin hävdar att det inte finns några bevis på att det finns skador med hormonutbyte, liksom möjligheten att förbättra tidigare okända symtom, såsom trötthet och milda humörförändringar. Den nuvarande konsensusen rekommenderar emellertid endast att man övervakar TSH-halterna var 6: e till 12 månader i denna patientgrupp, såvida inte patienten har symptom som lätt kan hänföras till hypotyroidism.

I vissa situationer är beslutet att inte behandla inte så enkelt. Detta inkluderar patienter med högt kolesterol, hög risk för hjärt-kärlsjukdom eller antikroppar mot sköldkörteln. Kvinnor som vill bli gravid och inte kan bli gravida kan också få förbättrad fruktbarhet om de behandlas med levothyroxin.

Hos patienter med subklinisk hypotyroidism och TSH över 10 mU / L är kontroversen mycket lägre. De flesta internationella endokrinologiska samhällen rekommenderar användning av levotyroxin i dessa fall, eftersom behandling bidrar till att förhindra progression för att frankera hypotyreoidism.

Dosen av levothyroxin ska alltid vara så låg som möjligt för att upprätthålla TSH mellan 0, 5 och 2, 5 mU / l hos unga patienter och 3 till 5 mU / l hos äldre patienter.

Subklinisk hypotyreoidism vid graviditet

Under graviditeten förändras fysiologin för sköldkörtelhormoner fullständigt, vilket gör normala TSH-värden olika i denna grupp. Under graviditetens första trimester definieras subklinisk hypotyroidism som normala fria T4-värden associerade med en TSH över 2, 5 mU / L. I andra och tredje trimestern ansåg vi subkliniska hypotyroidismvärden av TSH över 3 mU / L.

Eftersom sköldkörtelhormoner är väsentliga för fostrets neurologiska utveckling, är den nuvarande konsensusen att behandla alla gravida kvinnor som har kriterier för subklinisk hypotyreoidism.

BOTULISM - Orsaker, symtom och behandling

Botulism är en ovanlig, potentiellt dödlig sjukdom som härrör från verkan av ett neurotoxin (toxin som anfaller neuronerna) som gjorts av bakterien Clostridium botulinum . Botulinumneurotoxin är en av de mest dödliga gifterna vi känner till. I denna artikel kommer vi att täcka följande punkter: Vad är botulism. Vad är ba

(medicin)

HIGH DIGESTIVE ENDOSCOPY - Vad det är och hur det görs

Övre endoskopi, ofta kallad endoskopi, är ett test för att visualisera den övre delen av mag-tarmkanalen, som består av matstrupe, mage och tolvfingertarm (den första delen av tunntarmen). Digestiv endoskopi är ett förfarande som vanligtvis görs av gastroenterologen och kan användas både som ett diagnostiskt medium och för behandling av olika problem i det övre matsmältningssystemet. Om du letar

(medicin)