Kolon och Stratum Cancer - Symptom, orsaker och behandling

Kolorektal cancer, som är en term som omfattar maligna tumörer som uppstår i tjocktarmen (kolon + rektum), är den vanligaste formen av cancer i mag-tarmkanalen över hela världen.

Även om det är en form av behandlingsbar och härdbar neoplasm när det upptäckts tidigt, har kolorektalcancer fortfarande en hög mortalitet på grund av att den inte är tillräckligt med screening i befolkningen.

I den här artikeln kommer vi att prata om kolon och ändtarmscancer, förklara dess orsaker, symtom, former av förebyggande och behandlingsalternativ.

Vad är kolorektal cancer

Tarmtarmen är den slutliga delen av vårt matsmältningssystem, som mäter ca 1, 5 meter lång och består av cecum (den första delen av tjocktarmen som tar emot fekalt material från tunntarmen), tjocktarmen och ändtarmen.

Kolorektal cancer, som innefattar tumörer som uppstår i tjocktarmen eller rektum, är den vanligaste formen av malign neoplasma i matsmältningssystemet och den tredje eller fjärde vanligaste formen av alla cancerformer.

I Brasilien finns varje år cirka 30 tusen nya fall och 15 tusen dödsfall som orsakas av denna typ av cancer.

De flesta fall av tjocktarmscancer uppstår genom polyper som finns i tarmslimhinnan. En polyp är en liten godartad och asymptomatisk tumör, som i de flesta fall är formad som ett handskent finger. Upp till 30% av den vuxna befolkningen har en eller flera polyper i sin tjocklek.

I de allra flesta fall är polyps och förblir godartade lesioner för resten av livet. Det finns emellertid en typ av polypen som kallas adenomatös som kan bli cancer. Cirka 5% av adenomatösa polyper blir adenokarcinom efter ca 10 års existens.

Vi förklarar mer detaljerat vad tarmpolyparna är i artikeln: INTESTINAL POLYPS - Symptom, orsaker och behandling.

Därför är den tidiga diagnosen av adenomatösa polyper, som utförs innan de blir cancer, det viktigaste vapnet i förebyggandet av stor tarmcancer.

Som vi kommer att se senare gör det möjligt för medicinsk personal att identifiera och avlägsna adenomatösa polyper fortfarande i godartad fas, vilket hindrar dem från att genomföra malign transformation i framtiden (läs: COLONOSCOPY EXAM - Förberedelse, Sedation och risker).

Riskfaktorer för kolorektal cancer

I de flesta fall kommer uppkomsten av kolorektal cancer från kost-, miljö- och genetiska faktorer.

Patienter vars riskfaktorer härrör från genetiska och familjekomponenter är de som har störst risk att utveckla koloncancer och behöver övervakas närmare.

I allmänhet bör kolonkreft screening med kolonoskopi startas vid 50 års ålder, eftersom omkring 90% av denna typ av cancer inträffar från denna ålder.

Vissa faktorer kan emellertid öka risken för kolorektalcancer på ett sådant sätt att screeningens början börjar vänta före 50 års ålder.

Låt oss dela upp riskfaktorerna i två grupper: riskfaktorer som indikerar tidigare screening och riskfaktorer som inte ändrar screeningsprotokollet.

1. Mer allvarliga riskfaktorer, vilket indikerar en mer intensiv screening

Familial adenomatous polyposis (PAF) → Det är en autosomal dominant genetisk mutation som gör att patienten och hans eller hennes familjemedlemmar utvecklar hundratals adenomatösa polyper i tarmen. 90% av patienterna med familjen adenomatös polyposis utvecklar koloncancer före 45 års ålder.

Det finns också dämpad adenomatös familial polyposis, som är en liknande genetisk mutation, men orsakar en mildare bild med färre adenomatösa polyper och en genomsnittlig ålder av senare cancerframkomst omkring 54 års ålder.

Lyckligtvis är denna sjukdom sällsynt och står för endast 1% av fallen av kolorektal cancer.

Polypos associerad med MUTYH-genen → Det är en autosomal recessiv genetisk mutation, ännu mindre vanlig än PAF, men orsakar också utseendet på hundratals adenomatösa polyper i kolon och presenterar med stor risk att utveckla kolorektal cancer.

Lynch syndrom → Det är en autosomal dominant genetisk mutation som står för cirka 3 till 5% av alla fall av tjocktarmscancer. I detta syndrom finns det ingen polyposis, det vill säga patienten utvecklar inte hundratals polyper. De få poliporna verkar emellertid ha en hög risk för malign transformation.

En patient med Lynch syndrom har en 40 procent chans att utveckla koloncancer eller andra cancerformer, såsom endometrium eller urinvägar.

Eftersom det inte finns någon polyposis är kriterierna för att misstänka Lynch syndrom:

• Tre släktingar, två direkt (far och son eller mor och barn), med en historia av kolorektal cancer, endometriecancer, ureter eller njurbäcken.
• Minst en av familjefallen diagnostiserades före 50 års ålder.

Om du har en familjemedlem som har en historia av koloncancer, även om din familj inte har någon av de genetiska mutationer som beskrivs ovan är risken för kolonkreft dubbelt så hög som den för allmänna befolkningen. Om relationen är första eller om cancer har uppstått före 50 års ålder är risken ännu större.

Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) → Patienter med ulcerös kolit kan ha en ökad risk för kolorektal cancer varierande från 3 till 15 gånger, beroende på svårighetsgraden av deras inflammatoriska tarmsjukdom.

Patienter med Crohns sjukdom verkar också ha större risk, men data från studierna hittills är mindre konsekventa.

För att lära mer om IBD, läs: CROHN'S SJUKDOM OCH ULCERATIV RETOKOLIT.

Abdominal strålning → Patienter som hade någon typ av cancer under barndomen och som genomgick strålbehandling med bestrålning i bukregionen ingår också i en grupp med stor risk att utveckla adenokarcinom i tjocktarmen.

2. Mindre allvarliga riskfaktorer, som inte indikerar mer intensiv screening

Det finns ett antal riskfaktorer som ökar patientens chans att få koloncancer, men inte så signifikant att de indikerar en noggrannare screening än vad som anges för den allmänna befolkningen.

Bland dessa mindre allvarliga riskfaktorer kan vi säga att vi säger:

• Afrodescendência.
• Fetma.
• Stillasittande livsstil.
• Diabetes mellitus.
• Frekvent konsumtion av bearbetat kött.
• Rökare.
• Daglig konsumtion av alkoholhaltiga drycker.

Symtom på tjocktarmscancer

I de flesta patienter orsakar tjocktarmscancer inte symptom i sina tidiga skeden.

Tecken och symtom uppstår oftast när tumören redan är tillräckligt stor för att blöda eller förhindra passagen av avföring genom tarmen.

De vanligaste tecknen och symptomen på kolorektal cancer är:

• Blödning i avföringen.
• Anemi.
• Buksmärtor
• Förstoppning av nybörjande eller förvärring.
• Fin avföring.
• Frekvent känsla av ofullständig evakuering.
• Diarré (möjligt men inte särskilt vanligt symptom).

Cirka 20% av patienter med adenokarcinom i tjocktarmen uppvisar redan symtom på metastaser vid tidpunkten för diagnosen. Lymfkörtlar, lever, lungor och peritoneum är organen som drabbas mest av metastaser av kolorektal cancer.

Diagnos av kolorektal cancer

För närvarande är det bästa sättet att diagnostisera en stor tarmtumör genom koloskopi. Förutom att tillåta direkt visualisering av tumören tillåter koloskopi också läkaren att biopsisera lesionen och säkerställa bekräftelse av diagnosen genom histopatologi.

Staging av tjocktarmscancer

När en malign tumördiagnos har gjorts, är nästa steg staging, ett förfarande som används för att bestämma sjukdomsutbredningen och möjligheten att bota eller palliativ behandling.

Tester som vanligen används i staging inkluderar beräknad tomografi, kärnmagnetisk resonans och positron-utsläppstomografi (PET).

För att underlätta förståelsen för människor som inte är vana vid uppkomsten av maligna tumörer kan vi sammanfatta scenerna enligt följande:

Steg I → Tumören är begränsad till slemhinnan i tjocktarmen eller rektum och har ännu inte spridit sig till lager längre ner i kolonns eller endets inre vägg.

Steg II → Tumören är lite djupare och har redan trängt in i tarmens vägg, men har ännu inte invaderat närliggande lymfkörtlar.

Steg III → Tumören har redan invaderat närliggande lymfkörtlar, men det finns inga tecken på avlägsna metastaser.

Steg IV → Tumören har redan lett till metastaser i andra organ.

Den fullständiga uppställningen av koloncancer är mer komplex än vad som förklarats ovan och innefattar också steg I, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC, IVA, IVB och IVC. Indelningen av faserna i klasserna A, B och C beror på flera faktorer, såsom antalet lymfkörtlar som påverkas, graden av tumördjup, närvaron av lesioner i bukhinnan och antalet befintliga metastaser.

Behandling av koloncancer

Cirka 80% av tjocktarmen i kolon finns i steg I, II eller III, vilket möjliggör kirurgiska ingrepp för att avlägsnas, med möjlighet till botemedel.

Cancers på ett mycket tidigt stadium kan begränsas till polypoten som gav upphov till det. I dessa fall är den enkla fullständiga excisionen av polypen genom koloskopi tillräcklig för härdning.

Om tumören redan är lite större blir operationen nödvändig, eftersom det är nödvändigt att ta bort den del av den drabbade tarmen (colectomy) och lymfkörtlarna runt det så att läkare kan undersöka dem och se till att tumören ännu inte har nådde dem.

I mer avancerade tumörer tenderar colectomy att vara mer omfattande och kan involvera ett stort område i tjocktarmen.

I de mer omfattande colectomierna är det vanligt att patienten behöver en kolostomi, som är ett förfarande som förbinder en del av tarmen i huden, vilket gör att pallarna kan samlas in av en speciell väska. Kolostomin är ofta endast tillfällig, men i vissa fall kan det vara permanent om det inte finns någon möjlighet att återuppbygga tarmtransitionen.

I fas III patienter med lymfkörteln involveras vanligtvis kemoterapi efter operation för att eliminera eventuella kvarvarande cancerrester.

Koloncancer screening

Det faktum att omvandlingen av en tarmpolyp till en malign tumör är en process som vanligtvis tar cirka 10 år för att slutföra gör kolorektal cancer en av de lättast påvisbara formerna av cancer genom screeningtest.

Den mest lämpliga screeningen för screening av kolorektal cancer är koloskopi, vilket inte bara möjliggör diagnos av misstänkta polyper, men även deras excision.

Retrosigmoidoskopi är en förenklad version av koloskopi, som använder ett kortare endoskop som bara når de sista 60 cm i tjocktarmen. Eftersom de flesta tumörer uppstår i denna region, kan retosigmoidoskopi användas vid lågriskpatienter i samband med fekal ockult blodprovning (läs: BLOOD RESEARCH HIDDEN IN FEZES).

I den allmänna befolkningen är screening vanligtvis angiven efter 50 års ålder, med upprepning vart tionde år om den första undersökningen är normal.

Hos patienter med hög risk, till exempel personer med en stark familjehistoria, bör screening startas vid 40 år eller 10 år före familjefallet (om fadern hade cancer vid 45 års ålder, bör screening startas vid 35 års ålder).

BLEEDING I BEGRÄNSNINGEN AV FÖRSKYDD

Det finns många orsaker till blödning under graviditeten, vissa är inte av vaginalt eller livmoderutkomst, och beror på lesioner i anus (analfissurer, hemorrojder) eller till och med urinvägarna (urinvägsinfektion). Även när blödningen är vaginal är det viktigt att veta att blodet ofta är av moderat ursprung och inte korrekt utvecklingsfostret. Således ko

(medicin)

Blodundersökningar - VHS, PCR, LDH, Ferritin och CK

Laboratorietester är en av de enheter som används mest av modern medicin i sökandet efter diagnoser. Blodtester, även kallade blodprov, är en grupp komplementära tester som används av alla medicinska specialiteter, varför orsaken till att nästan alla redan har gjort minst ett blodprov i sina liv. Det fin

(medicin)